ANEXO I. Cargo. 1 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Clínica Médica Diurno 1. 2 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Cirurgia Diurno 1

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1 ANEXO I QUADRO DE VAGAS - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 Opção de Vaga Unidade de Saúde/SES Programa de Residência de Cargo Local de execução das atividades funcionais Período Número de vagas 1 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Clínica Médica Diurno 1 2 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Cirurgia Diurno 1 3 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 1 4 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro Emergência Diurno 2 5 CGS - Asa Norte Enfermagem Enfermeiro UTI Diurno 1 6 CGS - Asa Norte Nutrição Nutricionista Nutrição Clínica Diurno 4 7 CGS - Asa Sul Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 3 8 CGS - Asa Sul Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Noturno 2 9 CGS - Asa Sul Enfermagem Enfermeiro Neonatologia Diurno 3 10 CGS - Asa Sul Enfermagem Enfermeiro Neonatologia Noturno 1 11 CGS - Asa Sul Enfermagem Enfermeiro Pediatria Diurno 3 12 CGS - Ceilândia Enfermagem Enfermeiro UTI Diurno 3 13 CGS - Ceilândia Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 3 14 CGS - Ceilândia Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Noturno 1 15 CGS - Ceilândia Nutrição Nutricionista Nutrição Clínica Diurno 3 16 CGS - Gama Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 4 17 CGS - Gama Enfermagem Enfermeiro Terapia Intensiva Diurno 2 18 CGS - Gama Enfermagem Enfermeiro Clínica Médica Diurno 2 19 CGS - Gama Enfermagem Enfermeiro Emergência Diurno 2

2 20 CGS - Gama Enfermagem Enfermeiro Emergência Noturno 1 21 CGS - Paranoá Enfermagem Enfermeiro UTI Diurno 2 22 CGS - Paranoá Enfermagem Enfermeiro UTI Noturno 1 23 CGS - Paranoá Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 3 24 CGS - Paranoá Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Noturno 1 25 CGS - Santa Maria Nutrição Nutricionista Nutrição Clínica Diurno 8 26 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Ortopedia Diurno 2 27 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Emergência Diurno 2 28 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro 29 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Terapia Intensiva Terapia Intensiva Diurno 1 Noturno 1 30 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Nefrologia Diurno 1 31 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Diurno 1 32 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Obstetrícia Noturno 1 33 CGS - Taguatinga Enfermagem Enfermeiro Clínica Médica Diurno 2 34 HBDF Psicologia Psicólogo Psicologia Hospitalar Diurno 5 35 HBDF Fisioterapia Fisioterapeuta UTI Diurno 5 36 HBDF Nutrição Nutricionista Nutrição Clínica Diurno 5 37 HBDF Enfermagem Enfermeiro Terapia Intensiva Diurno 2 38 HBDF Enfermagem Enfermeiro Nefrologia Diurno 2 39 HBDF Enfermagem Enfermeiro Cirurgia Diurno 2 40 HBDF Enfermagem Enfermeiro Neurocirurgia Diurno 1 41 HBDF Bucomaxilo Cirurgião Dentista Odontologia Hospitalar Noturno 1 TOTAL DE VAGAS 92

3 ANEXO II FORMULÁRIO DE PONTUAÇÃO - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 NOME DO CANDIDATO MATRÍCULA SES nº: CPF nº: ITEM GRUPO I - EXPERIÊNCIA Pontos por Título Quantidade do candidato máxima para o item 1.1 Experiência Profissional Tempo comprovado de exercício profissional na respectiva área profissional de saúde (ponto/ano completo de atividade) Experiência Acadêmica Exercício de atividade docente de nível superior em áreas de saúde ou multiprofissional (ponto/ano completo de atividade) Preceptor de Residência em áreas de saúde ou multiprofissional (ponto/ano completo de atividade) Membro de banca examinadora de trabalho de conclusão de curso de graduação, pós graduação e residências nos últimos 5 (cinco) anos (ponto/banca examinadora) Participação em congressos, simpósios, jornadas e fóruns nas áreas de saúde ou em educação em saúde nos últimos 5 (cinco) anos como: conferencista ou palestrante, moderador ou debatedor em mesa redonda ou painel (ponto/participação) Trabalho completo publicado em anais de congresso como autor ou co-autor nas áreas de saúde ou educação em saúde nos últimos 5 (cinco) anos (ponto/artigo) Resumo publicado em anais de congresso como autor ou coautor nas áreas de saúde ou educação em saúde nos últimos 5 (cinco) anos (ponto/resumo) Trabalho científico publicado em revista indexada como autor ou co-autor nas áreas de saúde ou educação em saúde nos últimos 5 (cinco) anos (ponto/trabalho). Livro/Capítulo de livro publicado na área de formação ou educação nos últimos 10 (dez) anos com ISBN Livro publicado como autor (ponto/livro) Livro publicado como co-autor (ponto/livro) Capítulo de livro publicado como autor (ponto/capítulo) 10 30

