ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE INTRODUÇÃO AO ASSUNTO

Transcrição

1

2 ENDOCRINOLOGIA INTRODUÇÃO AO ASSUNTO TIREOIDE Glândula de aproximadamente gramas, altamente vascularizada, localizada no pescoço, logo abaixo da laringe, entre C5 e T1. formada por dois lobos laterais unidos na linha médio por um istmo; esta glândula é revestida por uma cápsula fibrosa (emite septos para o seu interior) que se liga à cartilagem cricoide e anéis traqueais superiores por tecido conjuntivo denso Contém dois tipos de células: as células foliculares, localizadas nos folículos tireoidianos, e as células parafoliculares, localizadas entre os folículos. Folículo Tireoidiano: camada de células foliculares cúbicas delimitando uma luz central cheio de coloide a glândula tireóidea é composta por muitas unidades secretoras chamadas folículos. As células foliculares secretam e armazenam dois hormônios tireoidianos: Triiodotironina (T3) Tetraiodotironina (T4 ou tiroxina) Células Parafoliculares (Células C) produtoras de Calcitonina, que age no metabolismo de cálcio (ação antagônica ao PTH)

3 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE

4 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE

5 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE

6 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE

7 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE

8 TIREOIDE Conceitos importantes: TIREOTOXICOSE HIPERTIREOIDISMO TIREOTOXICOSE = HORMÔNIOS HIPERTIREOIDISMO = FUNÇÃO DA GLÂNDULA AÇÃO DOS HORMÔNIO TIREOIDIANOS Na infância, são determinantes críticos do desenvolvimento somático e do SNC e nos adultos, atuam na atividade metabólica. -acelera o metabolismo (consume de O2), estimula a captação e oxidação da glicose e a síntese protéica. -forma receptors beta para as catecolaminas (aumento da FC e PAS beta1- e diminuição da RVS e PAD beta2) -aumenta a produção de calor

9 Organificação do iodo Conceitos importantes: Célula folicular Coloide TPO T3, T4 T3, T4, TG T3, T4 Desiodase I T3 TSH Síntese e liberação de hormônios Crescimento da glândula Vascularização da glândula LÍTIO: Inibe AMP cíclico intracelular cronicamente. Pode provocar hipotireoidismo

10 TIREOIDE Autorregulação do Iodo Conceitos importantes: Tireoide normal Ação do TSH HIPOFUNÇÃO EFEITO WOLFF-CHAIKOFF Tireoide carente de iodo bócio endêmico glândula ávida HIPERFUNÇÃO EFEITO JOD-BASEDOW

11 TIREOIDE Conceitos importantes: Como avaliar a função tireoidiana? TSH e T4 LIVRE HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO SECUNDÁRIO OU TERCIÁRIO (central) T4 LIVRE TSH T4 LIVRE TSH OU NORMAL HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO SECUNDÁRIO OU TERCIÁRIO (central) T4 LIVRE TSH T4 LIVRE TSH

12 TIREOTOXICOSE = SÍNDROME CLÍNICA TIREOTOXICOSE E HIPERTIREOIDISMO COM HIPERTIREOIDISMO Doença de Graves, Bócio multinodular tóxico (T3), Adenoma tóxico (doença de Plummer nódulo único), Tumor trofoblástico (Mola), Efeito Jod-Basedow, Tumor hipofisário produtor de TSH. SEM HIPERTIREOIDISMO Tireoidites, Tireotoxicose factícia, Amiodarona, Struma ovarii HIPERTIREOIDISMO = HIPERFUNÇÃO DA GLÂNDULA Para diferenciar RAIU (cintilografia quantitativa NL = 5 a 30% com hiper 35 a 95% sem hiper - < 5%

13 DOENÇA DE GRAVES O que é? Auto-imune, caracterizada por bócio, hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia Anticorpos Anticorpo para receptor de TSH estimulante (anti-trab estimulador) Anti-TPO Anti-TG Principal causa de tireotoxicose, afeta mulheres jovens CLÍNICA: SINTOMAS Hiperatividade, irritabilidade, intolerância ao calor, fadiga, perda de peso, diarreia, poliúria, perda de libido, insônia, dificuldade de concentração, nervosismo

14 DOENÇA DE GRAVES O que é? Auto-imune, caracterizada por bócio, hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia Anticorpos Anticorpo para receptor de TSH estimulante (anti-trab estimulador) Anti-TPO Anti-TG Principal causa de tireotoxicose, afeta mulheres jovens SINAIS Pele quente, sudorese, cabelo fino e sedoso, onicólise (unha de Plummer), bócio, ginecomastia Olhar fixo, exoftalmia, lid-lag PA divergente, taquicardia, arritmias Dispneia, atrito de Measn-Lerman Reflexos exaltados Mixedema (raro)

15 mixedema baqueteamento digital onicólise

16 DIAGNÓSTICO CLÍNICA CLÍNICA + T4L e TSH Dúvida? Pede anticorpos e RAIU TRATAMENTO: β-bloqueadores / AGENTES ANTITIREOIDIANOS / ABLAÇÃO β-bloqueadores:propranolol mg VO 6/6 hs AGENTES ANTITIREOIDIANOS: Metimazol(escolha) ou PTU (1º trimestre gestação) ABLAÇÃO RADIOATIVA: Recidivas e efeitos colaterais(hipotireoidismo). Contraindicada em gestação, aleitamento e grandes bócios(risco de tireoidite) TRATAMENTO CIRÚRGICO: Se não melhora com droga e a radiação está contraindicada. PREPARO: Antitireoidiano pré-op por 6 semanas Iodeto de potássio pré-op por 7 a 10 dias

