N.º contribuinte / Pessoa colectiva

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1 Zurich pharma Proposta de eguro (preencher com maiúsculas) Zonas de cor a preencher pela Zurich Cliente n.º Cliente Associado Mediador Gestor de egócio Apólice nº. Linha de egócio egmento Alvo Contrato regulado pela Lei Portuguesa? e não, indique qual Identificação do Tomador do eguro ome IF CAE Repartição Designação actividade Cód. área.º de empregados Morada Volume de facturação Código postal _ Localidade Telefone Telemóvel Fax: Tem seguros noutro egurador? e sim, indique qual Identificação do egurado ome.º contribuinte / Pessoa colectiva CAE Actividade a que se dedica Morada Localidade Código postal _ Telemóvel Fax: Telefone Cobertura Base Incêndio, raio e explosão Tempestades Inundações Danos por água Furto ou roubo Pesquisa de avarias Responsabilidade civil exploração até 25., Demolição e remoção de escombros Aluimento de terras Queda de aeronaves Choque ou impacto de veículos terrestres ou animais Choque ou impacto de objectos sólidos Quebra de vidros, espelhos, letreiros e anúncios luminosos Quebra ou queda de antenas Quebra ou queda de painéis solares Derrame acidental de óleo de sistemas de aquecimento Derrame de sistemas hidráulicos de protecção contra incêndio MOD

2 Cobertura Base (cont.) Privação temporária do uso do local arrendado ou ocupado Actos de vandalismo maliciosos ou de sabotagem Gastos fixos Protecção a clientes ou visitantes Danos em bens de terceiros Riscos eléctricos até 5., Danos em bens de empregados Bens refrigerados Desenhos, documentos e suportes informáticos Roubo de valores: caixa / cofre Greves, tumultos e alterações de ordem pública Assistência no estabelecimento Coberturas Complementares Fenómenos sísmicos Riscos eléctricos - superior a 5., Avaria de máquinas Equipamento electrónico Roubo de valores: caixa / cofre (excesso da base) Mercadorias transportadas em virtude de acidente rodoviário Actos de terrorismo Valor de substituição em novo Perdas de exploração eguro de receituário Caracterização do Risco Moradia Andar Loja Centro comercial Local do risco Freguesia Concelho Confrontações: orte ul Poente ascente Ano de construção do imóvel Propriedade de Tipo de construção do edifício que se segura ou onde se situam os bens a segurar Em materiais incombustíveis (em caso negativo pormenorize) Paredes exteriores eparação entre pisos (placas) Estrutura do telhado Tecto(s) falso(s) Cobertura: Telha Lusalite Placa Outra Qual? egurança Impressão geral: Boa Regular Má Frontaria ou principais Quant. Materiais de que são fabricadas Protecção Portas Montras Janelas Outras / Quais?

3 egurança (cont.) Traseiras ou secundárias Quant. Materiais de que são fabricadas Protecção Portas Montras Janelas Outras / Quais? istemas de prevenção / protecção contra incêndios Pormenorize Extintores portáteis Características Vigilância: Guarda permanente Das h m Às h m Guarda nocturno Posto PP Posto GR Bombeiros A que distância? Cães de guarda s Assinaturas: (obrigatórias) (Gestor de negócio) (Delegado) Discriminação dos Objectos a egurar Cobertura base Edifício(s) Benfeitorias Conteúdo(s) Equipamentos Mobiliário Mercadorias / stocks s Actualização Automática de Capital Pretende incluir a cláusula de actualização automática do capital seguro? Assinale com X o aumento de capital pretendido O(s) objecto(s) seguro(s) destina(m)-se a servir de garantia a algum empréstimo? A favor de quem? Garantias e Capitais Garantia base Capital Taxa Prémio Franquia (*) Edifício(s) Conteúdo(s) sem franquia (*) Aplicável aos seguintes riscos: danos por água; furto ou roubo; responsabilidade civil exploração; gastos fixos ( ).

