Profissão Médica: ontem, hoje e amanhã

Transcrição

1 Profissão Médica: ontem, hoje e amanhã Claudio Luiz Lottenberg Miguel Cendoroglo Neto Oscar Pavão dos Santos Camila Sardenberg Congresso Internacional de Acreditação CBA-JCI 14 de junho de 2011

2 O que há de novo no front

3 De médico a líder Thomas H. Lee, Diretor da Partners Healthcare System O problema com o setor saúde é gente como eu: médicos (em sua maioria, homens) na casa dos cinquenta ou mais, que aprenderam o que sabem quando a medicina era mais arte e menos dinheiro... Agora, em muitas instituições de saúde, estamos no comando. E isso é um problema, pois a saúde hoje precisa de uma abordagem fundalmentalmente distinta - e de uma nova geração de líderes. Harvard Bussness Review Brasil abril de 2010

4 Como tudo isso aconteceu? Em algum momento isso fez sentido Mudanças culturais não ocorrem rapidamente Educação e treinamento An education in medicine involves both learning and learning how; the student cannot effectively know, unless he knows how. Abraham Flexner, 1910

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6 Gestão Médica no HIAE Valorização do Conhecimento Educação Médica Continuada Organização da Assistência Protocolos e Programas Integrados (especialidades estratégicas) Meritocracia - Avaliação de Desempenho e Programa de Relacionamento Transparência - Feedback

7 Programa Feedback Objetivo: melhorar desfechos com eficiência Premissas: respeito à autonomia do médico e transparência Custos: redução da utilização de recursos desnecessários nos procedimentos gerenciados (pacotes) Qualidade: preenchimento do prontuário, adesão às rotinas gerenciadas (antibiotocoprofilaxia, tempo de uso de antibióticos, uso de morfina, albumina)

8 Relacionamento Corpo Clínico Carta feedback

9 Diretoria de Prática Médica - Economia da Saúde - "Projeto Feedback" Parto Cesárea- % de Desvio do Custo Ideal - Análise das Médias dos Médicos Médico 179 % de Cod Méd Desvio do Custo Máximo 2-7% 152-3% 268-1% 191 0% 73 0% 242 0% 179 1% 270 2% 257 2% 284 3% 136 3% 109 3% 231 3% 76 4% 196 5% 87 5% 275 5% 126 6% 106 6% 3 7% 215 9% % 69 10% % % % % % % % % 31 med 7% Divisão de Prática Médica- Economia da Saúde

10 Médico 04 Ped Analisados 05 prontuários 2009 Data: Categoria Descricao Med 04 Ped Med 01 Ped Med 02 Ped Med 03 Ped Anamnese / Exame Físico Preenchido nas primeiras 24h /antes da cirurgia 100% 100% 100% 100% Exames relevantes que motivaram a internação 100% 100% 100% 100% Descrição do exame físico/alterações compatíveis com o diagnóstico/procedimento 100% 100% 100% 100% Identificação profissional ( assinatura + CRM) 100% 100% 70% 100% Legibilidade ( legível ou ilegível) 100% 90% 100% 100% Prescrição Médica Rasuras ( dose / frequência / via ) 100% 100% 100% 100% Ordem verbal e Ordem Telefônica Assinatura / CRM legível na validação da prescrição médica 100% 100% 100% 100% Medicamentos prescritos Se Necessário com Indicação Medicamentos prescritos Se Necessário sem Indicação Resumo de Internação Diagnóstico Principal Resumo clínico Exames (relevantes) Tratamento (Procedimentos realizados) Legibilidade Condições na alta Registro de Comorbidades ( quando aplicável) 100% 100% 100% 100% 100% 90% 70% 30% 100% 90% 70% 30% n/a n/a n/a n/a 100% 100% 70% 50% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 80% 90% Continuidade do Tratamento e Orientações Pós Alta Orientações Medicamentos Prescritos Previsão de Retorno 100% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 100% 60% 20% 70% 100% Insatisfatório 0%-59% Ótimo 90% -100% Regular 60%-89%

11 Pesquisa de satisfação Feedback

12 Pesquisa satisfação feedback (n=64) desde 10/01/ % 98%

13 Após a realização do feedback, qual foi a sua impressão? Que o hospital está atento ao que acontece no diaa-dia e que existe uma boa vontade de todos para melhorar o atendimento e uniformizar as práticas médicas. Ferramenta interessante que dá uma visão de como a Instituição avalia o médico como parceiro e permite que o mesmo tenha conhecimento de pontos que podem melhorar seu desempenho assistencial.

