C O F F I T O CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL EXAME DE CONHECIMENTO FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA - ADULTO

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1 C O F F I T O CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL EXAME DE CONHECIMENTO FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA - ADULTO MANHÃ

2 ESPECIALIDADE: FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA ADULTO LEGISLAÇÃO DO SUS E PROFISSIONAL 01 A Resolução COFFITO nº 424/2013 estabelece no Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia que, para o exercício profissional da Fisioterapia, é obrigatória a inscrição no Conselho Regional da circunscrição em que atuar na forma da legislação em vigor, mantendo os dados cadastrais atualizados junto ao sistema COFFITO/CREFITOs. A atualização cadastral deve ocorrer minimamente a cada, respeitadas as regras específicas quanto ao recadastramento nacional. Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior. A) ano B) dois anos C) três anos D) quatro anos E) cinco anos 02 Acerca do relacionamento com a equipe profissional, segundo o Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia, assinale a afirmativa INCORRETA. A) É proibido concorrer, de qualquer modo, para que outrem exerça ilegalmente atividade própria do fisioterapeuta. B) O fisioterapeuta que solicita para cliente/paciente/usuário sob sua assistência os serviços especializados de colega, não deve indicar a este conduta profissional. C) É proibido ao fisioterapeuta utilizar de sua posição hierárquica para impedir, prejudicar ou dificultar que seus subordinados realizem trabalhos ou atuem dentro dos princípios éticos. D) O fisioterapeuta, ao participar de eventos culturais, científicos e políticos com colega ou outros profissionais, deve ser respeitoso e cordial para com os participantes, evitando qualquer referência que possa ofender a reputação moral, científica e política dos mesmos. E) O fisioterapeuta que recebe o cliente/paciente/usuário confiado por colega, em razão de impedimento eventual deste, deve reencaminhar o cliente/paciente/usuário ao colega uma vez cessado o impedimento. Deve, ainda, recusar o atendimento após cessado o impedimento do colega em qualquer hipótese. 03 O título de Especialidade Profissional em Fisioterapia significa a exação do exercício profissional do fisioterapeuta e representa, sobretudo, uma atenção especial e especializada em face das solicitudes dos clientes, dos familiares e da coletividade, para os quais a referida atenção está dirigida. A Resolução COFFITO nº 377, de 11 de junho de 2010, dispõe sobre as normas e procedimentos para o registro de títulos de especialidade profissional em Fisioterapia e dá outras providências. Com base no trecho anterior, é correto afirmar que A) o fisioterapeuta poderá portar até cinco títulos de Especialidade Profissional. B) é vedado aos circunscricionados a divulgação de título de especialidade profissional e áreas de atuação que não possuam, bem como a divulgação de especialidade não reconhecida pelo COFFITO. C) o COFFITO, ao realizar a Prova de Títulos e o Exame de Conhecimento, não poderá estabelecer convênio com Entidades Associativas de Caráter Nacional da Fisioterapia para a concessão dos títulos de especialidades profissionais. D) para se tornar apto ao recebimento do Título de Especialidade Profissional, o fisioterapeuta deverá estar inscrito no Conselho Regional há, pelo menos, cinco anos ininterruptos ou intermitentes em pleno gozo de seus direitos profissionais. E) os profissionais que já possuem títulos de especialidade reconhecidos pelo COFFITO deverão se submeter à prova de especialidades, uma vez que a Resolução COFFITO nº 377/2010 alcança de forma indistinta todos os profissionais. 04 As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo, ainda, os seguintes princípios, EXCETO: A) Modicidade dos serviços vinculados à saúde suplementar. B) Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. C) Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral. D) Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie. E) Integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. 2

3 05 O fisioterapeuta, no âmbito da sua atuação profissional, é competente para elaborar e emitir parecer, atestado ou laudo pericia, indicando o grau de capacidade ou incapacidade funcional, com vistas a apontar competências ou incompetências laborais (transitórias ou definitivas), mudanças ou adaptações nas funcionalidades (transitórias ou definitivas) e seus efeitos no desempenho laboral. De acordo com a Resolução nº 381/2010, analise as afirmativas. I. Atestado: documento qualificado, afirmando a veracidade sobre as condições do paciente, certificando o grau de capacidade ou incapacidade funcional com vistas a apontar as competências ou incompetências (transitórias ou definitivas), habilidades ou inabilidades do cliente em acompanhamento terapêutico. II. Parecer: documento contendo opinião do fisioterapeuta, acompanhado de documento firmado por este sobre determinada situação que exija conhecimentos técnico científicos no âmbito de sua atuação profissional decorrente de controvérsia submetida a alguma espécie