FORMULÁRIO DE CADASTRAMENTO/ENTIDADES /ORGANIZAÇÕES DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

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1 FORMULÁRIO DE CADASTRAMENTO/ENTIDADES /ORGANIZAÇÕES DE ASSISTÊNCIA SOCIAL DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Denominação: Endereço: Número: Bairro: Distrito Município: CEP: Telefone: Fax: Caixa Postal Correio Eletrônico ( ): CNPJ n.º (antigo CGC): _ Local de Execução das Atividades: Nome: Endereço: Fone: Natureza (conforme decreto 6.308/2007): 1- Atendimento ( ) 2-Assessoramento ( ) 3- Defesa e Garantia de Direito ( ) Área de Atuação: 1- Assistência Social ( ) 2- Saúde ( ) 3- Educação ( ) ASPECTOS LEGAIS: Data de Fundação: Vigência do mandato da diretoria atual: Início do mandato: Término: 1

2 TEM REGISTROS DE UTILIDADE PÚBLICA: Municipal ( ) Estadual ( ) Federal ( ) Atestado de Registro ( ) Nº Certificado de Entidade Beneficente de Assistência Social CEBAS ( ) Nº TEM REGISTROS: CNAS- Conselho Nacional de Assistência Social ( ) Nº CMAS - ( ) Nº Conselho de Defesa da Criança e do Adolescente ( ) Nº Outros - ( ) Especifique Qual a missão da entidade? TEM TÍTULOS? OUTROS ( ) Especifique Quais os atendimentos básicos que desenvolve? 2

3 PÚBLICO BENEFICIÁRIO Nº DE PESSOAS CAPACIDADE DE ATENDIMENTO Criança (de 0 a 06 anos) ( ) Criança Adoles. (de 07 a 14 anos) ( ) Adolescente (de 14 a 18 anos) ( ) Jovem (14 a 18 anos) ( ) Idosos (acima de 60 anos) ( ) Pessoa com deficiência ( ) Gestante/ nutriz ( ) Criança/Adoles. em situação de rua ( ) Família( ) Outros - ( ) Especifique Recursos Humanos Quantidade/ categoria profissional (incluindo voluntários, estagiários, cedidos, etc.). 3

4 ANEXAR CÓPIA DOS SEGUINTES DOCUMENTOS: 1. Ata da Eleição da Diretoria em Vigor; 2. Ata de Fundação; 3. CIM atualizado; 4. CNPJ; 5. Estatuto atualizado pelo novo Código Civil / 2002; 6. Qualificação atual da Diretoria (CPF, RG, Endereço completo); 7. Relatório Analítico das atividades do exercício anterior (modelo anexo); 8. Planejamento para o ano vigente; 9. Atestado de Pleno e Regular Funcionamento LOCAL DATA RESPONSAVEL PELAS INFORMAÇÕES: NOME/CARGO 4

5 RELATÓRIO ANALÍTICO DAS ATIVIDADES / AÇÕES DESENVOLVIDAS NOME DA INSTITUIÇÃO ENDEREÇO RPA TELEFONE: AREA DE ATUAÇÃO (indicar a área de atuação principal da entidade conforme objetivo do estatuto social): OUTRAS ÁREAS DE ATUAÇÃO: 1. Responsável da Entidade Nome: Cargo/função 2. Missão da Entidade (Conforme estatuto social) 3. Serviços/Ações de natureza continuada prestados aos usuários da LOAS 5

6 a) Público Beneficiário b) Objetivos c) Metas d) Mecanismos de Financiamento das Atividades e) Formas de Avaliação e Controle 6

7 4. Ações sócio-assistenciais desenvolvidas pela entidade 4.1 Outras ações desenvolvidas: 5. Instalações Físicas e Equipamentos da Entidade 6. Recursos Humanos da Entidade ( Descrever as Categorias Profissionais e se são remunerados, voluntários e/ou estagiários) 7. Critérios para admissão e atendimento aos beneficiários pela entidade 8. Capacidade de Atendimento: 7

8 a) Utilizada ( ) b) Ociosa ( ) 9. Parceiros/ financiadores Convênios: Contratos: Acordos: Parcerias Firmadas com Organizações Governamentais Parcerias Firmadas com Organizações Não-Governamentais 10. Outras informações consideradas importantes: 8

9 Recife, de de Presidente da Entidade 9

10 Ilustríssimo (a) Senhor (a) REQUERIMENTO Presidente do da Cidade do Recife Eu,, representante legal da instituição localizada na, venho requerer, o cadastramento para o que, junto os documentos abaixo relacionados: Ficha de cadastramento de entidade ou organização de Assistência Social Ata de fundação da entidade Ata de eleição da atual diretoria Estatuto Social CNPJ, CIM atualizado; Cópia da identidade e CPF dos componentes da diretoria e comprovante de residência Relatório qualitativo e quantitativo do último exercício; Planejamento do ano em curso; Atestado de funcionamento emitido por autoridade reconhecida no Município (Poder Legislativo/ Judiciário ou Ministério Público). Recife, de de Assinatura do representante da instituição 10

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