AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA E QUADRO ÁLGICO EM MULHERES PRATICANTES DO MÉTODO PILATES PORTADORAS DE LOMBALGIA CRÔNICA

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1 1 UNISALESIANO Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium Curso de Fisioterapia Camila Lopes de Araujo Bauléo Juliete Cristina Fonseca AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA E QUADRO ÁLGICO EM MULHERES PRATICANTES DO MÉTODO PILATES PORTADORAS DE LOMBALGIA CRÔNICA Forma e Equilíbrio Pilates Studio Lins - SP LINS SP 2012

2 Equilíbrio perfeito entre corpo e mente é aquela qualidade do homem civilizado, que não somente dá a ele uma superioridade sobre o reino selvagem e animal, mas também provê ao mesmo todos os poderes físicos e mentais que são indispensáveis para atingir o objetivo da humanidade SAÚDE e FELICIDADE". Joseph Pilates,

3 3 CAMILA LOPES DE ARAUJO BAULÉO JULIETE CRISTINA FONSECA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA E QUADRO ÁLGICO EM MULHERES PRATICANTES DO MÉTODO PILATES PORTADORAS DE LOMBALGIA CRÔNICA. Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium,curso de Fisioterapia sob a orientação do (a) Professore Ma. Gislaine Ogata e orientação técnica da Professora Esp. Ana Beatriz Lima. LINS SP 2012

4 4 B34a Bauléo, Camila Lopes de Araujo; Fonseca, Juliete Cristina Avaliação da qualidade de vida e quadro álgico em mulheres praticantes do Método Pilates portadoras de lombalgia crônica / Camila Lopes de Araujo Bauléo; Juliete Cristina Fonseca. Lins, p. il. 31cm. Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Fisioterapia, Orientadores: Ana Beatriz Lima; Gislaine Ogata 1. Lombalgia. 2. Método Pilates. 3. Qualidade de Vida. 4. Fisioterapia. I Título CDU 615.8

5 5 CAMILA LOPES DE ARAUJO BAULÉO JULIETE CRISTINA FONSECA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA E QUADRO ÁLGICO EM MULHERES PRATICANTES DO MÉTODO PILATES PORTADORAS DE LOMBALGIA CRÔNICA. Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia Aprovada em: / / Banca Examinadora: Gislaine Ogata Titulação: Mestre em saúde coletiva Assinatura: 1º Prof(a): Titulação: Assinatura: 2º Prof(a): Titulação: Assinatura:

6 6 Jesus, meu melhor AMIGO Dedico a Ti esse trabalho meu Amado, pois sei que toda sabedoria, todo entendimento, tudo o que conquistei foi o Senhor quem me concedeu. Que alegria te ter comigo em todos os momentos de minha vida, que alegria acordar todas as manhãs e saber que o Senhor me pega pelas mãos para caminharmos juntos durante todo o dia, obrigada por me escolher como Tua filha. Te amo mais do que TUDO. Toda glória e honra desse trabalho sejam dadas a Ti em primeiro lugar. Te amo! Pai e mãe Ainda bem que quando Deus me criou me escolheu pra viver no lar de vocês, quantas coisas aprendi, quantas vezes fui incentivada, motivada, animada por vocês em diversas situações, quantas vezes já enxugaram minhas lágrimas ou cuidaram com o maior carinho de algum machucado depois de um super tombo, muitos deles por sinal, eheheh, mas quero mesmo dedicar a vocês esse trabalho, por todo apoio que me deram, por acreditarem que eu tinha potencial para encarar tudo isso, por diariamente se dedicarem pra que eu pudesse permanecer na faculdade, com os cuidados com o meu bem estar, com as inúmeras caronas para estágios, aulas, caronas até no momento da realização das pesquisas e entrega de questionários do trabalho. Amo vocês de todo o meu coração! Não apenas pelo o que fazem por mim, mas pelo o que vocês são e representam para mim, grandes exemplos que eu sempre me orgulharei... Essa vitória não é só minha, é nossa! Amo vocês! Irmã e Irmão O que seria de mim sem vocês dois? Meus melhores amigos, meus companheiros de todas as horas, se for preciso protejo vocês dois com a minha vida, defendo vocês em qualquer circunstância. São minhas jóias raras, cada um com seu jeitinho, cada um com sua personalidade, preciosos do jeito que são. Carol, você foi de grande importância para que esse trabalho saísse com perfeição e me ajudou a manter a mente tranquila com suas orações, TE AMO! Daniel meu melhor piloto de avião você me trouxe alegria sempre e me fez sorrir muito, AMO VOCÊ meu pequeno, meu companheirinho de todas as horas! Adriano, Deisy, Dede, Lísias, Thales e Juliana Não poderia deixar de dedicar esse trabalho a vocês, desde que nasci sinto o apoio de vocês em todos os momentos, sempre se preocupando e cuidando de mim com muito amor, fazendo sempre o melhor para que eu pudesse ter um futuro bom, excelentes conselhos já recebi de vocês e serão lembrados e praticados por toda a minha vida. Eu amo vocês demais, cada um de vocês tem um lugarzinho especial no meu coração. Me sinto realizada fazendo parte de uma família tão maravilhosa! Pra sempre especiais! Emídio e Alex Pensaram que eu não ia dedicar esse trabalho a vocês é? Heheh... Deus me presenteou com essa amizade preciosa, não tem como não citar vocês nesse trabalho. Vocês sempre me deram força, me incentivaram, oraram por mim em diversas situações. Por isso compartilho essa alegria de mais uma vitória na minha vida com vocês dois. Deus os abençoe ricamente. Amo vocês.

