A Evolução de uma Ferida Aguda com o Uso de Carvão Ativado e Prata

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1 A Evolução de uma Ferida Aguda com o Uso de Carvão Ativado e Prata Dirce Stein Backes Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Gerência do Serviço de Enfermagem da Santa Casa de Misericórdia de Pelotas Juliana M. Lange de Góz Enfermeira do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar da Santa Casa Especialista em Gestão em Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul Margarete T. Bicca Lemos Farmacêutica da Santa Casa Especialista em Administração Hospitalar Andrea A. de Oliveira Duarte Enfermeira de Unidade Cirúrgica da Santa Casa Especialista em Projetos Assistenciais Hedi C.Heckler de Siqueira Enfermeira, Administradora Hospitalar, Doutora em Enfermagem e Docente no Programa de Pós-Graduação do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande/RS estudo tem por objetivo apresentar a evolução de uma ferida aguda, provocada por uma O fasceíte necrotizante em paciente, sexo masculino, 23 anos de idade, na qual foi utilizado o Carvão Ativado e Prata. Os resultados demonstram a eficácia do uso de coberturas no tratamento de feridas, principalmente, no que se refere à redução de custos para a instituição, fontes pagadoras e, sobretudo, para o paciente pela redução do tempo de internação hospitalar. O Carvão Ativado e Prata, indicado em feridas infectadas exsudativas possui, além da ação bactericida e desodorizante, a vantagem de não aderir ao tecido neo-cicatricial, preservando-o de traumas no ato da retirada e, com isso, eliminando significativamente a dor local. Unitermos Feridas, Coberturas, Equipe Interdisciplinar de Saúde This study aims to show the evolution of an acute wound caused by necrotizing fascitis in a 23- year-old patient where it was used activated coal with silver as a primary dressing. The activated coal with silver, recommended in exsudative infected wounds, present not only deodorant and bactericidal action, but also the advantage of not adhering to the new cicatricial tissue, preventing it from suffering traumas by the occasion of its removal, thus eliminating the local pain significantly. Results have shown the effectiveness of the use of coverings for the treatment of wounds, mainly regarding the professional qualification and cost reduction, which allows the generation of benefits for the institution, source of payments and, over all, for the patient, that would be admitted for a shorter period. Uniterms Wounds, Coverings, Health Interdisciplinary Team Este trabajo tuvo como objetivo, presentar un estudio de caso, realizado con un paciente de 23 años de edad, con herida aguda (fascitis necrotizante), donde se optó por la utilización del Carbón Activado con Plata, como medicinal primario. El Carbón Activado con Plata, indicado en heridas infectadas exsudativas posee, además de la acción bactericida y desodorizante, la ventaja de no pegar en el tejido neocicatricial, preservando de traumas en el acto de la retirada y con eso, eliminando significativamente el dolor local. Los resultados demostran la eficacia de cubrir las heridas, principalmente, en lo que se refiere a la calificación profesional y la reducción de los costos lo que posibilita la generación de beneficios para la institución, fuentes pagadoras y sobre todo, para el paciente, por la reducción del tiempo en el ingreso hospitalario. Unitermos Heridas, Coberturas, Equipo Interdisciplinar de Salud Recebido: 24/02/2005 Aprovado: 20/08/2005 Introdução cuidado de feridas, estimulado O pelo aprimoramento contínuo de tecnologias e práticas inovadoras, principalmente, no campo interdisciplinar, vem ocasionando inúmeros questionamentos em relação à eficácia/eficiência dos produtos e/ou coberturas utilizadas no tratamento de feridas. Com base nestas considerações, foi criado o grupo de curativos, composto por enfermeiros, médicos, nutricionistas e farmacêuticos, a fim de avaliar, monitorar e qualifi- 588 Revista, v. 91, n. 8, Dezembro 2005

