ANEXO I. HBDF HRAN HRS HRT HRC HRG HRPa

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1 ANEXO I LOCAIS ONDE SERÃO REALIZADAS AS ATIVIDADES PRÁTICAS DO CURSO DE QUALIFICAÇÃO PARA AUXILIARES E TÉCNICOS EM ENFERMAGEM EM CENTRO CIRÚRGICO E CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO HBDF HRAN HRS HRT HRC HRG HRPa

2 NOME DO CANDIDATO ANEXO II MATRÍCULA SES nº: CPF nº: GRUPO I - TÍTULOS 1.1. Doutorado Mestrado Especialização - somente Lato Sensu com 360 horas ou mais e ou de Especialista PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO I 6 GRUPO II - EXPERIÊNCIA COMO INSTRUTOR 2.1. Atuação como instrutor em cursos na área de Centro Cirúrgico e/ou Central de Material e Esterilização Atuação como instrutor em curso de capacitação em outras temáticas 2.3. Atividade de docência em Educação Profissional Técnica e Pós Técnica, Graduação e Pós- Graduação (1 pontos para PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO II 35 GRUPO III - EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL EM CARGO/EMPREGO PÚBLICO Ano 3.1. Atuação em área de atenção de média e alta complexidade em saúde na SES (5 pontos para Atuação em área de média e alta complexidade em outros entes federados e/ou outras instituições públicas federal/estadual/municipal (2 pontos para 2 10 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO III 50 GRUPO IV - PARTICIPAÇÃO EM CURSO DE FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO 4.1 Curso de Formação e Atualização de Instrutores Curso de Aperfeiçoamento a 359 horas Curso de Aperfeiçoamento - 60 a 119 horas Curso de Aperfeiçoamento - 30 a 59 horas 1 3 0,5 1 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO IV 9 TOTAL DE PONTOS DO CANDIDATO (SOMATÓRIO DA PONTUAÇÃO EM CADA GRUPO) ASSINATURA DO CANDIDATO PONTUAÇÃO MÁXIMA 100 TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA 1 2 3

3 NOME DO CANDIDATO MATRÍCULA SES nº: 4 ANEXO III CPF nº: GRUPO I - TÍTULOS 1.1. Doutorado Mestrado Especialização - somente Lato Sensu com 360 horas ou mais e ou de Especialista PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO I 6 GRUPO II - EXPERIÊNCIA COMO INSTRUTOR RESPONSÁVEL POR ELABORAÇÃO DE MATERIAL INSTRUCIONAL Participação como autor ou co-autor de material didático ou livro na área de Centro Cirúrgico ou Central de Material e Esterilização. Autor ou co-autor de artigo científico ou trabalho apresentado em Congresso na área de Centro Cirúrgico ou Central de Material e Esterilização Autor ou co-autor de material didático para curso Técnico ou Superior na área de Saúde. PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO II 35 GRUPO III - EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL EM CARGO/EMPREGO PÚBLICO Ano Atuação em área de atenção de média e alta complexidade em saúde na SES (5 pontos para Atuação em área de média e alta complexidade em outros entes federados e/ou outras instituições públicas federal/estadual/municipal (2 pontos para PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO III 50 GRUPO IV - PARTICIPAÇÃO EM CURSO DE FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO 4.1 Curso de Formação e Atualização de Instrutores Curso de Aperfeiçoamento a 359 horas Curso de Aperfeiçoamento - 60 a 119 horas Curso de Aperfeiçoamento - 30 a 59 horas 1 3 0,5 1 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO IV 9 TOTAL DE PONTOS DO CANDIDATO (SOMATÓRIO DA PONTUAÇÃO EM CADA GRUPO) ASSINATURA DO CANDIDATO PONTUAÇÃO MÁXIMA 100 TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA 1 2