de demanda, que não trata necessariamente de um indivíduo em especial. Portanto, significa emitir opinião, fundamentada, sobre aspectos gerais ou específicos da respectiva disciplina (Fisioterapia) em face do grau de capacidade ou incapacidade funcional, com vistas a apontar competências ou incompetências (transitórias ou definitivas), mudanças ou adaptações nas funcionalidades (transitórias ou definitivas) e seus efeitos no desempenho laboral objeto desta Resolução. III. Laudo pericial: documento contendo opinião/parecer técnico em resposta a uma consulta, decorrente de controvérsia submetida a alguma espécie de demanda. É um documento redigido de modo claro, objetivo, fundamentado e conclusivo. É o relatório da perícia realizada pelo autor do documento, ou seja, é a tradução das impressões captadas por este, em torno do fato litigioso, por meio dos conhecimentos especiais que detêm em face do grau de capacidade ou incapacidade funcional, com vistas a apontar as competências ou incompetências (transitórias ou definitivas) de um indivíduo ou de uma coletividade e mudanças ou adaptações nas funcionalidades (transitórias ou definitivas) e seus efeitos no desempenho laboral. IV. A possibilidade de perícia pelo fisioterapeuta, em casos de demandas judiciais, somente será possível na condição de assistente do profissional médico, após o respectivo encaminhamento. Estão corretas as afirmativas A) I, II, III e IV. D) I, III e IV, apenas. B) II e IV, apenas. E) II, III e IV, apenas. C) I, II e III, apenas. CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 06 O epitélio alveolar, uma importante estrutura na patogênese e recuperação da agressão pulmonar, está intimamente relacionado com o endotélio vascular pulmonar, que é um órgão ativo, com diversas funções metabólicas, imunológicas e fisiológicas. Sobre o epitélio alveolar e o endotélio vascular pulmonar, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Uma das funções dos pneumócitos I e II é regular o equilíbrio líquido e de íons nos pulmões. B) O endotélio vascular pulmonar sintetiza e libera angiotensina II, prostaciclina e tromboxano A2. C) Os pneumócitos tipo II podem diferenciar se em pneumócitos tipo I após uma lesão no epitélio alveolar. D) A expressão de enzimas, como a enzima conversora de angiotensina e enzima conversora de endotelina, é uma das funções do endotélio vascular pulmonar. E) O endotélio vascular é mais resistente e, por isso, o maior responsável por retardar ou evitar a formação de edema alveolar quando comparado ao epitélio alveolar. 07 Os dois componentes básicos do sistema respiratório são os pulmões e a bomba muscular. Acerca da estrutura e função dos músculos respiratórios, assinale a afirmativa correta. A) Os escalenos são músculos acessórios da respiração e ficam inativos durante a respiração forçada. B) O diafragma de um indivíduo adulto contém 60% de fibras resistentes à fadiga (35% do tipo IIA e 25% do tipo IIB). C) Ao término da inspiração, o diafragma cessa sua atividade, não recebendo estímulos motores durante nenhuma fase da expiração. D) As fibras dos músculos respiratórios caracterizam se pela resistência à fadiga, grande fluxo sanguíneo e alta capacidade oxidativa e densidade capilar. E) Os músculos intercostais externos apresentam atividade elétrica durante a inspiração, enquanto a porção paraesternal dos intercostais internos estão ativos durante a expiração. 3

4 08 A hipóxia ocorre quando o O 2 fornecido aos tecidos é insuficiente ou quando os tecidos apresentam incapacidade em utilizá lo. Em relação à classificação das hipóxias, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A PaO 2 e a SaO 2 estão reduzidas na hipóxia hipóxica e normais na histotóxica. B) Um indivíduo pode apresentar hipóxia histotóxica quando exposto a venenos, como o cianeto, afetando as enzimas intracelulares envolvidas no metabolismo tecidual. C) A hipóxia hipóxica é desencadeada quando diminui a fração ou concentração de oxigênio no ar inspirado (FiO 2 ), como respirar em grandes altitudes onde o ar é rarefeito. D) Na redução do débito cardíaco, na hipotensão e nos choques hipovolêmicos e cardiogênicos ocorre uma hipóxia de estase. A pressão venosa de O 2 (PvO 2 ) está abaixo dos valores normais. E) A hipóxia anêmica ocorre quando o conteúdo arterial de O 2 (CaO 2 ) está reduzido ou há envenenamento por monóxido de carbono. A saturação de O 2 (SaO 2 ) e a pressão arterial de O 2 (PaO 2 ) estão reduzidas. 09 Um paciente com diabetes descompensada evolui com insuficiência respiratória aguda. A respiração espontânea e sem suporte de oxigênio suplementar apresenta a seguinte gasometria: ph = 7,40; PCO 2 = 15 mmhg; HCO 3 = 11. Analisando as informações anteriores, é correto afirmar que o paciente apresenta um(a) A) acidose mista compensada. B) alcalose mista compensada. C) distúrbio ácido base misto e hiperventilação. D) alcalose metabólica, apresentando um distúrbio ácido base simples. E) alcalose respiratória aguda, apresentando um distúrbio ácido base simples. 