2 car o tratamento das feridas. O grupo, enquanto espaço de troca de conhecimentos e estratégia de mobilização de processos auxilia, também, na validação e padronização de produtos, redução de custos, resultando em benefícios para a instituição e, em especial, para o paciente. Estima-se, que o uso seguro de coberturas, a previsão adequada da periodicidade das trocas, a padronização de técnicas atualizadas para a realização e o acompanhamento das feridas por profissionais habilitados e qualificados técnico e cientificamente, contribuem na construção de práticas inovadoras, principalmente, no que se refere à redução de custos e desperdício de materiais e medicamentos como também na diminuição do tempo dispensado pela enfermagem para a realização dos curativos. Desse modo, objetivamos apresentar a evolução de uma ferida aguda, provocada por uma fasceíte necrotizante em paciente, sexo masculino, 23 anos de idade, na qual foi utilizado o Carvão Ativado e Prata. Relato do caso O.S.C. 23 anos, estudante, masculino, cor branca. Paciente apresentou, inicialmente, distensão abdominal acrescida de desconforto gástrico, optando pela automedicação. Sem a melhora dos sintomas e, considerando, o agravamento do quadro clínico, buscou avaliação médica, na qual foi diagnosticado Apendicite Supurativa, sendo necessária a internação hospitalar imediata, para a realização de uma intervenção cirúrgica apendicectomia. O material encaminhado para o exame anátomopatológico, evidenciou um quadro de apendicite aguda perfurativa com microabscessos parietais e peritonite purulenta. Os curativos, inicialmente, foram realizados com soro fisiológico e Ácidos Graxos Essenciais*(AGE), conforme prescrição médica. Contudo, o quadro evoluiu para fasceíte necrotizante, sendo realizado uma laparotomia exploradora com a colocação de dois drenos para drenagem de secreção exsudativa profunda. No ato cirúrgico, foi retirada uma amostra do tecido e enviada É PRECISO RESSALTAR, QUE A COBERTURA DE CARVÃO ATIVADO E PRATA NÃO DEVE SER VIOLADA, TENDO EM VISTA, A POSSIBILIDADE DE LIBERAR FRAGMENTOS TÓXICOS NO LEITO DA FERIDA. ao serviço de patologia que identificou extensas áreas de necrose, reação inflamatória crônica supurativa e esteatonecrose. Os exames laboratoriais, por sua vez, identificaram um quadro infeccioso de leucocitose, com desvio à esquerda e crescimento de bactéria gramnegativa no leito da ferida. Com o passar dos dias, o médico cirurgião solicitou a avaliação do ferimento pelo grupo de curativos que após avaliação criteriosa, optou pelo uso do Carvão Ativado e Prata, considerado cobertura primária eficaz na absorção do exsudato de médio e/ou grande quantidade. O mesmo também teve indicação pela ação bactericida e desodorizante, indicadores presentes no leito da ferida. Para hidratar e acelerar o processo de cicatrização das bordas do ferimento, indicou-se a utilização de AGE. Carvão ativado e prata O Carvão Ativado e Prata é uma cobertura primária, composta de um tecido carbonizado em uma atmosfera desprovida de oxigênio e impregnada com nitrato de prata a 0,15% envolto por uma camada de não-tecido, selado em toda a sua extensão indicada, mais especificamente, no tratamento de feridas com média a moderada quantidade de exsudato 1. É preciso ressaltar, no entanto, que a cobertura de Carvão Ativado e Prata não deve ser violada, tendo em vista, a possibilidade de liberar fragmentos tóxicos no leito da ferida. A prata, por sua vez, é um potente microbicida que age sobre o crescimento e resistência bacteriana 2. A ação do Carvão Ativado, através da força magnética, exerce, portanto, a função de absorção dos microbianos e exsudato presente no leito da ferida. O processo, em síntese, favorece a aderência das bactérias ao Carvão Ativado e Prata, a fim de deixar o leito da ferida livre de toxicidade e propício à cicatrização 3. Além da ação bactericida e desodorizante, a cobertura tem a vantagem de não aderir ao tecido neo-cicatricial, preservando-o de traumas no ato da retirada e, com isso, eliminando significativamente a dor local. Sendo assim, possui indicação para o tratamento de feridas infectadas exsudativas, úlceras de pressão, úlceras varicosas, incisões cirúrgicas, entre outros 4. O curativo de Carvão Ativado com Prata, enquanto curativo pri- *Ácidos graxos essenciais são triglicerídeos de cadeia larga, gorduras insaturadas que não são sintetizadas pelo organismo. O ácido linoleico, componente da fórmula, atua como imunogeno local e na manutenção da integridade e das funções das membranas celulares. A vitamina A protege a membrana celular do ataque dos radicais livres. A lecitina e a lanolina protegem, hidratam e auxiliam na restauração tecidual. Revista, v. 91, n. 8, Dezembro