4 Capítulo de livro publicado como co-autor (ponto/capítulo) Experiência Administrativa relacionada a programa de residência em áreas de saúde Supervisor de programa de residência em áreas de saúde (ponto/ano completo de atividade) Coordenador de residência em áreas de saúde (ponto/ano completo de atividade) PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO I 655 ITEM GRUPO II - CONHECIMENTO Pontos por Título Quantidade do candidato máxima para o item Aprovação em concurso público na respectiva área profissional de saúde (ponto/concurso) Curso de Pós Graduação - Residência nas áreas de saúde credenciada pela Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde ou Residência feita na SES-DF, incluindo o título gerado por ela (ponto/residência) Título de especialista nas áreas de saúde (ponto/título) Curso de capacitação em metodologias ativas nos últimos 2 (dois) anos com duração maior ou igual a 100 horas (ponto/curso) Curso de capacitação para preceptores nos últimos 2 (dois) anos com duração maior ou igual a 100 horas (ponto/curso) Estágio nas áreas de saúde nos últimos 5 (cinco) anos exceto os estágios realizados no programa de residência Estágio com mais de (mil) horas ou um ano completo Estágio com mais de 500 (quinhentas) horas ou seis meses completos Estágio com mais de 250 (quinhentas) horas ou três meses completos 2.7 Curso de Pós Graduação Strito Sensu Doutorado (ponto/curso) Mestrado (ponto/curso) Curso de atualização nas áreas de saúde realizados na Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/FEPECS), na Escola de Aperfeiçoamento do Sistema Único de Saúde (EAPSUS/FEPECS) ou na Secretaria de Estado de Saúde (SES/DF) Curso com carga horária acima de 20 horas (ponto/curso) Curso com carga horária entre 10 e 20 horas (ponto/curso) Curso com carga horária até 10 horas (ponto/curso) 2 2 PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO II 637

5 ITEM GRUPO III - FREQUÊNCIA AO SERVIÇO/DISTRIBUIÇÃO DA CARGA HORÁRIA (a pontuação será comprovada por meio das classificações funcionais, da declaração da chefia imediata e pela escala de serviço oficial da unidade de lotação) Pontos do candidato máxima para o item Frequência ao serviço de 2 dias por semana no local e período estabelecido para a vaga a que concorre Frequência ao serviço de 3 dias por semana no local e período estabelecido para a vaga a que concorre Frequência ao serviço de 4 dias por semana no local e período estabelecido para a vaga a que concorre Frequência ao serviço de 5 dias por semana no local e período estabelecido para a vaga a que concorre PONTUAÇÃO TOTAL DO CONDIDATO NO GRUPO III 440 PONTUAÇÃO MÁXIMA 1732 TOTAL DE PONTOS DO CANDIDATO (SOMATÓRIO DA PONTUAÇÃO EM CADA GRUPO) ASSINATURA DO CANDIDATO TOTAL DE PONTOS AFERIDOS PELA BANCA EXAMINADORA ASSINATURA DOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA

6 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 Nº da Inscrição: Vaga a que concorre: Nº Preenchimento exclusivo da CPS/FEPECS Foto 3/4 Nome do candidato: Matrícula SES nº: Carga horária semanal de trabalho nesse vínculo efetivo: Título de Especialista em: CPF nº: Endereço Residencial: Cidade: CEP: Telefones: Celular: Comercial: Residencial: De Enfermeiro ( ) De Cirurgião Dentista ( ) Unidade de Saúde/SES CARREIRA SES/DF: De Assistência Pública à Saúde/Especialista em Saúde Psicólogo ( ) Fisioterapeuta ( ) Nutricionista ( ) LOTAÇÃO SES/DF: Local de Execução das Atividades Funcionais Nome da Chefia Imediata: Telefone da Chefia Imediata: EXERCÍCIO DE CARGO COMISSIONADO OU CARGO DE NATUREZA ESPECIAL: NÃO ( ) SIM ( ) QUAL: ESCALA DE TRABALHO: 2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira Sábado Domingo Manhã Tarde Noite Declaro conhecer os termos constantes do Edital do Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1, aceitando todas as normas e condições nele estabelecidas. Brasília-DF, / /. Assinatura do Candidato ou Representante Legal

7 DECLARAÇÃO DE CÓPIA AUTÊNTICA - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 Eu,, Matrícula SES nº, portador do CPF nº, concorrente ao Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1, declaro, para efeito da Prova de Títulos, que todos os comprovantes anexados ao Formulário de são cópias autênticas dos originais. Declaro, ainda, estar ciente de que, na hipótese de prestar falsas informações, estarei incorrendo em falta e sujeito às sanções cabíveis nos termos do artigo 299 do Código Penal Brasileiro. Brasília, de de. Assinatura do Candidato ou do Representante Legal

8 FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO Nome: Nº de Inscrição:, Matricula SES nº:, CPF nº: SOLICITAÇÃO Como candidato do Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 solicito, nos termos do Edital nº de de de, a revisão do resultado preliminar de acordo com a justificativa em anexo. Brasília, de de. Assinatura do Candidato ou do Representante Legal

9 FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO - Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 EDITAL Nº DE DE DE. RECURSO Contra o resultado preliminar do Processo Seletivo para Preceptoria dos Programas de Residência em Área Profissional da Saúde Seleção 2014/1 JUSTIFICATIVA DO CANDIDATO (se necessário, use o verso)