10 A impedância do sistema respiratório refere se aos componentes elásticos dos pulmões e da parede torácica, à resistência das vias aéreas e ao atrito dos tecidos. Sobre a mecânica da respiração, é INCORRETO afirmar que A) para que se gere determinado fluxo, a pressão propulsora para o fluxo turbulento mostra se maior do que a necessária para o fluxo laminar. B) durante a expiração forçada podem surgir pontos de igual pressão, que ocorrem em vias aéreas mais centrais quando o volume pulmonar prévio é alto. C) a interdependência do sistema respiratório pode ser exemplificada quando a pressão do espaço pleural é transmitida das paredes dos alvéolos da superfície pleural até os mais centrais. D) no volume residual, a pressão de retração (expansão) elástica do sistema respiratório é grande devido à redução do volume da parede torácica provocada pelos músculos expiratórios. E) a resistência das pequenas vias aéreas é menor do que a resistência das vias aéreas mais centrais, porém, devido à grande ramificação dos bronquíolos, representam 80% da resistência total. 11 Desde a década de 70, alguns pesquisadores mostraram efeitos benéficos da posição prona em pacientes internados na unidade de terapia intensiva. As principais hipóteses em relação às repercussões da posição prona sobre o sistema respiratório são, EXCETO: A) Aumento dos volumes pulmonares. B) Melhora da oxigenação em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). C) Modificação do ângulo das vias aéreas, facilitando a drenagem de secreção para as de maior calibre. D) Deslocamento da região cardíaca para a posição ventral e, consequentemente, aumento da ventilação pulmonar. E) Maior gradiente gravitacional da perfusão e menor homogeneidade da relação ventilação perfusão (V/Q) comparando com a posição supina. 12 Capnometria é a medida do valor da pressão parcial de CO 2 no ar exalado (PETCO 2 ). A PETCO 2 está reduzida no(a) A) hipoventilação. D) aumento do débito cardíaco. B) intubação seletiva. E) obstrução total das vias aéreas. C) reinalação do ar expirado. 4

5 13 As técnicas de oscilação de alta frequência consistem na aplicação de pressão positiva oscilatória com débito ventilatório regulado por uma frequência de interrupção. Sobre as técnicas de oscilação de alta frequência, assinale a afirmativa correta. A) Apesar de facilitar a mobilização de secreção, a VIP frequentemente reduz a ventilação alveolar. B) A pressão expiratória do Flutter aumenta significativamente na inclinação 40 em relação à horizontal. C) O Flutter deve permitir uma frequência de oscilação durante a inspiração entre 6 e 26 Hz e, assim, induzir uma vibração brônquica máxima. D) A Ventilação Intrapulmonar Percussiva (VIP) proporciona uma série de miniliberações de gás pressurizado em frequência de 900 ciclos por minuto. E) Quando o objetivo é facilitar a clearence mucociliar, a Compressão da Parede Torácica de Alta Frequência (CPTAF) deve ser realizada em 30min, com frequência de 5 a 25 Hz. 14 O fisioterapeuta tem um importante papel no tratamento de pacientes hipersecretivos, sendo a terapia de higiene brônquica uma das principais condutas adotadas na prática diária. Com base nas técnicas de remoção de secreção brônquica, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O objetivo da percussão torácica é desgarrar a secreção da parede brônquica. B) Na tosse assistida, o fisioterapeuta realiza uma compressão sobre o tórax do paciente quando esse tenta tossir. C) A vibroterapia ou vibração visa deixar o muco brônquico mais fluido e com baixa viscoelasticidade através do tixotropismo. D) O princípio físico da técnica de Aumento do Fluxo Expiratório (AFE) baseia se nos efeitos da Lei de Poiseuille: a velocidade do fluxo é inversamente proporcional à quarta potência do raio. E) Quando a tosse dirigida é executada em pacientes com broncoespasmo, deve se estimular a expulsão do ar em alta velocidade, evitando que o paciente fracione a expiração, o que poderia promover colapso brônquico. 15 A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) acomete vários órgãos, principalmente os músculos esqueléticos, sendo considerada multissistêmica. Sobre as alterações fisiopatológicas da DPOC, assinale a afirmativa correta. A) O aumento da pressão de retração elástica pulmonar contribui para uma maior resistência das vias aéreas. B) Há uma diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1 ) e da complacência estática pulmonar. C) Quanto maior a hiperinsuflação pulmonar, menor é o trabalho realizado pelos músculos inspiratórios para vencer o recolhimento elástico da parede torácica. D) Na hiperinsuflação, as fibras diafragmáticas tornam se orientadas transversalmente e, assim, apresentam um efeito inspiratório sobre a parede torácica inferior, sinal de Hoover. E) A Pressão Positiva Expiratória Final intrínseca (PEEPi) está presente na hiperinsulflação, trata se da diferença entre a pressão alveolar e a abertura das vias aéreas ao término da expiração. 16 A oxigenação deve ser avaliada diariamente em pacientes internados na unidade de terapia intensiva, principalmente quando submetidos à assistência ventilatória mecânica. Em relação à monitorização da oxigenação, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Quanto menor o shunt direito esquerdo maior será a relação PaO 2 /FiO 2. B) O limite inferior da PaO 2 /FiO 2 é de 300 e seu valor, normalmente, situa se entre 450 e 500. C) A saturação do sangue venoso misto (SvO 2 ) reflete a disponibilidade de oxigênio para os tecidos e o seu estado metabólico. D) A SpO 2 de 92% pode resultar em hipoxemia em pacientes de cor negra, apesar de predizer um nível satisfatório em indivíduos de cor branca. E) O gradiente alvéolo arterial de O 2 G(A a)o 2 reduz no shunt direito esquerdo e aumenta quando a hipoxemia é causada por hipoventilação. 5