3 mário, necessita de curativo secundário, devendo este ser trocado em intervalos menores de tempo. Nas primeiras trocas, a cobertura de carvão deve ser trocada diariamente, podendo aumentar, gradativamente, até sete dias, conforme a redução da quantidade de exsudato5. Com a diminuição do número de trocas e redução da agressão ao tecido neo-formado resulta, consequentemente, na minimização da dor ao paciente e do investimento de tempo pelos profissionais de enfermagem na realização do curativo. Em última análise, a cobertura de Carvão Ativada e Prata pode assemelhar-se a um curativo ideal, O CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO COM PRATA, ENQUANTO CURATIVO PRIMÁRIO, NECESSITA DE CURATIVO SECUNDÁRIO, DEVENDO ESTE SER TROCADO EM INTERVALOS MENORES DE TEMPO. por evitar a mudança freqüente da temperatura e do ph do leito da ferida, permitindo, desse modo, um processo de cicatrização ainda mais intenso6. Metodologia da seqüência dos curativos A metodologia de monitoramento e acompanhamento dos curativos, pela equipe multiprofissional, será descrita seqüencialmente. Nesse processo, foram avaliados, a cada troca de curativos, as medidas de extensão e profundidade do ferimento, aspecto cicatricial, quantidade e características do exsudato, presença de odor e aparência geral do ferimento, além do estado clinico do paciente, como um todo. No período, de 22 de junho a 17 de julho, foram realizadas sete trocas de coberturas primárias, pelo grupo de curativos da instituição, que serão ilustradas a seguir: 1º dia de curativo (22/06/04) 2º dia de curativo (25/06/04) Curativo com pontos necróticos, exsudato purulento abundante e odor fétido. O curativo foi realizado com técnica asséptica, isto é, com o uso de campos estéreis, avental, luvas, material auxiliar e realizado a limpeza da ferida com soro fisiológico morno e em jato. A aplicação do Carvão Ativado e Prata foi acompanhada por AGE com a finalidade de hidratar as bordas. Medidas do ferimento: 21cm x 29,5 cm x 3 cm O curativo apresenta, aparentemente, evolução clínica esperada. A ferida, em processo de granulação, com bordas hidratadas, já evidencia, em parte, a eficácia do Carvão Ativado e Prata. Neste dia, foi realizado desbridamento cirúrgico em áreas necróticas. 3º dia de curativo (28/06/04) O ferimento encontra-se em processo de cicatrização, com significativa diminuição da profundidade e extensão do leito da mesma. Ainda, necessitou desbridamento de pequenos pontos necróticos, de acordo com protocolos institucionalizados pelo grupo de curativos. 590 Revista, v. 91, n. 8, Dezembro 2005

4 4º dia de curativo (01/07/04) O paciente apresenta significativa melhora do estado clínico, excelente processo de vitalização do tecido, porém ainda, com pequenas áreas de fibrina. Medidas do ferimento: 17cm x 22,5 cm x 1,5 cm 5º dia do curativo (06/07/04) Ferimento em processo de cicatrização desejada, com redução considerável das medidas. 6º dia do curativo (08/07/04) O paciente refere dor no local do ferimento, onde foi observado a presença de secreção em um ponto localizado. Foi coletado, então, material para cultura, que apresentou crescimento de bactéria gram negativa, o que resultou na reavaliação do tratamento antimicrobiano. 7º dia do curativo (14/07/04) Paciente clinicamente sem alterações. Tecido cicatricial totalmente vitalizado, redução significativa do leito da ferida e indicação para enxertia que, foi realizada três dias após. Paciente após realização de enxerto. Revista, v. 91, n. 8, Dezembro