4 Riscos Cobertos / Capitais (cont.) Coberturas complementares Capital Taxa Prémio Franquia 7 Fenómenos sísmicos 8 1 a cargo da Zurich 5 sobre o capital seguro Perdas de exploração (quadro I) 2 dias Riscos eléctricos (quadro II) 1º risco Capital declarado Avaria de máquinas (quadro II) Equipamento electrónico (quadro II) Roubo de valores (quadro III) Em caixa ou cofre sem franquia Mercadorias transportadas sem franquia eguro de receituário (quadro V) Actos de terrorismo 1 por sinistro mínimo 5, Valor de substituição sem franquia Responsabilidade civil exploração superior a 25., Quadro I - Perdas de Exploração Período de indemnização: 3 meses 6 meses 12 meses período º meses Lucro líquido anual que se segura Lucro bruto anual que se segura (lucro líquido+encargos permanentes) Encargos permanentes anuais que se seguram (anexar descrição) Quadro II - Riscos Eléctricos Avaria de Máquinas Equipamento Electrónico O equipamento é: ovo Usado Estado: Bom Regular (Pormenorize em declarações eventuais ) Alugado: Custo mensal do aluguer Tem contrato de manutenção? Tem pessoal especializado que se ocupe da manutenção? Discriminação do equipamento a segurar: Quantidade Marca Modelo.º de série Ano Valor

5 Quadro III - Roubo de Valores Dinheiro em caixa ou cofre? Capital (máximo por caixa ou cofre).º de caixas:.º de cofres: Capital (máximo por caixa ou cofre) Dinheiro em trânsito? Capital (máximo por viagem).º de viagens por mês: Percurso e respectivas condições de transporte Início da cobertura: Às horas do dia de de Quadro IV - Responsabilidade Civil Exploração Garantia base Até ao limite de: 5., 125., 25., Qual? Volume de salários Quadro V - eguro Receituário eguro Receituário Valor máximo por transporte Valor máximo em caixa Previsão de vendas anual 25., Previsão de vendas anual 5., Previsão de vendas anual 75., Previsão de vendas anual 1.., Previsão de vendas anual 1.5., 21., 42., 63., 83., 125., 2.1, 4.2, 6.3, 8.3, 12.5, Declarações Eventuais Início e Duração do Contrato Às horas do dia de de alvo acordo escrito do egurador, a cobertura dos riscos a que esta apólice se refere, apenas se verifica a partir do momento em que o prémio ou fracção inicial for pago. Ano e seguintes Vencimento Temporário por dias Termo Forma de Pagamento Anual emestral Trimestral Mensal Único (ujeito a limite mínimo por fracção) (Apenas por débito directo)

6 Cobrança Local de cobrança Débito directo em conta IB Por débito directo da minha conta de depósitos directos mencionada, autorizo a cobrança dos prémios apresentados pela Zurich Insurance plc - ucursal em Portugal relativa à apólice em referência. ome Data de emissão Assinatura Informações Autorizo a recolha dos meus dados e que os mesmos sejam processados e armazenados informaticamente, destinando-se à utilização nas relações contratuais com a Zurich e seus subcontratados. As omissões, inexactidões e falsidades, quer no que respeita a dados de fornecimento obrigatório, quer facultativo, são da responsabilidade do Cliente. Os interessados podem ter acesso à informação que lhes diga respeito, solicitando a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante contacto directo ou por escrito, junto das Delegações da Zurich. Autorizo igualmente a consulta e transferência dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, às Empresas que integram o Grupo Zurich, desde que compatíveis com a finalidade da recolha dos mesmos. Assinaturas (Esta proposta deve ser assinada pelo Tomador do eguro ou por quem o legalmente represente) Ass: Declaro ter recebido as condições pré-contratuais relativas ao produto cujo contrato de seguro vou celebrar. Ao assinar abaixo declaro ainda que antes de me vincular me foram prestados todos os esclarecimentos que solicitei e dadas a conhecer integralmente, de forma clara, por escrito e em língua portuguesa todas as informações relativas às condições do contrato e ao meu dever de declarar o risco. Ass: O Mediador Feito em O Tomador do eguro

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