EXTENSÃO ACADÊMICA ATIVIDADES ACADÊMICAS / EVENTOS

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1 EXTENSÃO ACADÊMICA ATIVIDADES ACADÊMICAS / EVENTOS FORMULÁRIO 2 Título da atividade Temática: 1. Tipo de Atividade: Seminário Simpósio Workshop Jornada Feira Amostra Mesa Redonda Semana Acadêmica Palestra Oficina Outros: 2. Curso ou Setor Proponente: 3. Coordenador (a) do Curso:

2 5. RESUMO DA ATIVIDADE ACADÊMICA: 6. JUSTIFICATIVA: 7. OBJETIVOS: 8. METODOLOGIA DE EXECUÇÃO DA ATIVIDADE: 9. EQUIPE DE TRABALHO: N. º Nome Completo Categoria (1) Função no Evento (2) (1) Categoria: (DO = docente) (DI discente) (2) Função no Evento: (CO = coordenador) (AV = acadêmico voluntário) Carga horária no evento

3 10. DOCENTE CONVIDADO NOME COMPLETO TITULAÇÃO ATIVIDADE DESENVOLVIDA NO EVENTO 11. INFORMAÇÕES GERAIS: * PÚBLICO ALVO: * PRÉ-REQUISITO DE PARTICIPAÇÃO: * CARGA HORÁRIA TOTAL: * PERÍODO DE REALIZAÇÃO: Data: Local: Horário: *INVESTIMENTO: Acadêmicos ESBAM - R$ Público Externo R$ Cortesia: (neste caso justificar) *Número de Vagas: máximo de alunos

4 12. PROJEÇÃO DE CUSTOS: (informar as despesas previstas para realização do evento) DESCRIÇÃO DESPESAS VALOR TOTAL 13. SOLICITAÇÃO DE SERVIÇO: Data Show Notebook Régua Microfone Microfone sem fio Caixa de som Pedestal para microfone Pró-labore de Palestrantes e/ou Docentes Presente palestrante/ministrante Reserva de Sala de aula Reserva de Auditório Reserva Laboratório: Qual? Placas indicativas Pedestal para banner Transporte Água Mineral

5 14. SOLICITAÇÃO PARA ASCOM (Assessoria de Comunicação e Marketing) Cobertura Fotográfica Release para Imprensa Divulgação nas redes sociais Cartaz Banner nº Divulgação Interna Divulgação no site Panfleto Folder Faixa nº 15. CONTEÚDO PROGRAMÁTICO: Título da Palestra: Ministrante: Data: Período: ( ) tarde ou ( ) noite

6 * Mínimo 02 meses após envio deste formulário. Este prazo é necessário devido aos procedimentos que serão realizados, tais como: elaboração de planilha financeira, definição das datas, divulgação, período de inscrição. ** Esta opção influenciará em acréscimos à planilha financeira da atividade ou curso e consequentemente no valor final do mesmo. Após o preenchimento, gentileza encaminhar o arquivo para o

7 16. PARECES: COORDENAÇÃO DE CURSO: ( ) Deferido ( ) Indeferido COORDENAÇÃO ACADÊMICA: ( ) Deferido ( ) Indeferido COORDENAÇÃO EXTENSÃO ACADÊMICA: ( ) Deferido ( ) Indeferido CONSELHO DE ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO (CEPE): ( ) Deferido ( ) Indeferido

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