6 17 Um paciente, submetido a uma avaliação pneumofuncional por um fisioterapeuta, apresenta os seguintes resultados: Capacidade Vital (CV) = 25 ml/kg de peso ideal; Pressão Inspiratória máxima (PImáx) = 15 cmh 2 O; Pressão Inspiratória (PI)/PImáx = 50%. Com base nas informações apresentadas, é correto afirmar que o(a) A) CV pode ser considerada normal para o peso do paciente. B) PImáx avaliada indica força muscular normal e redução da endurance. C) CV mostra alterações neuromusculares e descarta distúrbios restritivos neste paciente. D) valor da CV sugere que o paciente é capaz de manter uma ventilação espontânea adequada. E) relação PI/PImáx sugere redução da força muscular, porém sem sobrecarga dos músculos inspiratórios. 18 Na unidade de terapia intensiva há várias ferramentas para avaliar a função do centro respiratório, sua resistência e complacência. A esse respeito, é correto afirmar que A) para o cálculo da medida da resistência do sistema respiratório deve se ajustar uma onda de fluxo decrescente. B) a pressão de platô é a soma da pressão de retração elástica do sistema respiratório e os componentes viscoelásticos. C) a hiperinsuflação pulmonar reduz a complacência dinâmica e aumenta a complacência estática do sistema respiratório. D) após a oclusão rápida das vias aéreas no final da inspiração, a queda inicial da pressão traqueal ocorre devido à viscoelasticidade e inomogeneidade do sistema respiratório. E) a medida da pressão nas vias aéreas nos primeiros 100 milissegundos da inspiração (P0,1) reflete a medida do drive respiratório. O seu valor abaixo de 2 cmh 2 O indica drive respiratório reduzido. 19 A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) trata se de uma ventilação artificial que não necessita de uma via aérea artificial. Na modalidade CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) da VMNI consideram se os seguintes efeitos benéficos, EXCETO: A) Reverter ou prevenir atelectasias. B) Reduzir o shunt direito esquerdo. C) Aumentar clearance de secreção nas doenças pulmonares supurativas. D) Evitar reintubação de pacientes que evoluíram com falha na extubação. E) Reduzir o trabalho respiratório e da Capacidade Residual Funcional (CRF). 20 Quando se utiliza a terapia com EPAP, a fase expiratória do ciclo respiratório é realizada contra uma resistência, o que torna a pressão de via aérea positiva em seu final. Assinale a alternativa que corresponde a uma indicação da terapia com EPAP. A) Cirurgias facial ou oral. D) Mobilização de secreção na fibrose cística. B) Instabilidade hemodinâmica. E) Hipertensão intracraniana (PIC > 20 mmhg). C) Agudização da asma e DPOC. 21 O aumento da força e da endurance muscular pode ser obtido através da resposta ao treinamento. Esta afirmativa também abrange os músculos respiratórios. Sobre o treinamento específico dos músculos respiratórios, é INCORRETO afirmar que A) a hiperpneia isocápnica voluntária é um método alternativo de treinamento apropriado para músculos inspiratórios. B) o treinamento muscular reduz a fadiga e a hiperventilação por mecanismos diretos ou pela redução da acidose metabólica. C) no treinamento com cargas alineares pressóricas, os pacientes podem alterar o padrão respiratório para vencer resistências maiores. D) a terapia com cargas lineares pressóricas através do Threshold IMT é menos eficiente em pacientes com fluxo inspiratório muito reduzido. E) no músculo treinado, há um aumento da concentração de glicogênio e, durante o exercício, há uma utilização preferencial de carboidrato como fonte de carbono para o ciclo de Krebs. 6

7 22 A utilização da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) pode ser aplicada em pacientes respirando espontaneamente ou sob assistência ventilatória mecânica. São efeitos benéficos da terapia com PEEP, EXCETO: A) Recrutamento alveolar. D) Melhora da relação ventilação/perfusão. B) Diminuição do shunt intrapulmonar. E) Aumento da resistência vascular pulmonar. C) Redistribuição do líquido extravascular. 23 A EPAP (Pressão Positiva Expiratória nas Vias Aéreas), técnica de aplicação da PEEP em pacientes respirando espontaneamente, mantém a via aérea aberta durante a expiração. Em relação à terapia com EPAP, assinale a alternativa correta. A) Aumenta a Capacidade Residual Funcional (CRF) e o gradiente alvéolo arterial de O 2. B) É importante para higiene brônquica e aumento do aprisionamento aéreo no DPOC. C) No resistor linear do sistema EPAP, o paciente respira através de orifícios com diâmetros diferentes. D) É coadjuvante na terapia boncodilatadora, provavelmente pela melhora da distribuição do medicamento em vias aéreas centrais. E) Através do incremento da ventilação colateral e da prevenção do colapso precoce das pequenas vias aéreas, previne e reestabelece processos atelectásicos. 