7 7 A Deus... Por estar sempre ao meu lado, nas dificuldades e nas alegrias, sempre me mostrando o que fazer e me dando discernimento nesta caminhada, pois desta forma consegui ultrapassar todos os obstáculos encontrados, sempre com paciência e muita dedicação. Te amo! Tudo posso naquele que me fortalece. Filipenses 4,13. A minha Mãe querida... A Virgem Santíssima esteve comigo nas horas mais difíceis de minha de minha jornada, sempre intercedendo a Deus por mim! Te amo de todo o meu coração! O amor tudo sofre, tudo crê, tudo espera, tudo suporta... I Coríntios 13:7. Aos Meus Amados Pais (Paulo e Lucia)... A vocês, que iluminaram meus caminhos com afeto e dedicação para que os trilhasse sem medo e cheios de esperanças, não bastaria um muito obrigado. Nada seria possível sem vocês ao meu lado, me incentivando, me dando apoio sempre que precisei, sempre que me viam preocupada com o que ia acontecer e como resolver meus problemas, sempre me dizendo pra seguir em frente, que eu iria conseguir (neh mãe). Devo tudo a vocês! Sempre me orgulharei de tê-los ao meu lado! E ao meu lado mesmo, rsrsr. Sei que foram difíceis esses anos, que passei boa parte longe de vcs, quantas as dificuldades, quantas as preocupações (neh pai), mas tudo foi possível, sempre com alegria, união e muito amor nessa caminhada. Dedico a vocês inteiramente essa etapa de minha vida e digo ainda que muitas ainda serão as alegrias, as vitórias e o orgulho que terão de mim. Amo muito Vcs! Irmã (Jéssica)... Jé o que falar de vc hein, vc é uma pessoa muito especial pra mim, que sempre que pôde me ajudou, às vezes brava mais está valendo, rsrsrs. Esteve nesses anos sempre torcendo por mim e às vezes me dando conselhos e dicas (principalmente de moda, neh, rsrsr). Saiba que mesmo de longe estive e sempre estarei torcendo por vc! Ah e muito juízo hein! Obrigada! Amo vc! Irmã do coração (Isabela)... Tão pequenininha já era sempre presente na minha vida, um grude, sempre querendo participar de tudo, mais na hora ficava tímida e nem conversava. Eu sou sortuda de tê-la ao meu lado, mesmo longe neh Bela, sempre estaremos juntas minha irmãzinha do coração. Amo vc! Fábio... São anos juntos, desde o começo vc esteve comigo, me dando força e dizendo que eu era capaz. Me incentivando sempre a buscar novos caminhos, almejando um futuro promissor. Obrigada! Te Amo meu amorzinho!

8 8 AGRADECIMENTOS Agradeço a nossa Orientadora Gislaine Ogata (Aninha) por ter nos auxiliado com tanta dedicação, atenção, sabedoria e paciência. Sempre tive você como exemplo pra mim, me sinto honrada por ter sido orientada por você, uma excelente profissional e uma excelente pessoa. Sem você como professora, supervisora, orientadora e coordenadora esses quatro anos de faculdade não seriam a mesma coisa. Aprendi muito com você. Obrigada! Ana, Júnior, Márcia e Aninha, agradeço MUITO a vocês por essa vitória, melhores supervisores que alguém poderia ter, acrescentando a professora Bia, professor Fernando Borges, professor Flávio Piloto Cirillo Fisioterapeuta querida Mara Guidastre, Educadora Física Érica Machado. Aprendi tantooo com vocês, por isso, deixo aqui meus INUMEROS OBRIGADAAAA!!! Estarão sempre em meu coração!!!! Meus Queridos parceiros do Terceiro Ano, Guilherme Bilancieri, Carolláine, Jéssica Lays, Agradeço a vocês pela realização desse trabalho. Como vocês foram especias, me ajudaram tanto, espero ter sido para vocês um pouquinho do que vocês foram para mim, foram presentinhos que Deus me deu pra cuidar e ensinar um pouco do que eu aprendi nesses anos. Sempre me lembrarei dos nossos momentos mais do que engraçados de muitas risadas e brincadeiras, amo vocês! Minha Parceira de TCC Juliete, Obrigada por tudo! Obrigada por confiar em mim para ser sua parceira nesse trabalho tão importante. Estou feliz por ter sido escolhida por você, uma pessoa que sempre foi uma grande amiga, que desde o primeiro ano esteve ao meu lado em todos os momentos nos momentos de alegria, nas dificuldades de provas e estágios, OBRIGADA AMIGA! sabe o quanto eu torço por você né? Deus te dê um futuro MARAVILHOSO! Flavinhaaaa, Obrigada minha amiga, minha irmã loira! Só Deus pra saber o quanto você é importante na minha vida. Como já te disse várias vezes, é uma irmã que Deus me deu, mas na versão Loira! Hehe. Foram anos caminhando juntas, uma dando força para a outra, períodos de lágrimas, de alegrias, e olha que lindo, conseguimos chegar até aqui minha amiga! Deus é muito bom! To contigo sempre! Thaysa, Adriana Grande, Mirieli me acompanharam em todos os estágios, Obrigada pela cumplicidade, companheirismo e amizade acima de tudo. Nosso trabalho em equipe com certeza influenciou positivamente no tratamento dos nossos pacientes, vocês são de ouro! Jamais me esquecerei de vocês! Obrigada por fazerem parte de tantos momentos especiais em minha vida! Rafaela, Lisley, Jonathan Obrigada parceiros da Ortopedia, tenho certeza que serão grandes Fisioterapeutas. Vocês se dedicam e amam o que fazem. Me sinto muito feliz por ter caminhado esse tempo com vocês. Vamos à luta que muita coisa boa vem pela frente! Adriana Pequena, Sabrina, Giseli, Mariana, Jéssica, Kathleen Julia, Bianca (incluindo a Cíntia Rachell), esses anos juntas me fizeram perceber que são únicas, vocês me recepcionaram muito bem desde o início, fico até constrangida, Obrigada por tudo, sentirei MUITAS SAUDADES da nossa turma. São queridas demais pra mim. Carol Rossinoli e Bruna Raphaela, agradeço demaaaaaaais a vocês por nos auxiliarem com tanta dedicação. Já imaginava que vocês seriam ótimas profissionais, aprendi demais com todo o zelo pela profissão e com todo o conhecimento de vocês. Anne, Joyce, Fabiana, Kerthulem, Dhiego, Paty, Valesca, Adriano e Carla, Ameeeeei conhecer vocês melhor, agradeço muito a vocês por toda ajuda e empenho. São pessoas incríveis que já deixaram uma saudade imensaaaaaa... Ano que vem são vocês arrasando nos estágios. Cada um ta guardadinho no meu coração. Obrigada!

