APRESENTAÇÃO Elaine de Andrade Azevedo

Transcrição

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2 APRESENTAÇÃO Elaine de Andrade Azevedo Farmacêutica, graduada em Farmácia pela Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Minas Gerais. Especialista em Farmacologia pela Universidade Federal de Lavras - UFLA. Mestranda em Medicamentos e Assistência Farmacêutica pela Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. Gerente da Farmácia no Hospital Alberto Cavalcanti da FHEMIG. Membro do Conselho Científico do ISMP Brasil.

3 Apresentar dados epidemiológicos e estatísticos dos erros de medicação; Apresentar conceitos gerais sobre segurança do paciente; Identificar as causas dos erros de medicação; Conceituar e classificar os erros de prescrição, dispensação e administração de medicamentos; Discutir o Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de medicamentos; Discutir as práticas seguras e os indicadores de segurança; Discutir a gestão organizacional e a cultura de segurança; Discutir a gestão de riscos em serviços de atenção hospitalar.

4 De repente uma epidemia de erros? É realmente verdade?

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6 Pergunta... VÍDEO VINCRISTINA

7 Descoberta de novas tecnologias em saúde Ampliação das possibilidades de prevenção, tratamento, reabilitação e cura de doenças. Risco aumentado de Eventos Adversos (EA) FONTE: ROSA; PERINI, 2003; ASPDEN et al, 2007

8 OS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS SÃO ATUALMENTE UMA PATOLOGIA EMERGENTE COM GRANDE REPERCUSSÃO ASSISTENCIAL, SOCIAL E ECONÔMICA Manasse, AJHP 1989; Otero & Dominguez-Gil, Farm Hosp, 2000

9 EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS : CUSTOS Estudo feito em clínicas nos EUA Cada $ 1 gasto com medicamento gasta-se $1,33 para tratar os problemas provocados por eles: morbimortalidade Gastos totais de $ 7,6 bilhões nos EUA Estima-se como evitáveis $3,6 bilhões Bootman et al, Arch Intern Med,1997

10 EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS : CUSTOS Internações na Espanha: / pacientes afetados por EARM (6%) Internações por EARM 6,7% sendo 4,7% evitáveis (1,9%) pacientes com EARM graves ou potencialmente graves Otero MJ et al. Farm Hosp 2006 Valverde et al. Farm Hosp 2003

11 ERROS DE MEDICAÇÃO Brasil Alguns dados de pesquisas Erros de prescrição: 7148 prescrições com medicamentos potencialmente perigosos: 56% com erros (Rosa MB, 2009) Erros de dispensação: 34% de erros em hospital público (Azevedo TA 2003), 2,4% hospital particular (Neiva, HM.2007) Erros de administração: 33% de erros e em 75% das doses administradas as mãos não foram lavadas (Costa L, 2005)

12 ERROS DE MEDICAÇÃO Consequências Gastos desnecessários importantes bilhões de reais Diminui disponibilidade de leitos; Sofrimento humano; Abala seriamente a reputação de uma instituição; Problemas judiciais.

13 CONCEITOS GERAIS

14 CONCEITOS GERAIS Segurança no Uso de Medicamentos Inexistência de injúria acidental ou evitável durante o uso de medicamentos. A utilização segura engloba atividades de prevenção e minimização dos danos provocados por eventos adversos que resultam do processo de uso dos medicamentos.15 WHO, 2011; ANVISA, 2013 (RDC 36, ANEXO 3)

15 CONCEITOS GERAIS INCIDENTES : Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário à saúde. Podem ser oriundos de atos intencionais ou nãointencionais. WHO, 2009; WHO, 2011; RDC 36 (ANVISA, 2013)

16 CONCEITOS GERAIS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS : Incidente que resulta em dano à saúde. ANVISA, 2013 (RDC 36)

17 CONCEITOS GERAIS ERROS DE MEDICAÇÃO: É qualquer evento evitável que, de fato ou potencialmente, possa levar ao uso inadequado de medicamento quando o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de saúde, de paciente ou do consumidor, podendo ou não provocar dano ao paciente. (...) OMS, 2009; ANVISA, 2013 (RDC 36, ANEXO 3)