24 Uma das complicações mais graves e frequentes na unidade de terapia intensiva é a Insuficiência Respiratória Águda (IRA). Sobre a IRA, é INCORRETO afirmar que A) as atelectasias e pneumonias são as causas mais frequentes da IRA tipo I. B) a pneumonia e o excesso de secreção são preditores do sucesso da VNI na IRA. C) os espaços intersticiais e aéreos do pulmão podem estar preenchidos de líquido na IRA por disfunção do ventrículo esquerdo. D) na IRA, por falha de oxigenação, a radiografia de tórax pode apresentar infiltrado difuso e bilateral, associado ao broncograma aéreo e áreas de atelectasias. E) o tratamento da IRA, devido ao edema pulmonar cardiogênico, pode ser realizado com a VNI (modalidade CPAP), pois diminui a frequência respiratória e a dispneia, comparando com oxigenoterapia. 25 Exercícios de sustentação máxima da inspiração podem ser realizados através de um Espirômetro de Incentivo (EI) um aparelho que fornece um biofeedback visual utilizado para terapia de expansão pulmonar. Acerca da terapia com EI, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Sugere se o posicionamento com uma inclinação do tronco de 30 em relação ao plano horizontal. B) A sustentação máxima da inspiração deve durar, no mínimo, três segundos e a expiração é normal. C) O EI volume dependente pode ser considerado para medir a capacidade inspiratória, porém a medida não é precisa. D) O EI fluxo dependente requer um menor trabalho respiratório durante sua utilização quando comparado ao EI volume dependente. E) Quando se utiliza a EI em pacientes traqueostomizados, deve se insuflar o balonete do traqueóstomo, caso o paciente não possa manter a boca fechada, e utilizar um clipe nasal. 26 A via aérea artificial fornece acesso à instituição da ventilação mecânica, porém pode apresentar complicações agudas ou crônicas. Com relação às vias aéreas artificiais e respectivos cuidados, é correto afirmar que A) a estenose traqueal é classificada como uma complicação precoce da traqueostomia. B) a intubação oral é utilizada, preferencialmente, em pacientes com traumatismos cervicais ou maxilofacial. C) os tubos modernos são dotados de cuff inflável de alta pressão e baixo volume, o que reduz o grau de compressão da mucosa. D) o tubo deve ficar posicionado em torno de 3 4 cm acima da carina, que se localiza em nível da segunda costela, anteriormente. E) o processo de decanulação pode ser realizado com a troca da cânula por outra de menor diâmetro, com as vantagens de uma adaptação progressiva e redução da resistência à passagem do ar na prótese ventilatória. 7

8 27 A avaliação dos pacientes, desde o momento da internação na unidade de terapia intensiva até receber alta, tornou se muito importante, complexa e necessária, acompanhando a evolução das conquistas da profissão. Sobre a avaliação respiratória na UTI, assinale a afirmativa INCORRETA. A) O tórax em tonel apresenta um aumento no diâmetro ântero posterior com horizontalização dos arcos costais. B) A respiração paradoxal pode indicar fadiga dos músculos respiratórios, como em casos de insuficiência respiratória aguda grave. C) O atrito pleural é mais comumente ouvido nas regiões axilares inferiores, porém sua gênese sonora não é bem determinada. D) No ritmo respiratório de Biot, os movimentos respiratórios são profundos, rápidos e regulares e ocorrem em pacientes com acidose metabólica. E) As condições patológicas mais frequentemente associadas à presença de crepitações finas são aquelas nas quais a complacência pulmonar está diminuída. 28 A PEEP (Positive End Expiratory Pressure) é definida como a manutenção de pressões positivas nas vias aéreas ao final da expiração. É um parâmetro ventilatório utilizado para melhorar a oxigenação, por exemplo. Acerca das situações com maiores riscos na utilização da PEEP elevada (acima de 12 cmh 2 O), é INCORRETO afirmar que A) na fístula broncopleural pode haver um aumento desta fístula. B) na doença pulmonar obstrutiva crônica com bolhas enfisematosas, a PEEP elevada pode rompê las. C) na instabilidade hemodinâmica, a PEEP elevada reduz o retorno venoso, o débito cardíaco e a pressão arterial. D) no pneumotórax não drenado, a PEEP elevada alimenta o pneumotórax, tornando se até mesmo hipertensivo, o que pode causar a morte. E) na hipertensão intracraniana, a elevação da pressão torácica pode reduzir o retorno venoso e a pressão intracraniana, com congestão dos vasos cerebrais e extravasamento. 29 Os modos ventilatórios ajustados no ventilador mecânico disponibilizam parâmetros de controles específicos, que variam de acordo com o modo adotado. Assinale a alternativa que relaciona corretamente os modos ventilatórios e os parâmetros básicos programados. A) Ventilação por Pressão de Suporte (PSV): pressão inspiratória, PEEP e fração inspirada de O 2. B) Ventilação por Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP): pressão inspiratória, PEEP e fração inspirada de O 2. C) Ventilação por Volume Controlado (VCV): volume corrente, PEEP, frequência respiratória, pressão inspiratória e fluxo inspiratório. D) Ventilação por Pressão Controlada (PCV): pressão inspiratória, tempo inspiratório, frequência respiratória, fração inspirada de O 2 e fluxo inspiratório. E) Ventilação Volumétrica Assistida com Pressão Suporte (VAPS): volume corrente, PEEP, frequência respiratória, pressão inspiratória, tempo inspiratório e fluxo inspiratório. 