14 Participação do Médico Parte da equipe assistencial Líder do processo assistencial Conceito de valor: benefício/custo Coordenação ou reorganização da assistência Informação

15 In God we trust, all others must show data 31/03/2011

16 Histórico 6,0 Incidência de ICS-CVC na UTI Adulto - HIAE 5,7 5,0 No. Casos ICS-CVC CVC / CVC-dia 4,0 3,0 2,0 3,0 1,3 1,5 1,0 0,

17 Histórico Desfechos N. ICS-CVC CVC-dia Incidência/1.000 CVCdia 5,7 3,0 1,3 1,5 Casos de ICS evitados casos de ICS-CVC evitados na UTI Adulto de 2008 a 2010

18 Critérios de Pareamento Critérios de pareamento % Sucesso Presença de CVC 100% Tipo de saída (alta ou óbito) 100% Diagnóstico de alta 77% Categoria APACHE 83% Tempo de permanência em UTI pré ICS (+/-2 dias) 97% Insuficiência hepática 90% Diálise 100% Uso de ventilação mecânica 97% Data de admissão em UTI (+/-365 dias) 87% Realização de transplante 100%

19 Resultados CASOS R$ (44,5 dias) R$ (27,8 dias) Admissão Admissão ICS-CVC Alta hospitalar UTI UTI Alta Hospitalar CONTROLES R$ (25,0 dias) R$ (19,5 dias) R$ (17,3 dias) R$ (10,5 dias) Admissão hospitalar Admissão UTI Alta UTI Alta Hospitalar * OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.

20 Resultados Gerais Receita Média Total Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI -Alta Hospitalar Casos R$ R$ Controles R$ R$ Incremental R$ R$ Duração da Hospitalização Média Total Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI -Alta Hospitalar Casos 27,8 44,5 Controles 17,3 25,0 Incremental 10,5 19,5 * OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.

21 Resultados por Tipo de Desfechos Desfecho: Óbito (n=16) Receita Média Total Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI Óbito Casos R$ ,92 R$ ,03 Controles R$ ,76 R$ ,86 Incremental R$ ,16 R$ ,17 Desfecho: Alta Hospitalar (n=12) Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI Alta hospitalar Casos R$ ,58 R$ ,41 Controles R$ ,55 R$ ,62 Incremental R$ ,03 R$ ,79 * OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.

22 Resultados por Tipo de Desfechos Desfecho: Óbito (n=16) Duração Média da Hospitalização Total Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI -Alta Hospitalar Casos 34,06 34,63 Controles 22,00 22,13 Incremental 12,06 12,50 Desfecho: Alta Hospitalar (n=12) Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI -Alta Hospitalar Casos 21,75 62,00 Controles 12,58 31,33 Incremental 9,17 30,67

23 Data 85 casos de ICS-CVC em UTI evitados de 2008 a 2010 Custo incremental associado a 1 caso de ICS-CVC = R$ Duração da hospitalização adicional = 19,5 dias De 2008 a 2010 R$ economizados pela fonte pagadora dias de leito liberados 368 saídas (4,5 dias de permanência)

24 Em resumo, há remédio Resultados importam Resultados melhores exigem trabalho em equipe Eficiência não é um disfarce para corte de custos mas uma boa maneira de produzir bons resultados

25 Presidentes SBIBAE Liderança Dr. Manoel Tabacow Hidal Z L Dr. Jozef FehérZ L Dr. Reynaldo André Brandt Dr. Cláudio Lottenberg Atualmente Dr. Cláudio Deutsch Interino entre jan-maio/2005

26 Obrigada! Camila Sardenberg