9 9 AGRADECIMENTOS A nossa orientadora Aninha, obrigada por se disponibilizar a nos orientar, sei que foi difícil encontrar um tempo para nos dar atenção, pois sua vida se transformou nesse último, só na correria. Obrigada por tudo! Você é uma pessoa fantástica, com muita garra, dedicação e competência nos orientou, não só neste trabalho, mais sim durante os quatro anos, pois sempre esteve presente. Que Deus te ilumine sempre! Aos meus queridos professores e amigos, que sempre me norteou a buscar o conhecimento, a sabedoria e a solução de minhas dúvidas. Sem vcs tudo seria mais sem graça, rsrsr, quantas brincadeiras e risadas, ensinamentos e críticas que me ajudou a me construir como profissional. Obrigada Aninha, Márcia, Júnior, Ana Claudia por estarem sempre presentes! Ah como não acrescentar aqui minhas queridas amigas e hoje profissionais, as fisioterapeutas Mara Guidastre, Caroline Rossinoli e Bruna Raphaela obrigada por td! Obrigada ainda pela dedicação de meus estimados professores Fernando Borges, Flávio Piloto, Evandro Manoel e a nossa ilustre orientadora Bia (desculpa pelas muitas dúvidas, rsrsrs). A minha parceira Camila,..., parceira de muito tempo, srsrrs, estágio sempre juntas, só no final nos separaram, mais achamos um jeitinho de ficarmos juntas, rsrsr, obrigada por tudo mesmo, por ter me escolhido, ter me ajudado e é claro me compreendido. Espero que seja muito feliz nessa sua caminhada, que Deus te abençoe e segure vc pelas mãos, guiando-a pelos caminhos certos. Muito sucesso hein, quando vc estiver rica com seu Pilates, lembra de mim hein, rsrsrs. Meus lindos parceiros de Terceiro Ano, vcs foram muito importante pra mim, sempre com uma ajuda na hora certa, brincadeiras e companheirismo, meu muito obrigada, saibam que se precisarem pode contar comigo, viu, Valesca, Kertullen, Fabiana e Patrícia. Ah faltou uma pessoa que tbm foi muito importante pra mim nesses últimos dois anos, dividindo o dia a dia, a experiência e o companheirismo, obrigada Joyce por tudo! As minhas incríveis parceiras de todo o ano, meu muito obrigada pela sabedoria compartilhada, pelos momentos de inúmeras risadas e brincadeiras, sem vcs tudo não teria sido tão divertido, Mariana, Sabrina, Jéssica minhas sempre companheiras de estágio! A minha turma linda, que a cada dia conheci mais e mais, sei que tiveram umas que demoramos mais a nos conhecer, porém foi muito proveitosa e alegre nossa amizade, dentre elas não poderia não citar a Júlia (é assim neh); a Gisele com seu jeito diferente, rsrsrs; a Bianca sempre com um sorriso no rosto; a Dri pequena, obrigada por tudo; a Rafaela por mais alguns anos juntas; a Miriele, com seu jeitinho todo quietinho; a Thaysa, com sua alegria; ao Índio que sempre esteve junto tbm; ao Jonathan; a Lisley; Meu muito obrigada a todos! Como foram muito especiais pra mim tinham que ter um lugarzinho separado, amigas pra sempre que terei sempre comigo, obrigada por tudo, minhas amigas da cútis clara (Flávia) e da cútis Morena (Adriana)! A todos que conheci melhor no decorrer destes anos, Anne, Guilherme, Adriano, Jéssica Lays, Carollaine, Diego e Karla, obrigada por tudo, pelas diversas experiências trocadas e inúmeras risadas, vou sentir saudades! Aos funcionários da biblioteca pela paciência, pela ajuda e pela amizade que construímos nesses anos, pois afinal de contas foram muitas as minhas vizitas a vcs, rsrrs. Obrigada!

10 10 RESUMO A coluna vertebral é composta por 33 vértebras individuais, onde se encontram 7 vértebras cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 3 a 5 sacrais fundidas e 4 ou 5 coccígeas fundidas, um sistema ligamentar extenso, discos intervertebrais e sistema muscular que desempenha importante função na manutenção de sua estabilidade, equilíbrio, movimentação e ainda participa nos mecanismos de absorção de impactos, protegendo a coluna de grandes sobrecargas. Com a evolução da espécie, a coluna vertebral começou a sofrer ações de forças em diferentes sentidos e quase sempre em oposição à gravidade, levando então a uma maior predisposição a patologias na coluna. A incidência de dor lombar afeta cerca de 80% da população em algum momento de suas vidas. A avaliação da incapacidade e da qualidade de vida em pacientes com lombalgia é de suma importância para se ter parâmetros da eficácia do Método Pilates. Este visa preservar as curvaturas naturais e fisiológicas da coluna vertebral, tonificar toda a musculatura e alongar a musculatura encurtada, reabilitando diferentes lesões e disfunções músculoesqueléticas, promovendo uma melhor qualidade de vida e um menor índice de incapacidade. O objetivo deste trabalho é demonstrar a importância do Método Pilates no processo de reabilitação de diferentes tipos de lombalgia em pacientes do gênero feminino através de estudos e relatos de caso. Foi realizada uma pesquisa nas dependências do Forma e Equilíbrio Pilates Studio, na cidade de Lins/SP, onde foram avaliados quatro casos de pacientes com histórico de lombalgia, praticantes do Método Pilates, através de questionários para avaliação da qualidade de vida e incapacidade gerada pelo quadro álgico. Pode-se então observar por meio dessa pesquisa que o Método promove um bom índice de qualidade de vida nas pacientes e um baixo grau de incapacidade. Palavras-chave: Lombalgia. Método Pilates. Qualidade de Vida. Fisioterapia.

11 11 ABSTRACT The vertebral column is comprised of 33 individual vertebrae, which consists of 7 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 3 to 5 fused sacral and 4 or 5 fused coccygeal vertebrae, an extensive ligamentous system, intervertebral discs and a muscular system, playing and important role in the maintenance of its stability, balance and movement, and also participating in the mechanisms for shock absorption, protecting the spine from large overloads. With the evolution of species, the vertebral column suffered from force actions in different directions, often opposite gravity, thus leading to a greater predisposition to column pathologies. The incidence of lower back pain affects approximately 80% of the population at some point in their lives. The assessment of the disability and the quality of life of patients who suffer from lower back pain is greatly important to provide parameters of the effectiveness of the Pilates Method. This method aims to preserve the natural and physiological curves of the vertebral column, strengthen all the muscles and stretch shortened muscles, proving its effectiveness in the recovery of different injuries and musculoskeletal disorders and promoting a better quality of life and a lower rate of disability. The aim of this work is to demonstrate the importance of the Pilates Method in the rehabilitation process in different types of lower back pain in female patients through studies and case reports. A study was conducted at Forma e Equilíbrio Pilates Studio, in Lins/SP, where four cases of patients who suffer from lower back pain and practice the Pilates Method were evaluated through questionnaires for the assessment of the quality of life and the disability caused by pain. Through this research, it is possible to observe that the Pilates Method promotes a good rate in the patients quality of life and a low disability degree. Key words: Lower back pain. Pilates Method. Quality of Life. Physiotherapy.