18 CONCEITOS GERAIS INCIDENTES NEAR MISS (incidente que não atingiu o paciente) CIRCUNSTÂNCIA NOTIFICÁVEL (circunstância com potencial expressivo para causar dano, mas sem incidente) INCIDENTE COM DANO OU EVENTO ADVERSO (incidente que atingiu o Paciente e causou dano) INCIDENTE SEM DANO (incidente que atingiu o paciente mas não lhe causou dano) WHO, 2009; 2011

19 CONCEITOS GERAIS ERROS DE MEDICAÇÃO : CIRCUNSTÂNCIA NOTIFICÁVEL NEAR MISS INCIDENTE SEM DANO Um desfibrilador na sala de emergência que não está funcionando. INCIDENTE COM DANO OU EVENTO ADVERSO A enfermeira conectou uma bolsa de sangue errada, mas percebeu o erro antes iniciar a infusão.

20 CONCEITOS GERAIS ERROS DE MEDICAÇÃO : CIRCUNSTÂNCIA NOTIFICÁVEL NEAR MISS INCIDENTE SEM DANO INCIDENTE COM DANO OU EVENTO ADVERSO A prescrição de 5U de insulina lispro foi interpretada como 50 unidades. O paciente teve uma parada cardíaca e faleceu. A enfermeira administrou dexametasona ao invés de betametasona. O paciente não sofreu dano algum.

21 CLASSIFICAÇÃO DE ERROS DE MEDICAÇÃO

22 ERROS DE MEDICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 1: Etapas do sistema de medicação Erro de prescrição Erro de dispensação Erro de transcrição Erro de administração

23 ERROS DE MEDICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 2: Gravidade das consequências NCC MERP, 2001

24 Incidente notificável Eventos Adversos Near miss Índice NCC MERP para categorização de erros de medicação, 2001 Erro sem dano

25 ERROS DE MEDICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 3: Significância clínica Com significância clínica Ex.: paciente idoso recebeu prescrição de 10 ml de diazepam IV (=50 mg) ao invés dos 10 mg necessários. Sem significância clínica Ex.: dinitrato de isossorbida foi prescrito ao invés de mononitrato de isossorbida. DEAN; SCHACHTER, 2002

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27 AMBIENTE DE TRABALHO DESORGANIZADO

28 FALTA DE ATENÇÃO/CONCENTRAÇÃO

29 DISTRAÇÃO

30 PROCESSOS INSEGUROS

31 EMBALAGENS SEMELHANTES

32 FALHA NA COMUNICAÇÃO (PONTOS DE TRANSIÇÃO)

33 FALTA DE INFORMAÇÃO SOBRE OS MEDICAMENTOS E O PACIENTE

34 TIPO DE ABORDAGEM: PUNITIVA

35 ERROS DE MEDICAÇÃO ERROS DE PRESCRIÇÃO ERROS DE DISPENSAÇÃO ERROS DE ADMINISTRAÇÃO

36 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : Erro de medicação que ocorre durante a prescrição de um medicamento, em decorrência tanto de redação da prescrição, como do processo de decisão terapêutica. O erro decisão terapêutica pode surgir de um desvio não intencional de padrões de referência, como: conhecimento científico atual, práticas normalmente reconhecidas, especificações técnicas dos medicamentos e legislação sanitária. (...) Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, 2013

37 SELEÇÃO DO MEDICAMENTO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : SELEÇÃO E AJUSTE DE DOSE REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO

38 SELEÇÃO DO MEDICAMENTO INFORMAÇÕES SOBRE MEDICAMENTOS ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : Formação adequada em farmacologia; Educação continuada sobretudo para medicamentos potencialmente perigosos; Informação disponível; Prescrição com suporte clínico; Histórico medicamentoso/conciliação. COHEN et al., 2006

39 SELEÇÃO DO MEDICAMENTO ADOÇÃO DE PROTOCOLOS DE PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : Protocolos por problema de saúde; Protocolo por grupo de medicamentos: Medicamentos potencialmente perigosos Medicamentos de alto custo COHEN et al., 2006

40 SELEÇÃO E AJUSTE DE DOSE ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : FERRAMENTAS E INFORMAÇÕES PARA CÁLCULO DE DOSE Protocolos com doses pré-definidas; Informação sobre necessidade de ajuste de dose disponível (medicamento/paciente prontuário e exames); Disponibilidade de tabelas para cálculos de dose; Duplo check para medicamentos potencialmente perigosos. COHEN et al., 2006