30 A Hipertensão Intracraniana (HIC) resulta do aumento da Pressão Intracraniana (PIC) por períodos prolongados. As estratégias ventilatórias nesses pacientes apresentam particularidades. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta. A) Deve se ajustar frequência respiratória e tempo inspiratório altos (> 30 ipm e > 1,2s, respectivamente). B) A PEEP deve ser mantida abaixo de 5 cmh 2 O, pois qualquer aumento deste parâmetro eleva significativamente o valor da PIC. C) A hiperventilação severa (PaCO 2 25 mmhg) deve ser evitada para que não ocorra hiperfluxo sanguíneo cerebral e aumento da PIC. D) A FiO 2 deve se ajustar com o objetivo de manter a SaO 2 entre 90 e 92%, principalmente quando há quedas prolongadas na saturação jugular de O 2 (em torno de 30%). E) O modo ventilatório de preferência é o VCV quando se pretende manter um maior controle do volume corrente, apesar das variações da pressão inspiratória estarem presentes neste modo. 8

9 31 A técnica de Breath Stacking (BS) pode ser utilizada como método alternativo dos incentivadores inspiratórios em pacientes não cooperativos. Sobre essa técnica, é INCORRETO afirmar que A) deve ser evitada em crianças, principalmente em casos de pneumonia. B) promove incremento dos volumes pulmonares por empilhamento do ar inspirado. C) promove uma maior sustentação da inspiração máxima do que a Espirometria de Incentivo (EI). D) consiste em inspirações sucessivas através de uma válvula unidirecional, com bloqueio do ramo expiratório. E) o volume inspiratório máximo é maior durante a técnica de BS quando comparada à Espirometria de Incentivo (EI). 32 A ventilação mecânica é um método no suporte de pacientes críticos em terapia intensiva, não constituindo, de forma alguma, uma terapia curativa. Em relação aos modos ventilatórios disponíveis na assistência ventilatória mecânica, é correto afirmar que A) o fluxo inspiratório tem forma quadrada e aumenta com o maior esforço inspiratório do paciente na PCV. B) a grande desvantagem da PSV é o alto risco de barotrauma quando comparada a outros modos ventilatórios. C) na Ventilação por Pressão de Suporte (PSV) o fluxo é livre e decrescente, dependendo do esforço do paciente. D) na Ventilação por Pressão Controlada (PCV), o aumento da resistência e a redução da complacência do sistema respiratório resultam no aumento do volume corrente. E) na Ventilação por Volume Controlado (VCV), a onda de fluxo desacelerada provoca um maior pico de pressão quando comparada à onda de fluxo quadrada, reduzindo os riscos de efeitos deletérios. 33 Cerca de um terço dos pacientes sob Assistência Ventilatória Mecânica (AVM) desenvolvem auto PEEP, aumentando esta proporção se verificar apenas grupos de pacientes com DPOC. Sobre os problemas associados com a auto PEEP, assinale a alternativa INCORRETA. A) Aumento do risco de barotrauma. B) Aumento do trabalho para disparar o ventilador. C) Aumento do trabalho respiratório e redução do débito cardíaco. D) Aumento da pressão intratorácica e redução do retorno venoso. E) Descolamento do trabalho pulmonar para regiões mais baixas da curva pressão volume. 34 Ventilar asmáticos requer altas pressões para vencer o aumento da força resistiva e da elastância do sistema respiratório. Em relação à AVM em asmáticos, é INCORRETO afirmar que A) a maior complicação é o barotrauma. B) o asmático oxigena adequadamente o sangue arterial com níveis baixos de FiO 2. C) uma pressão inspiratória de pico maior que 50 cmh 2 O está associada ao maior risco de barotrauma. D) a cada ciclo aumenta se a quantidade de ar retido, distendendo proporcionalmente os alvéolos, o que se denomina hiperinsuflação dinâmica. E) para evitar a hiperinsuflação dinâmica é importante manter a frequência respiratória e o tempo inspiratório reduzidos, desde que não haja aumento da PaCO 2 acima de 45 mmhg. 35 Com o avanço tecnológico e do conhecimento da fisiopatologia de várias doenças, como o caso da SDRA, pode se adotar estratégias ventilatórias com menos efeitos deletérios ao organismo. Para um paciente de 70 kg com SDRA e uma complacência estática de 20 ml/cmh 2 O, assinale a alternativa que NÃO corresponde à estratégia protetora pulmonar. A) Acidose. B) Hipocapnia. C) Volume corrente de 420 ml. D) Pressão de platô de 30 cmh 2 O. E) PEEP 2 cmh 2 O acima do primeiro ponto de inflexão da curva pressão volume. 9

10 36 A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma patologia com alto índice de mortalidade. Uma das causas diretas da lesão pulmonar na SDRA é o(a) A) pancreatite. D) quase afogamento. B) politransfusão. E) circulação extracorpórea. C) síndrome séptica. 37 As alterações neuromusculares em pacientes críticos é um achado comum, com afecção isolada ou em conjunto do nervo, junção neuromuscular e músculo. Sobre a polineuropatia do paciente crítico, assinale a alternativa INCORRETA. A) Dificulta o desmame da ventilação mecânica. B) Está associada à síndrome da disfunção de múltiplos órgãos e à sepse. C) Compromete o sistema nervoso periférico e se manifesta pela fraqueza muscular. D) A eletroneuromiografia mostra degeneração das fibras motoras e preservação das sensitivas. E) Nos pacientes com acometimento maior persiste o padrão neurofisiológico de neuropatia axonal grave. 38 Um paciente de 60 kg que se encontra em processo de desmame da AVM apresenta os seguintes índices: volume corrente = 360 ml; FR espontânea = 25 ipm; capacidade vital = 480 ml; PImáx = 60 cmh 2 O e P 0,1 = 3 cmh 2 O. Qual dos índices descritos NÃO se encontra dentro dos valores preditivos para o sucesso no desmame da AVM? A) PImáx. B) Capacidade vital. C) Volume corrente. D) Frequência Respiratória. E) P 0,1 (pressão das vias aéreas nos primeiros milissegundos da inspiração). 39 Alguns fatores devem ser observados quando se deseja iniciar o processo de desmame da AVM. Assinale a alternativa que descarta a possibilidade do início do desmame da AVM. A) Resolução da causa base. B) PEEP abaixo de 10 cmh 2 O. C) Estabilidade hemodinâmica. D) Presença de drive respiratório. E) Manutenção da PaO 2 > 60 mmhg com uma FiO 2 > 55%. 40 O desmame é o processo de transição da Ventilação Mecânica (VM) para ventilação espontânea. Sobre o desmame da VM, é INCORRETO afirmar que A) uma vantagem do desmame através do tubo T é o melhor controle da FiO 2 em relação ao desmame na PSV. B) alterações como a hipofosfatemia e hipomagnesemia influem na força muscular diafragmática e dificultam o desmame. C) no desmame gradual e no desmame difícil recomenda se o teste de duas horas com PSV de 5 a 8 cmh 2 O (dependendo do paciente). D) a principal razão para o paciente falhar no desmame da AVM é a inabilidade dos músculos respiratórios competirem com a sobrecarga imposta. E) a demanda ventilatória é o trabalho a ser executado pelo sistema musculoesquelético respiratório e está aumentada na hipercapnia em queimados, por exemplo. 10

11 PROVA DISCURSIVA ORIENTAÇÕES GERAIS A prova discursiva, de caráter eliminatório, é constituída de 04 (quatro) questões de Conhecimentos Específicos por Especialidade, sendo que o candidato deverá escolher apenas 02 (duas) questões para responder, as quais abordarão situações problema envolvendo os objetos de avaliação na especialidade. O candidato disporá de, no mínimo, 10 (dez) e, no máximo, 15 (quinze) linhas para elaborar a resposta de cada questão da prova discursiva, sendo desconsiderado para efeito de avaliação qualquer fragmento de texto que for escrito fora do local apropriado ou que ultrapassar a extensão máxima de 15 (quinze) linhas permitida para a elaboração de seu texto. As respostas às questões discursivas deverão ser manuscritas em letra legível, com caneta esferográfica de tinta azul ou preta, não sendo permitida a interferência e/ou a participação de outras pessoas, salvo em caso de candidato na condição de pessoa com deficiência que o impossibilite de redigir textos, como também no caso de candidato que solicitou atendimento especial para este fim, nos termos do Edital. Nesse caso, o candidato será acompanhado por um fiscal da CONSULPLAN devidamente treinado, para o qual deverá ditar o texto, especificando oralmente a grafia das palavras e os sinais gráficos de pontuação. O candidato receberá nota zero na prova discursiva em casos de não atendimento ao conteúdo avaliado e ao tema proposto, de manuscrever em letra ilegível ou de grafar por outro meio que não o determinado no item anterior; apresentar acentuada desestruturação na organização textual ou atentar contra o pudor; redigir seu texto a lápis ou à tinta em cor diferente de azul ou preta; não apresentar as questões redigidas no Caderno de Textos Definitivos ou entregar em branco; apresentar identificação, em local indevido, de qualquer natureza (nome parcial, nome completo, outro nome qualquer, números, letras, sinais, desenhos ou códigos); e, apresentar sua resposta com extensão inferior a 10 (dez) linhas. Cada questão discursiva terá o valor de 5 (cinco) pontos. Para efeito de avaliação das questões discursivas serão considerados os seguintes elementos de avaliação: Critérios Aspectos Formais e Aspectos Textuais Aspectos Técnicos TOTAL DE PONTOS ELEMENTOS DE AVALIAÇÃO DA PROVA DISCURSIVA POR QUESTÃO Elementos da Avaliação Observância das normas de ortografia, pontuação, concordância, regência e flexão, paragrafação, estruturação de períodos, coerência e lógica na exposição das ideias. Pertinência da exposição relativa ao tema, à ordem de desenvolvimento proposto e ao conteúdo programático proposto. Total de pontos por critério 2 pontos 3 pontos 5 pontos Questão 01 A administração da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) é de fácil aplicação e pode ser administrada intermitentemente, viabilizando a fala e a deglutição. Porém, essa terapêutica apresenta algumas contraindicações. Cite cinco dessas contraindicações para o uso da VMNI. Questão 02 Um dos graves problemas associados à instituição da ventilação mecânica invasiva, doenças pulmonares e cirurgias torácicas é o desenvolvimento de fístulas alveolar ou broncopleural. Tornando se um desafio a estratégia ventilatória adequada nesses pacientes. Como deve ser baseada a estratégia ventilatória em pacientes com fístulas alveolar ou broncopleural? Questão 03 Os aparelhos de ventilação mecânica normalmente apresentam os modos básicos da ventilação (PCV, VCV, SIMV, CPAP + PS). Atualmente, novos modos foram desenvolvidos e disponibilizados nos equipamentos para comercialização. Alguns desses modos ventilatórios avançados ganharam força em alguns serviços, porém precisam melhorar as evidências científicas do seu uso. Descreva a Ventilação com Liberação de Pressão das Vias Aéreas (APRV), citando os possíveis parâmetros ajustados. Questão 04 Um paciente sob AVM, no modo VCV, VC = 400 ml, Fluxo insp = 30 lpm, FR 10 ipm, FiO 2 = 60% e PEEP = 5 cmh 2 O, com pressão de pico (P pico ) = 45 cmh 2 O, pressão de platô (P platô ) = 30 cmh 2 O, PEEP intrínseca (PEEPi) = 5 cmh 2 O, apresenta a seguinte gasometria: ph = 7,25; PaO 2 = 120 mmhg; PaCO 2 = 60 mmhg; HCO 3 = 24 mmhg. Calcule a complacência estática e a resistência do sistema respiratório. Qual ajuste deverá ser realizado na FiO 2 e na FR para obter uma PaO 2 de 80 mmhg e uma PaCO 2 de 40 mmhg? 11

12 QUESTÃO DISCURSIVA QUESTÃO DISCURSIVA

13 QUESTÃO DISCURSIVA QUESTÃO DISCURSIVA

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16 INSTRUÇÕES 1. Material a ser utilizado: caneta esferográfica de tinta azul ou preta. Os objetos restantes devem ser colocados em local indicado pelo fiscal da sala, inclusive aparelho celular desligado e devidamente identificado. 2. Não é permitida, durante a realização das provas, a utilização de máquinas calculadoras e/ou similares, livros, anotações, impressos ou qualquer outro material de consulta, protetor auricular, lápis, borracha, corretivo. Especificamente, não é permitido que o candidato ingresse na sala de provas sem o devido recolhimento, com respectiva identificação, dos seguintes equipamentos: bip, telefone celular, walkman, agenda eletrônica, notebook, palmtop, ipod, ipad, tablet, smartphone, mp3, mp4, receptor, gravador, calculadora, câmera fotográfica, controle de alarme de carro, relógio digital etc. 3. Durante a prova, o candidato não deve levantar-se, comunicar-se com outros candidatos e nem fumar. 4. A duração da prova é de 04 (quatro) horas, já incluindo o tempo destinado à entrega do Caderno de Provas e à identificação que será feita no decorrer da prova e ao preenchimento do Cartão de Respostas (Gabarito) e Caderno de Textos Definitivos (Prova Discursiva). 5. Somente em caso de urgência pedir ao fiscal para ir ao sanitário, devendo no percurso permanecer absolutamente calado, podendo antes e depois da entrada sofrer revista através de detector de metais. Ao sair da sala no término da prova, o candidato não poderá utilizar o sanitário. Caso ocorra uma emergência, o fiscal deverá ser comunicado. 6. O Caderno de Provas consta de 40 (quarenta) questões de múltipla escolha. Leia-o atentamente. 7. As questões das provas objetivas são do tipo múltipla escolha, com 05 (cinco) alternativas (A a E) e uma única resposta correta. 8. Será aplicada Prova Escrita Discursiva, constituída de 04 (quatro) questões de Conhecimentos Específicos por Especialidade, sendo que o candidato deverá escolher apenas 02 (duas) questões para responder. 9. Ao receber o material de realização das provas, o candidato deverá conferir atentamente se o Caderno de Provas corresponde à especialidade pretendida, bem como se os dados constantes no Cartão de Respostas (Gabarito) e do Caderno de Textos Definitivos (Prova Discursiva) que lhe foram fornecidos estão corretos. Caso os dados estejam incorretos, ou o material esteja incompleto, ou tenha qualquer imperfeição, o candidato deverá informar tal ocorrência ao fiscal. 10. Os fiscais não estão autorizados a emitir opinião e prestar esclarecimentos sobre o conteúdo das provas. Cabe única e exclusivamente ao candidato interpretar e decidir. 11. O candidato poderá retirar-se do local de provas somente a partir dos 90 (noventa) minutos após o início de sua realização, contudo não poderá levar consigo o Caderno de Provas, sendo permitida essa conduta apenas no decurso dos últimos 30 (trinta) minutos anteriores ao horário previsto para o seu término. 12. Os 3 (três) últimos candidatos de cada sala somente poderão sair juntos. Caso o candidato insista em sair do local de aplicação das provas, deverá assinar um termo desistindo do certame e, caso se negue, deverá ser lavrado Termo de Ocorrência, testemunhado pelos 2 (dois) outros candidatos, pelo fiscal da sala e pelo coordenador da unidade. RESULTADOS E RECURSOS - As provas aplicadas, assim como os gabaritos preliminares das provas objetivas, serão divulgados na Internet, no endereço eletrônico a partir das 16h00min do dia subsequente ao da realização da prova escrita. - O candidato que desejar interpor recursos contra os gabaritos oficiais preliminares das provas objetivas disporá de 02 (dois) dias úteis, a partir do dia subsequente à divulgação, em requerimento próprio disponibilizado no link correlato ao certame no endereço eletrônico - A interposição de recursos poderá ser feita somente via Internet, através do Sistema Eletrônico de Interposição de Recursos, com acesso pelo candidato ao fornecer dados referentes à sua inscrição apenas no prazo recursal, à CONSULPLAN, conforme disposições contidas no endereço eletrônico no link correspondente ao certame.