12 12 SUMÁRIO INTRODUÇÃO...12 CAPÍTULO I - ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA LOMBAR 1 LOMBALGIA Anatomia da coluna lombar Ligamentos Articulação Discos intervertebrais Músculos Coluna lombar fisiológica Movimentos Postura Coluna lombar patológica Desvios posturais Principais patologias encontradas na região lombar Lombalgia Índice de Oswestry Qualidade de vida influenciada pela lombalgia SF CAPÍTULO II - MÉTODO PILATES 2 TÉCNICAS Histórico Princípios Básicos do Pilates A Coluna Neutra e Postura no Pilates Método Mat Pilates Equipamentos utilizados no método Pilates...59

13 Níveis: Básico, Intermediário, Avançado e Super avançado Exercícios gerais específicos para Lombalgia...64 CAPÍTULO III - A PESQUISA 3 INTRODUÇÃO Relato e Discussão dos procedimentos do Método Pilates em mulheres com lombalgia Caso Caso Caso Caso Correlação entre as pacientes Depoimento do Paciente Depoimento Caso Depoimento Caso Depoimento Caso Depoimento Caso A opinião dos profissionais Depoimento do Fisioterapeuta Depoimento do Educador Físico Parecer Final sobre a pesquisa...83 PROPOSTA DE INTERVENÇÃO...84 CONCLUSÃO...85 REFERÊNCIAS...86 APÊNDICES...92 ANEXOS LISTA DE FIGURAS

14 14 Figura 1: Vértebra lombar...16 Figura 2: Vista lateral esquerda da região lombar...17 Figura 3: Parede abdominal anterior...24 Figura 4: Músculos do dorso, camada superficial...25 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Resultados do caso 01, obtidos através da aplicação do SF Tabela 2: Resultados do caso 02, obtidos através da aplicação do SF Tabela 3: Resultados do caso 03, obtidos através da aplicação do SF Tabela 4: Resultados do caso 04, obtidos através da aplicação do SF Tabela 5: Correlação entre os resultados dos casos, obtidos através do SF Tabela 6: Correlação entre os resultados obtidos através do questionário de Oswestry...79 Tabela 7: Correlação entre as pontuações obtidas através do questionário de Oswestry...80 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AE Aspectos Emocionais AF Aspectos Funcionais AS Aspectos Sociais CF Capacidade Funcional EGS Estado Geral de Saúde SF- 36 Item Short Form Health Survey SM Saúde Mental VIT Vitalidade

15 12 15 INTRODUÇÃO A lombalgia está entre os sintomas mais frequentemente encontrados na prática clínica. Estudos realizados no ano de 2002, nos Estados Unidos, 26% da população referiram ter apresentado lombalgia nos três meses imediatamente anteriores à pesquisa (FALAVIGNA et al, 2011). De acordo com Briganó; Macedo (2009) o termo lombalgia se refere à dor na coluna lombar, afetando com maior frequência, a população em seu período de vida mais produtivo, resultando em custo econômico substancial para a sociedade, dentre eles observam-se custos relacionados à ausência no trabalho, encargos médicos e legais, pagamento de seguro social por invalidez, indenização ao trabalhador e seguro de incapacidade. O diagnóstico diferencial das doenças da coluna vertebral é muito expansivo, sendo difícil precisar sua causa (CARAVIELLO et al, 2005). Para Polito; Maranhão Neto; Lira, (2003) sua causa pode estar associada a acometimentos degenerativos ou traumáticos no disco intervertebral ou no corpo vertebral, movimentação excessiva dos mecanismos flexor e rotator da coluna, elevada sobrecarga nas atividades laborais, fatores psicológicos, inatividade física, flexibilidade e força reduzidas, obesidade e fumo. Joseph Hubertus Pilates foi uma criança muito debilitada e para superar essa debilidade física, ele resolveu praticar esportes. Ao mesmo tempo em que se exercitava, Pilates passou a se interessar pela filosofia humana, em especial a musculatura corporal, tornando-o capaz de mais tarde formular o seu método, que chamou de Contrologia (PEREIRA, M.J. et al, 2008). Segundo Kolyniak; Cavalcanti; Aoki (2004), contrologia é o controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. É a correta utilização e aplicação dos mais importantes princípios das forças que atuam em cada um dos ossos do esqueleto, com o completo conhecimento dos mecanismos funcionais do corpo e o total entendimento dos princípios de equilíbrio e gravidade aplicados a cada movimento, no estado ativo, em repouso e dormindo. O principal objetivo do Pilates é fortalecer o núcleo do corpo, que corresponde à musculatura da região situada entre os quadris e o osso

16 16 13 esterno. Esses músculos trabalham em conjunto para sustentar a coluna vertebral, o que, por sua vez, promove a boa postura e melhora do equilíbrio muscular. Uma vez que o método Pilates fortalece uniformemente os músculos centrais, a estabilidade da coluna lombar torna-se mais eficaz podendo assim, aliviar os sintomas da lombalgia (PEREIRA, M.J. et al, 2008). De acordo com Kolyniak; Cavalcanti; Aoki (2004), os exercícios do método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, havendo diminuição dos impactos nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral, permitindo recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares particularmente da região lombossacra. O objetivo deste trabalho é demonstrar a importância do Método Pilates na melhora do quadro álgico e da qualidade de vida em pacientes do gênero feminino, portadoras de lombalgia, através de estudo e relato de caso, aplicação do Questionário Oswestry para Avaliação de Dor Lombar e do Questionário de Qualidade de Vida SF-36, comprovando a eficácia do tratamento através do Método Pilates. Por meio destas evidências e após pesquisa exploratória, surgiu o seguinte questionamento: O Método Pilates leva a uma melhora do quadro álgico na região lombar resultando na promoção da qualidade de vida das mulheres que o praticam? Diante deste questionamento, foi possível chegar a seguinte hipótese que norteia o trabalho: através da aplicação de dois questionários podemos verificar qual a intensidade do quadro álgico na região lombar e a qualidade de vida das mulheres em questão, e a melhora desses sintomas através da prática do Método Pilates das mesmas. Para demonstrar esta proposição, foi realizada uma pesquisa no estúdio Forma e Equilíbrio Pilates Studio, na cidade de Lins com quatro pacientes que são portadoras a algum tempo de lombalgia e praticam o Método Pilates. O trabalho está organizado desta forma: Capítulo I- descreve os conceitos básicos de anatomia e biomecânica da coluna lombar, as principais patologias que acometem a região e a qualidade de vida dos portadores de quadro álgico na região lombar.