41 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : SELEÇÃO DO MEDICAMENTO SELEÇÃO E AJUSTE DE DOSE APOIO DE FARMÁCIA CLÍNICA/ ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO Onde começar? Quem??? Quais medicamentos? COHEN et al., 2006

42 ERRO DE MEDICAÇÃO Quem? Extremos de idade Insuficiência renal Insuficiência hepática

43 ERRO DE MEDICAÇÃO Quais Medicamentos? Medicamentos Potencialmente Perigosos (MPP) São medicamentos que apresentam maior risco de causar danos ao paciente quando envolvidos em um erro de medicação.

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45 FONTE: (BOLETIM ISMP, 2013)

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47 REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO 47

48 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO COMPUTADOR/ FORMULÁRIO 4 units unidades 8 units

49 REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : PRESCRIÇÕES VERBAIS SÓ EM SITUAÇÕES DE URGÊNCIA

50 REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : ABREVIATURAS PERIGOSAS

51 REDAÇÃO DA PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE PRESCRIÇÃO : EXPRESSÕES VAGAS

52 PREVENÇÃO DE ERROS DE MEDICAÇÃO Adoção de indicadores para erros de prescrição 1. nº de medicamentos prescritos com erros nº total de medicamentos prescritos Erros de prescrição: dose, forma farmacêutica, via de administração, diluente, volume, velocidade de infusão e uso de abreviaturas contraindicadas Periodicidade: Mensal Quem? Farmacêutico

53 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENÇÃO : Pode ser definido como um desvio na interpretação da prescrição, cometido pela equipe da farmácia quando da realização da dispensação de medicamentos para as unidades de internação ou na farmácia ambulatorial. Incluem também erros relacionados às normas e à legislação. Podem ser classificados em: erros de conteúdo, erros de rotulagem e erros de documentação. Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, 2013

54 ANÁLISE TÉCNICA DA PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : SEPARAÇÃO DOS MEDICAMENTOS PREPARAÇÃO DA PRESCRIÇÃO

55 ANÁLISE TÉCNICA DA PRESCRIÇÃO ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES PELO FARMACÊUTICO FARMÁCIA CLÍNICA/ ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO Quem??? Quais medicamentos?

56 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : SEPARAÇÃO DOS MEDICAMENTOS AMBIENTE ADEQUADO Espaçoso Bem iluminado Organizado Sem barulho

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58 Eliminar sistema de dispensação coletivo e estoque em áreas assistenciais

59 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : SEPARAÇÃO DOS MEDICAMENTOS PESSOAL ADEQUADO Com perfil para tarefa Organizado Calmo Bem treinado

60 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : SEPARAÇÃO DOS MEDICAMENTOS PREVENÇÃO DE TROCA ENTRE MEDICAMENTOS Nome similar Embalagem similar

61 ROSA, 2011 Presidente do COREN/SP em entrevista: As enfermeiras não podem errar

62 ISMP Brasil, 2014

63 ISMP Brasil, 2014

64 RÓTULO DIFERENTE ETIQUETA ÇÃO DIFERENTE (DOSE UNITÁRIA E LOCAL ARMAZENAMENTO) DESTACAR DIFERENÇAS ENTRE NOMES ARMAZENAR UM LONGE DO OUTRO

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66 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : SEPARAÇÃO DOS MEDICAMENTOS PREVENÇÃO DE TROCA ENTRE MEDICAMENTOS MPP ARMAZENAMENTO E ALERTAS

67 MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS

68 ERRO DE MEDICAÇÃO ERRO DE DISPENSAÇÃO : PREPARAÇÃO DA PRESCRIÇÃO SISTEMA DE DISPENSAÇÃO E PROCEDIMENTO ADEQUADO

69 SISTEMA DE DOSE UNITÁRIA

70 PREVENÇÃO DE ERROS DE MEDICAÇÃO Adoção de indicadores para erros de dispensação 1. nº de medicamentos dispensados com erros nº total de medicamentos prescritos Erros de dispensação: omissão, concentração, forma farmacêutica, medicamento errado Periodicidade: Mensal Quem? Farmacêutico

71 BOLETIM ISMP BRASIL

72 OBRIGADA!

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