4 NOME DO CANDIDATO MATRÍCULA SES nº: 3 4 ANEXO IV CPF nº: GRUPO I - TÍTULOS 1.1. Doutorado Mestrado Especialização - somente Lato Sensu com 360 horas ou mais e ou de Especialista PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO I 6 GRUPO II - EXPERIÊNCIA COMO COORDENADOR TÉCNICO 2.1. Coordenação de curso de formação técnica, graduação ou especialização na área de Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização Coordenação de cursos de educação permanente com duração igual ou superior a 80 horas Coordenação ou supervisão técnica de processos de treinamento em serviço na SES-DF ou outras unidades de saúde. PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO II 35 GRUPO III - EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL EM CARGO/EMPREGO PÚBLICO Ano Atuação em área de atenção de média e alta complexidade em saúde na SES (5 pontos para Atuação em área de média e alta complexidade em outros entes federados e/ou outras instituições públicas federal/estadual/municipal (2 pontos para PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO III 50 GRUPO IV - PARTICIPAÇÃO EM CURSO DE FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO 4.1 Curso de Formação e Atualização de Instrutores Curso de Aperfeiçoamento a 359 horas Curso de Aperfeiçoamento - 60 a 119 horas Curso de Aperfeiçoamento - 30 a 59 horas 1 3 0,5 1 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO IV 9 PONTUAÇÃO MÁXIMA 100 TOTAL DE PONTOS DO CANDIDATO (SOMATÓRIO DA PONTUAÇÃO EM CADA GRUPO) ASSINATURA DO CANDIDATO TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA 1 2

5 3 4

6 NOME DO CANDIDATO MATRÍCULA SES nº: ANEXO V CPF nº: GRUPO I - TÍTULOS 1.1. Doutorado Mestrado Especialização - somente Lato Sensu com 360 horas ou mais e ou de Especialista PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO I GRUPO II - EXPERIÊNCIA COMO REVISOR DE CONTEÚDO Revisor de material didático ou livro na área de Centro Cirúrgico ou Central de Material e Esterilização. Revisor de artigo científico ou trabalho ou publicação em Congressos na área de Saúde Revisor de material didático para curso Técnico ou Superior na área de Saúde. PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO II 35 GRUPO III - EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL EM CARGO/EMPREGO PÚBLICO Ano 3.1. Tempo de serviço na atividade de docência ou equivalente de Língua Portuguesa Atuação em serviços públicos de educação ou saúde públicas federal/estadual/municipal (2 pontos para 2 10 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO III 50 GRUPO IV - PARTICIPAÇÃO EM CURSO DE FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO 4.1 Curso de Formação e Atualização de Instrutores Curso de Aperfeiçoamento a 359 horas Curso de Aperfeiçoamento - 60 a 119 horas Curso de Aperfeiçoamento - 30 a 59 horas 1 3 0,5 1 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO IV 9 TOTAL DE PONTOS DO CANDIDATO (SOMATÓRIO DA PONTUAÇÃO EM CADA GRUPO) PONTUAÇÃO MÁXIMA 100 ASSINATURA DO CANDIDATO TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA

7 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016 Nº da Inscrição: ATIVIDADE A QUE CONCORRE: Instrutor Instrutores para elaboração de Material Instrucional Coordenador Técnico Revisor de Conteúdo Nome do : Matrícula SES nº: Carga horária semanal de trabalho nesse vínculo efetivo: CPF nº: Endereço Residencial: Cidade: CEP: Telefones Celular: Comercial: Residencial: CARREIRA SES/DF: LOTAÇÃO SES/DF: Unidade de Saúde/SES Lotação Interna Local de Execução das Atividades Funcionais Nome da Chefia Imediata: Telefone da Chefia Imediata: Declaro conhecer os termos constantes no Edital Normativo do Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016, aceitando todas as normas e condições nele estabelecidas. Brasília-DF, / /. Assinatura do Candidato ou Representante Legal

8 DECLARAÇÃO DE CÓPIA AUTÊNTICA - Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016 Eu,, Matrícula SES nº, portador do CPF nº, concorrente ao Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016, declaro que todas as cópias apresentadas no ato da inscrição são cópias autênticas dos originais. Declaro ainda, estar ciente de que na hipótese de prestar falsas informações, estarei incorrendo em falta e sujeito às sanções cabíveis nos termos do artigo 299 do Código Penal Brasileiro. Brasília, de de Assinatura do Candidato ou do Representante Legal

9 FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO - Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016 IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO Nome: Nº de Inscrição:, Matricula SES nº:, CPF nº: SOLICITAÇÃO Como do Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016, solicito, nos termos do Edital Normativo, a revisão do resultado preliminar de acordo com a justificativa em anexo. Brasília, de de Assinatura do Candidato ou do Representante Legal

10 FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO - Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016 RECURSO Contra o resultado preliminar do Processo Seletivo para formação de cadastro reserva de Instrutores, Instrutores para elaboração de Material Instrucional, Coordenador Técnico e Revisor de Conteúdo para o Curso de Qualificação para Auxiliares e Técnicos em Enfermagem em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização da ETESB - Seleção 2016 JUSTIFICATIVA DO CANDIDATO (se necessário, use o verso)