17 17 14 Capítulo II- engloba os princípios do Método Pilates, os exercícios e níveis utilizados, e exercícios específicos para lombalgia. Capítulo III- Discorre sobre a pesquisa. Finalizando o estudo, encontram-se as considerações finais, a proposta de intervenção e o parecer final.

18 18 15 CAPÍTULO I ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA LOMBAR 1 LOMBALGIA 1.1 Anatomia da coluna lombar Graaff; Marshall (2003) descreve que a coluna vertebral é consistida de uma série de ossos irregulares denominados vértebras, separadas umas das outras por discos fibrocartilagíneos intervertebrais. As vértebras envolvem e protegem a medula espinal, sustentam o crânio, permitem seus movimentos, articulam com a caixa torácica e fornecem a fixação para os músculos do tronco. É composta de 33 vértebras individuais, algumas das quais se encontram fundidas. Há 7 vértebras cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 3 a 5 sacrais fundidas e 4 ou 5 coccígeas fundidas; assim, a coluna vertebral do adulto é constituída por um total de 26 vértebras móveis. A coluna lombar compreende cinco vértebras com seus discos intervertebrais interpostos. Quando a coluna normal, em postura ereta, é vista de lado, pode ser notada uma curva posteriormente (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p.36). Uma vértebra consiste em um corpo situado anteriormente em forma de tambor que está em contato com os discos intervertebrais em cima e embaixo. O arco vertebral está fixo à superfície posterior do corpo e é formado por dois pedículos e duas lâminas arqueadas, onde se aloja a medula espinhal. Sete processos originam-se do arco vertebral: o processo espinhoso, dois processos transversos, dois processos articulares superiores e dois processos articulares inferiores (GRAAFF, MARSHALL, 2003). Para Dangelo; Fattini (2007) os pedículos projetam-se posteriormente do contorno posterior do corpo vertebral e se unem com as lâminas que se

19 19 16 fundem no plano mediano. No ponto de fusão das lâminas no plano mediano, projeta-se posteriormente o processo espinhoso; no ponto de fusão dos pedículos com as lâminas projetam-se três processos adicionais com direções diferentes: o processo articular superior, cranialmente; o processo transverso, lateralmente, e o processo articular inferior, caudalmente. Estes dois últimos processos apresentam uma face articular, que em contato com as vértebras adjacentes encaixam-se perfeitamente. O espaço formado entre o arco vertebral e o corpo é o forame vertebral, através do qual passa a medula espinhal. Entre os pedículos de vértebras adjacentes formam-se os forames intervertebrais, através dos quais emergem nervos espinhais quando seus ramos saem da medula espinhal (GRAAFF, MARSHALL, 2003, p. 158). De acordo com Dangelo; Fattini (2007) as quatro faces articulares de cada vértebra e o disco intervertebral constituem o mecanismo de articulação de vértebras contíguas. As cinco vértebras lombares distinguem-se das vértebras em outras regiões devido ao seu tamanho grande. Também não possuem fóveas para articulação com as costelas (DRAKE; VOGL; MITCHELL, 2005). Figura 1: Vértebra lombar Fonte: Fisiodiario.blogspot.com.br, 2012.

20 17 20 Segundo Graaff; Marshall (2003) as vértebras lombares, são facilmente identificadas pelos seus corpos pesados e processos espinhosos espessos e rombos para fixação dos poderosos músculos do dorso, são as maiores vértebras da coluna vertebral. Os seus processo articulares também são característicos, já que as faces articulares do par superior são dirigidas medialmente em vez de posteriormente e as faces articulares do par inferior são dirigidas lateralmente em vez de anteriormente Ligamentos Para Norkin; Levangie (2001) o sistema ligamentar da coluna vertebral é extenso e consiste de duas partes: uma que une vértebras individuais e adjacentes; e outra que liga uma série de vértebras numa unidade. Entre as funções dos ligamentos tem-se a de estabilização e permitir o movimento e retorno à posição ortostática ao flexioná-la, devido sua elasticidade, através do auxílio dos tendões e músculos inseridos na mesma (OLIVER; MIDDLEDICH, 1998). Figura 2: Vista lateral esquerda da região lombar Fonte: NETTER, 1998,

21 21 18 O ligamento longitudinal anterior é uma faixa resistente disposta anteriormente aos corpos vertebrais e discos. Ele é firmemente ligado aos discos, às margens dos corpos vertebrais e ao sacro; é mais espesso e mais estreito rente aos corpos, onde é frouxamente ligado e preenche as concavidades. Suas fibras longitudinais apresentam várias camadas - as mais profundas e mais curtas unem vértebras adjacentes, e as mais superficiais se estendem por duas a quatro vértebras. A principal função deste ligamento é prevenir a separação anterior dos corpos vertebrais durante a extensão e também participar na estabilização da lordose lombar. O deslizamento para frente e para trás do corpo vertebral é contraposto principalmente pelo anel fibroso, embora o ligamento longitudinal anterior Também restrinja este movimento (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p.43). Para Oliver; Middleditch (1998) o ligamento longitudinal posterior se encontra posteriormente aos aspectos vertebrais e discos no canal vertebral, o ligamento longitudinal posterior geralmente estreita-se no sentido de sua inserção no sacro. Apresenta uma aparência denteada, sendo mais amplo sobre os discos, aos quais é ligado, e mais estreito sobre os corpos, onde se insere às suas margens. Impede a separação das extremidades posteriores dos corpos vertebrais. Ainda de acordo com o autor acima, o ligamento amarelo é predominantemente constituído por tecido elástico amarelo e se conecta as lâminas adjacentes. Sendo os mesmos curtos, espessos e se fundindo na linha média com o ligamento contralateral. Superiormente é inserido na metade inferior da superfície anterior da lâmina e da região inferior do pedículo, e sua porção medial liga-se à superfície superior e dorsal da lâmina subjacente, enquanto a lateral passa em frente da articulação apofisária formada pelas duas vértebras conectadas pelo ligamento. Estes ligamentos normalmente apresentam uma alta proporção de fibras elásticas, permitindo a separação das lâminas durante a flexão. Eles protegem os discos graduando o movimento de flexão, de modo que sua amplitude máxima não seja alcançada de forma abrupta. Outra função é assistir através de sua capacidade elástica, o movimento de retorno da posição fletida para a neutra. Relatando ainda que os ligamentos interespinhosos conectam processos espinhosos adjacentes desde suas bases até seus ápices. Eles são contínuos com os ligamentos amarelos anteriormente e com os supra-espinhosos posteriormente.