5 Análise e discussão do processo A experiência, sinaliza para a importância do trabalho interdisciplinar enquanto espaço de construção para a conquista de novas demandas gerencias e assistenciais. A avaliação precoce da ferida/curativo, o monitoramento contínuo acompanhado de técnicas adequadas e recursos efetivos, representam, nesse contexto, melhorias em todos os níveis, ou seja, no âmbito institucional, profissional, econômico e social. Verificou-se, nesse estudo, que mesmo com poucos recursos humanos e materiais é possível fazer a diferença no cuidado, ao operacionalizar melhorias contínuas e permanentes, principalmente, no sentido de inovar práticas assistenciais e gerencias de qualidade. A credibilidade dos serviços de saúde, parece, então, apontar para as pequenas, mas sistematizadas operações de melhoria que, por sua vez, necessitam ser continuamente avaliadas, reavaliadas e atualizadas para atender as exigências do mercado competitivo. Empreender na qualidade da assistência hospitalar significa, desse modo, desenvolver uma lógica disciplinar voltada para a integração dos diferentes saberes a fim de alcançar um novo conhecimento, ou seja, um conhecimento específico e sistematizados de melhorias contínuas. As novas tecnologias de mercado disponíveis, atualmente, não representam, em si, avanços e/ou sucessos de melhoria. O sucesso, entretanto, traduz o esforço e a capacidade empreendedora de profissionais imbuídos na lógica do mercado competitivo no sentido de garantir a qualidade e credibilidade dos pequenos e/ou grandes eventos assistenciais e organizacionais. Nesse processo, o empreendimento enquanto qualificação do cuidado de feridas/curativos requer, não apenas, competência técnica mas, sobretudo, competência humana para visualizar novas demandas e espaços de sucesso. Mesmo insignificante, frente ao contingente assistencial, o cuidado de feridas/curativos determina e contribui significativamente no desenvolvimento gerencial e institucional pela sua representatividade em custos/benefícios, minimização de efeitos adversos de uma hospitalização e a garantia de um cuidado com qualidade e competência profissional. A EXPERIÊNCIA, SINALIZA PARA A IMPORTÂNCIA DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR ENQUANTO ESPAÇO DE CONSTRUÇÃO PARA A CONQUISTA DE NOVAS DEMANDAS GERENCIAIS E ASSISTENCIAIS. Sendo assim, o cuidado de feridas com qualidade e competência profissional associado à utilização de recursos tecnológicos avançados, isto é, de coberturas modernas no tratamento, representa uma importante conquista para a equipe multiprofissional de saúde, pacientes, instituição e fontes pagadoras. Para a equipe multiprofissional, representa a qualificação e humanização da assistência e, ainda, a desmistificação de crenças sociais e culturais perpetuadas historicamente. Para as instituições de saúde e prestadoras de serviço, o reconhecimento e a redução de custos com o tratamento. Para o paciente, a diminuição significativa da dor, pela capacidade, que estes possuem, de manter a ferida úmida e reduzir as troca freqüentes dos curativos, além de acelerar o processo de cicatrização e, consequentemente, reduzir o tempo de hospitalização. Conclui-se, portanto, que a utilização de coberturas modernas no tratamento de feridas, associado ao cuidado de profissionais qualificados e comprometidos institucionalmente, representa um importante reconhecimento e qualificação da assistência, no cenário da saúde, pela capacidade de gerar novos saberes e novas práticas através de um olhar crítico e reflexivo pautado em trabalhos cientificamente comprovados. Os resultados, enfim, demonstram a eficácia/eficiência do uso de coberturas no tratamento de feridas, sempre que avaliado e monitorado criteriosamente por uma equipe multiprofissional qualificada, capaz de diagnosticar as condições gerais do paciente. santacasaccih@terra.com.br Referências 1. Candido LC. Curativos e coberturas. Feridólogo [site na internet]. Disponível: Acessado em 07 de novembro de Mandelbaum SH; Santis ÉPD; Mandelbaum MHS. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares. In: Anais Brasileiros de Dermatologia. vol 78. no 5. Rio de Janeiro (RJ), Carneiro et al. Curativos o que usar? Santa Maria (RS), Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2a edição. São Paulo (SP): Atheneu, Jorge, AS; Dantas SRPE. Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas. São Paulo (SP): Atheneu, Mulder GD et al. Clinical evaluation of a new occlusive hydrocolloid dressing. Terapeutics for the clinician. Duoderm. Squibb, Princeton, New Jersey, Revista, v. 91, n. 8, Dezembro 2005