17 BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (T3) Nódulos múltiplos, hiperfuncionantes e autônomos / Mulheres idosas CLÍNICA : Sintomas e sinais menos exuberantes que na doença de Graves; entretanto pode acometer órgãos específicos, como os do sistema cardiovascular, com arritmias e ICC DIAGNÓSTICO: Clínica, laboratorio do hipertireoidismo ( T4 elevado ou NL e T3 elevado) e CINTILOGRAFIA (múltiplos nódulos quentes ) TRATAMENTO IODO RADIOATIVO OU CIRURGIA

18 ADENOMA TÓXICO OU DOENÇA DE PLUMMER (T3) Nódulo único, hiperfuncionante e autônomo / Mulheres idosas CLÍNICA : Sintomas e sinais de hipertireoidismo. Ao exame físico da tireoide, pode ser palpado o nódulo DIAGNÓSTICO: História, Exame físico e CINTILOGRAFIA (nódulo único, quente ) TRATAMENTO IODO RADIOATIVO OU CIRURGIA (cirurgia é de escolha para pacientes jovens)

19 CRISE TIREOTÓXIA OU TEMPESTADE TIROÍDEA Fatores precipitantes: infecções, trauma na glândula, iodo radioativo, suspensão de drogas antiteoidianas, amiodarona, ingestão dos hormônios, hipoglicemia, parto, estresse, TEP, AVC e cetoacidose diabética. CLÍNICA: Tireotoxicose exacerbada com manifestações: Neurológicas: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma. Status epilépticus Gerais: febre alta, sudorese, náuseas e vômitos, dor abdominal e abdômen agudo Icterícia Cardíacas: ICC de alto débito, HAS, choque hiperdinâmico Renais: IRA por rabdomiólise TRATAMENTO: UTI Tratamento da causa de base PTU em doses altas, Iodo uma hora após o PTU, Propranolol e Dexametasona

20 HIPOTIREOIDISMO LENTIFICAÇÃO GENERALIZADA Gerais Neurológicas Gastrintestinais Cardiovasculares Respiratórias MANIFESTAÇÕES Intolerância ao frio, pele seca, madarose, macroglossia, rouquidão, alopecia, cabelos quebradiços, extremidades frias, mixedema. Sonolência, dim. raciocínio, déficit cognitivo, depressão, dim. Reflexos, parestesias Constipação, ascite, dim. do apetite e ganho de peso Bradicardia, HAS convergente, derrame pleural e pericárdico Dispneia aos esforços, depressão do drive respiratório com retenção de CO2 Laboratório: Dislipidemia Aumento de prolactina, enzimas musculares, transaminases, desidrogenases, creatinina, ácido úrico e homocisteína. Anemia, hiponatremia, hipoglicemia, S. Reprodutor Amenorreia, menorragia, puberdade precoce, galactorreia Musculoesquelética s Fraqueza muscular, miopatia

21 DIAGNÓSTICO TSH e T4 LIVRE PRIMÁRIO CENTRAL SUBCLÍNICO TSH T4 LIVRE TSH T4 LIVRE TSH T4 LIVRE NL PRIMÁRIO Autoimune: Hashimoto Iatrogênico Deficiência de iodo: bócio endêmico Disgenesia CENTRAL Hipófise: Sheehan, tumores, irradiação, cirurgia Hipotálamo: tumores, irradiação

22 TIREOIDITE DE HASHIMOTO O que é? Causa mais frequente de hipotireoidismo; autoimune; mais frequente em mulheres (3:1) entre 20 e 60 anos. Linfócitos T autorreativos destroem a glândula tireoide (células de Askanazy (patognomônicas). Anticorpos: anti-tpo, anti-tireoglobulina e antireceptor de TSH Bócio difuso em 75% e atrofia glandular em 25% Geralmente vem junto com outra doença autoimune (DM 1, adrenalite autoimune e ooforite autoimune). Pode se associar a linfoma tireoidiano. Como é? CLÍNICA; Início: elevação de T3 e T4 (pode haver hashitoxicose) Depois: hipotireoidismo subclínico TSH e T4 livre NL Hipotireoidismo manifesto DIAGNÓSTICO: Bócio + hipotireoidismo + autoanticorpos TRATAMENTO: REPOSIÇÃO HORMONAL e acompanhamento com dosagens de TSH ***cuidado com a reposição em idosos e cardiopatas

23 OUTRAS TIREOIDITES TIREOIDITE SUBAGUDA LINFOCÍTICA: INDOLOR, INICIA COM TIREOTOXICOSE TIREOIDITE de DE QUERVAIN (granulomatosa) Trifásica, pós-virose com VHS e RAIU. Aumento muito doloroso da tireoide Tratamento: propranolol, AINE, Prednisona TIREOIDITE ESCLEROSANTE DE RIEDEL Indolor. Glândula dura (pétrea) pela fibrose Associa com colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal Tratamento: Reposição hormonal

24 COMA MIXEDEMATOSO Mulheres idosas com história de hipotireoidismo e infecção. Clínica: rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, bradicardia, hipoventilação, hiponatremia e hipoglicemia. Tratamento: ventilação correção da hipoglicemia e da hiponatremia hidrocortisona levotiroxina

25 Para passar na residência... Faca nos dentes, e...

26 foca na residência!

27 foca na residência!

28 ENDOCRINOLOGIA TIREOIDE