22 19 22 Um cordão fibroso ligando as pontas dos processos espinhosos, o ligamento supra-espinhoso, termina entre L4 e L5. Abaixo do processo espinhoso de L5, as fibras da fáscia toracolombar se intercruzam. Tanto os ligamentos interespinhosos quanto os supra-espinhosos se opõem à separação dos processos espinhosos durante a flexão da coluna vertebral, porém eles não tomam parte no processo até que seja atingida a metade da amplitude total de flexão, se apresentando frouxos em pequenos ângulos de flexão e estão sob tensão apenas por uns poucos graus (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998). Ligamentos intertransversos conectam processos transversos adjacentes e são diferentes de outros na coluna lombar pelo fato de suas fibras colágenas não serem tão compactadas ou regularmente orientadas. Estes ligamentos têm sido descritos como lâminas de tecido conectivo, as quais separam os músculos lombares anteriores da musculatura lombar posterior. Lateralmente, os ligamentos dividem-se em dois folhetos: o anterior torna-se a fáscia toracolombar, enquanto o posterior funde-se com a aponeurose do transverso abdominal para formar o folheto médio da fáscia toracolombar. Ter medialmente, o ligamento divide-se em porção ventral e dorsal. O folheto dorsal liga-se à margem lateral da lâmina da vértebra que se coloca rentes ao espaço intratransverso. Inferiormente, ele se funde com a articulação apofisária subjacente. O folheto ventral passa anteriormente, contornando o corpo vertebral para fundir-se com as margens laterais do ligamento longitudinal anterior. Esta porção do ligamento forma uma bainha de tecido conectivo que oblitera o limite do forame intervertebral. Ela é perfurada por ramos nervosos que se dirigem ao psoas, além do ramo ventral do nervo espinhal acompanhado por artérias e veias (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p.46). Faixas de fibras que cruzam o limite externo do forame intervertebral têm sido identificadas e são conhecidas como ligamentos transforaminais. Eles não estão sempre presentes. É possível que, quando presentes, eles possam diminuir o espaço disponível para a emergência do nervo espinhal, de acordo com relatos de Oliver; Middleditch (1998). De acordo com Oliver; Middleditch (1998) o ligamento iliolombar conecta os processos transversos de L5 ao ílio. Ele ocorre bilateralmente e está

23 23 20 presente apenas no adulto. Foram identificadas cinco porções do ligamento iliolombar: a) fibras do ligamento iliolombar anterior originam-se de toda a borda antero-inferior e da ponta do processo transverso de L5. Cruzando póstero-lateralmente, alinhadas com o longo eixo do processo transverso, as fibras inserem-se no ílio. Uma faixa espessa de fibras acima da ponta do processo transverso fornece ligamento para a extremidade inferior do músculo quadrado lombar; b) Espessamentos das fáscias anterior e posterior que envolvem o quadrado lombar dão origem ao ligamento iliolombar superior. Estes espessamentos originam-se das bordas anterior e superior do processo transverso próximo à sua extremidade, passando pela frente e por trás do quadrado lombar e inserindo-se ao ílio; c) fibras da extremidade e borda posterior dos processos transversos de L5 inserem-se no ílio por trás da inserção do quadrado lombar, formando o ligamento iliolombar posterior; d) o ligamento iliolombar inferior origina-se da borda inferior do processo transverso de L5 e de seu corpo vertebral. As fibras cruzam caudal e lateralmente, ligando-se às partes súpero-posterior da fossa ilíaca e; e) Fibras da borda antero-inferior dos processos transversos de L5 descem verticalmente à linha iliopectínea. Este é o ligamento iliolombar vertical, formando a margem lateral do canal para o ramo ventral de L5 em seu curso para a pelve. A poderosa e complexa estrutura formada pelos ligamentos iliolombares fornece estabilidade à junção lombossacra, evitando que a quinta vértebra lombar seja deslocada pra frente (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998) Articulação A cápsula articular circunda a margem dorsal, superior e inferior de cada articulação apofisária, inserindo-se exatamente por cima das margens da cartilagem. As fibras colágenas passam transversalmente de um processo articular pra outro. A cápsula fibrosa é substituída completamente em nível anterior pelo ligamento

24 24 21 amarelo. Posteriormente, embora a cápsula seja espessa, ela é reforçada pelas fibras profundas do multifido. Nas extremidades superior e inferior da articulação, a cápsula é frouxa e forma bolsas subcapsulares que contêm gordura (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p.48). Para Norkin; Levangie (2001) existem dois tipos principais de articulações na coluna lombar: as articulações cartilaginosas do tipo sínfise, entre os corpos vertebrais e os discos interpostos; e articulações do tipo sinoviais, entre os processos articulares superiores de uma vértebra, e processos articulares inferiores de uma vértebra adjacente acima. Cada articulação apofisária lombar é formada pela articulação das facetas inferiores de uma vértebra lombar com as superiores das vértebras subjacentes. A forma e orientação das facetas lombares variam, afetando, desta forma a direção e amplitude de movimento de um segmento móvel (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998). De acordo com Oliver; Middleditch, 1998 as articulações dos corpos vertebrais, as cartilaginosas, possuem a função de suportar o peso e a resistência. Cujas faces articulares das vértebras adjacentes unem através dos discos intervertebrais. Ainda de acordo com autor acima, as articulações dos arcos vertebrais são do tipo sinoviais planas, e estão presentes entre os processos articulares superiores e inferiores das vértebras adjacentes. Sendo que cada articulação está envolvida por uma fina cápsula articular, frouxa, fixada nas margens dos processos articulares das vértebras adjacentes Discos intervertebrais Os discos intervertebrais são encontrados em toda extensão da coluna entre os corpos vertebrais, exceto entre a primeira e a segunda vértebra cervical (KISNER; COLBY, 2005). Segundo Dangelo; Fattini (2007), os discos promovem união, alinhamento e certa mobilidade de vértebras vizinhas. São coxins

25 25 22 compressíveis de fibrocartilagem que absorvem as forças de tração muscular, gravidade e carga que, de outro modo, tenderiam a esmagar uma vértebra contra outra. Os discos intervertebrais, que compõe cerca de 20% a 33% do comprimento da coluna vertebral, aumentam em diâmetro desde a região cervical até a região lombar. A espessura dos discos varia de aproximadamente 3 mm na região cervical, até cerca de 9 mm na região lombar. Embora os discos sejam maiores na região lombar e menores na região cervical, a relação entre a espessura discal e altura do corpo vertebral é maior nas regiões cervical e lombar, e menor na região torácica. Quanto maior for esta relação, maior será a mobilidade e, portanto, as regiões cervical e lombar possuem maior mobilidade do que a região torácica. (NORKIN; LEVANGIE, 2001, p.129) De acordo com Kisner; Colby (2005) os dois componentes básicos da estrutura do disco são o anel fibroso que constitui a parte externa, e o núcleo pulposo que compreende a parte interna, formando uma articulação fibrocartilaginosa. O anel fibroso é constituído por anéis concêntricos, mais fibrosos do que cartilaginosos, que circundam uma parte central; e o núcleo pulposo, mais cartilaginoso do que fibroso, mas suficientemente elástico para atuar como amortecedor dos choques de compressão (DANGELO; FATTINI, 2007). Segundo Kisner; Colby (2005) os círculos concêntricos organizados do anel fibroso proporcionam força tensiva ao disco. O movimento é permitido, ainda que algumas fibras fiquem tensionadas dependendo da direção para qual a coluna vertebral se movimento, se comportando similarmente aos ligamentos. O disco intervertebral ainda possui um papel fundamental no funcionamento da coluna, apresentando como principais funções a permissão e restrição dos movimentos das articulações, atuando como principal componente na transição de carga de um corpo vertebral a outro, fato esse referido por Oliver; Middleditch, (1998).

26 Músculos Os músculos da coluna vertebral desempenham importante função na manutenção de sua estabilidade, equilíbrio, movimentação e ainda participam nos mecanismos de absorção de impactos, protegendo a coluna de grandes sobrecargas. A musculatura do tronco constitui metade da musculatura do corpo, constituindo as maiores massas musculares do organismo. Os músculos do tronco têm a função de proporcionar flexão, extensão, flexão lateral para a direita e para a esquerda, rotação para a direita e para esquerda. Além de manter a postura ereta devido à contração de vários músculos constantemente (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998). De acordo com Kisner; Colby (2005), músculos com elasticidade normal, não causam limitações no movimento vertebral. Existem muitos músculos que contribuem para a estabilidade da coluna, além de contribuírem também para a mobilidade da mesma (NORKIN; LEVANGIES, 2001). Segundo Dangelo; Fattini (2007) os músculos do dorso estão dispostos em grupos anterior e posterior. Os músculos do grupo anterior, pré-vertebrais, incluem músculos do pescoço e da parede posterior do abdome. Os do grupo posterior, pós-vertebrais, compreende vários músculos dispostos da seguinte maneira: a)mais superficialmente, estão o trapézio e o latíssimo do dorso e; b)em posição média estão o m. levantador da escápula, os mm. rombóide maior e menor, e os mm. serrátil posterior superior e serrátil posterior inferior e; c)mais profundamente situam-se os músculos do dorso propriamente dito ou pós-vertebrais profundos inervados pelos ramos posteriores dos nn. espinhais. Os músculos da parede abdominal, assim como os superficiais e os profundos da região vertebral, estabilizam a coluna lombar em diversas situações. Os músculos mais superficiais, o eretor da espinha, o reto do abdome e o oblíquo externo do abdome, atuam como movimentadores primários, tendo a função secundária de estabilização. Os músculos mais profundos (centrais), os multífidos, os rotadores, o transverso do abdome, o oblíquo interno do abdome e

27 24 27 o quadrado do lombo, estão mais perto do eixo e agindo primariamente na estabilização (KISNER; COLBY, 2005, p.595). Figura 3: Parede abdominal anterior Fonte: NETTER, 1998, p.233. O transverso abdominal é o músculo plano mais interno da parede abdominal e apresenta fibras dispostas horizontalmente. Está inserido lateralmente no terço lateral do ligamento inguinal, nos 2/3 anteriores da crista ilíaca, na fáscia toracolombar entre a crista ilíaca e a 12ª costela, e nas regiões internas das seis cartilagens costais inferiores, onde interdigita-se com o diafragma. As fibras musculares passam horizontalmente em torno da parede abdominal para inserção com uma aponeurose que se dispõem na linha Alba (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998). De acordo com Graaff; Marshall (2003) o músculo oblíquo externo do abdome é o mais forte e mais superficial das três camadas de músculos da parede lateral do abdome. Suas fibras são dirigidas inferiormente e medialmente. O músculo oblíquo interno do abdome encontra-se profundamente ao músculo oblíquo externo do abdome, e suas fibras são dirigidas em sentido contrário ao do músculo oblíquo externo do abdome.

28 25 28 O reto do abdome é um músculo longo que corre verticalmente na frente do abdome, separado de sua contraparte pela linha alba. É inserido distalmente, através de dois tendões, na crista pública lateralmente e nas fibras ligamentares que cobrem a região anterior da sínfise púbica. Proximalmente faz inserção com a 5ª, 6ª e 7ª cartilagens costais. Lateralmente, pode se estender até a 3ª e 4º cartilagens costais e, medialmente, insere-se ocasionalmente nos ligamentos costoxifóideos e nos lados do apêndice xifoide (OLIVER, MIDDLEDITCH, 1998, p.115). Figura 4: Músculos do dorso, camada superficial Fonte: Sobotta, 2006, p. 26. O profundo músculo quadrado do lombo origina-se na crista ilíaca e nas três últimas vértebras lombares. Insere-se nos processos transversos das quatro primeiras vértebras lombares e na margem inferior da décima costela. Quando os músculos quadrados do lombo se contraem em conjunto, a coluna

29 29 26 vertebral na região lombar se estende. Quando se contraem separadamente causam a flexão lateral da coluna (GRAAFF, MARSHALL 2003). O multífido consiste de vários fascículos tendinosos que se situam por baixo do semi-espinhal e do eretor da coluna, ocupando o sulco ao lado dos processos espinhosos das vértebras, desde o áxis até o sacro de acordo com Oliver, Middleditch (1998). Os intertransversais são pequenas projeções de músculo entre os processos transversos de vértebras adjacentes nas regiões cervical, torácica inferior e lombar (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998). Segundo Oliver; Middleditch (1998) os rotadores são mais desenvolvidos na região torácica, onde existem 11 em cada lado. Neste nível estão ligados distalmente à parte superior e posterior dos processos transversos das vértebras. As fibras seguem para cima e medialmente para se inserirem na borda inferior e na superfície lateral da lâmina pertencente à vértebra imediatamente acima até a raiz do processo espinhoso. Nas regiões cervical e lombar, os rotadores são representados por variáveis faixas de músculos, com inserções similares àquelas da região torácica. Os músculos eretores da coluna são divididos em dois grupos, que são os superficiais que vão da fáscia toracolombar até o crânio, sendo compostos de elementos musculares longos. Enquanto que os profundos possuem a mesma disposição do grupo superficial, porém formados por um sistema vertical que abrange os músculos interespinhais e intertransversários que correm verticalmente, e um sistema oblíquo, constituído de músculos curtos que correm obliquamente ao eixo longitudinal como referido por Norkin; Levangie (2001). O músculo longuíssimo do tórax tem como origem os processos transversos das vértebras lombares e se inserem nos processos transversos de todas as vértebras torácicas e nove costelas inferiores, tendo como ação a extensão da região torácica (GRAAFF, MARSHALL 2003). De acordo com Oliver; Middleditch (1998) o psoas maior é um músculo grande, profundo, situado na região lateral da coluna lombar e borda pélvica. É inserido proximalmente nas superfícies anteriores dos processos transversos de cada vértebra lombar, nos discos intervertebrais lombares e margens de seus corpos vertebrais adjacentes e desde os arcos fibrosos entre as

30 27 30 digitações acima, conectando as margens superior e inferior dos corpos vertebrais. O psoas menor é inconstante. Quando presente posiciona-se anteriormente ao psoas maior no interior do abdome. É inserido proximalmente ao disco intervertebral T12/L1 e margens dos corpos vertebrais adjacentes e termina em um longo tendão que é inserido na linha pectínea. Segundo Oliver; Middleditch (1998) a fáscia toracolombar recobre os músculos dorsais do tronco e é contínua acima com a fáscia cervical profunda. Na coluna lombar, consiste em três folhetos que separam os músculos em três compartimentos: a) folheto anterior é inserido medialmente nas superfícies anteriores dos processos transversos lombares e ligamentos intertransversais, inferiormente, no ligamento iliolombar e na crista ilíaca adjacente, e, superiormente, forma o ligamento arqueado lateral. Esta estrutura recobre a superfície anterior do quadrado lombar, lateralmente ao qual ela funde-se com os outros folhetos da fáscia toracolombar; b) o folheto médio é inserido medialmente nas extremidades dos processos lombares e nos ligamentos intertransversais, superiormente na 12ª costela, e inferiormente, na crista ilíaca. Situa-se atrás do quadrado lombar e lateralmente dá origem à aponeurose do transverso do abdome e; c) o folheto posterior é inserido no nível da linha média, nos processos espinhosos lombares e sacrais e nos ligamentos supra-espinhosos. Consiste em duas lâminas: as fibras da lâmina superficial são dirigidas para baixo medialmente e fornecem ponto de inserção para o grande dorsal, enquanto aquelas concernentes à lâmina profunda são dirigidas para baixo e lateralmente, dando ao folheto posterior uma aparência em cruz. A lâmina profunda consiste em faixas de fibras, que formam uma série de ligamentos distintos que ancoram o 4º e 5º processos espinhais lombares e o 1º sacral à coluna ilíaca póstero-superior, e o 3º processo espinhoso lombar ao ilíaco através da rafe lateral. As lâminas formam um retículo sobre os músculos dorsais, prevenindo seu deslocamento. 1.2 Coluna lombar fisiológica

31 28 31 Ao nascimento, a coluna vertebral acompanha a forma da parede da cavidade uterina, como faz o feto, de modo que está fletida em curva suave e contínua de concavidade anterior, denominada curvatura primária da coluna vertebral. No entanto, a extremidade superior desta curvatura retifica-se quando a criança se torna capaz de erguer a cabeça que inverte a curvatura primária na região cervical, cuja concavidade passa ser posterior. O mesmo ocorre na região lombar da coluna, em adaptação às forças de carga e à locomoção, desde que a criança começa a levantar-se e a andar. Assim, também o segmento lombar da coluna do adulto é côncavo para trás (DANGELO; FATTINI, 2007). Para Graaff; Marshall (2003) a coluna vertebral quando vista lateralmente, podem-se identificar quatro curvaturas, sendo essas identificadas pelo tipo de vértebras que a compõem. As curvaturas as coluna vertebral desempenham importante papel funcional aumentando a força e mantendo o equilíbrio da parte superior do corpo. Duas curvaturas, a torácica e a sacral, mantêm a direção da curvatura primária do feto, chamadas de curvaturas primárias da coluna vertebral, enquanto as curvaturas cervical e lombar apresentam sentido inverso daquelas e são ditas curvaturas secundárias (ou compensatórias) da coluna vertebral. (DANGELO; FATTINI, 2007). Se a coluna vertebral fosse reta, as forças compressivas verticais seriam transferidas através dos corpos vertebrais apenas para os discos intervertebrais. As curvaturas da coluna dorsal, desta forma, permitem que em alguma proporção as forças compressivas sejam absorvidas pelos ligamentos vertebrais (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 3). A sequência destas curvaturas é essencial para que a coluna possa suportar compressão no sentido longitudinal sem prejudicar a postura ereta. Não há curvaturas laterais na coluna, mas elas podem ser criadas pelo desvio lateral de algumas vértebras (DANGELO; FATTINI, 2007). Para Oliver; Middleditch (1998) há diversos fatores que influenciam na lordose lombar, seu grau de curvatura varia consideravelmente entre os indivíduos, e em cada um deles ela altera-se em diferentes posturas e posições. São eles: