SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS Enfoque Psicossocial

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1 ARTIGO DE REVISÃO Act Med Port 2010; 23: SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS Enfoque Psicossocil Simone MOREIRA, Elvir SOARES, Gerldez TOMAZ, Teci MARANHÃO, George AZEVEDO R E S U M O A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-ginecológico que se crcteriz, principlmente, por novulção crónic e hiperndrogenismo, fetndo entre 5 10% ds mulheres em idde reprodutiv. As principis mnifestções d SOP incluem os seguintes sintoms: irregulridde menstrul, hirsutismo, infertilidde, cne, lopeci ndrogenétic, obesidde e cntose nigricns. Esses sintoms presentm- se de form bstnte heterogêne, hvendo diferençs mrcntes n su prevlênci e intensidde entre diferentes grupos de mulheres que presentm SOP. Apesr d condição biológic, SOP não é pens um problem físico, ms tmbém psicossocil, interferindo e comprometendo qulidde de vid ds mulheres que presentm. A prtir de um revisão d litertur, este estudo discute os spectos psicossociis de mulheres com SOP, destcndo o impcto dos sintoms n qulidde de vid relciond com súde. Considerndo que cd mulher responde de form singulr os sintoms que presentm, destc-se importânci de incorporr perspectiv individul d mulher com SOP o seu contexto socil. Nesse sentido, são discutidos chdos de pesquiss utilizndo bordgens metodológics quntittivs e qulittivs, num tenttiv de melhor compreender experiênci ds mulheres dinte d SOP. Os sintoms d SOP podem estr ssocidos com ocorrênci de nsiedde, disfunções sexuis e sentimentos de indequção o ppel feminino, como tmbém podem desencder sintoms depressivos e isolmento socil, com comprometimento significtivo d qulidde de vid.. Os utores destcm importânci do tendimento multidisciplinr pr s mulheres com SOP, considerndo ess condição como importnte problem psicossocil. A tenção os spectos psicossociis d SOP tem umentdo nos últimos nos, no entnto, produção científic relciond ind é escss. S U M M A R Y POLYCYSTIC OVARY SYNDROME A Psychosocil Approch The polycystic ovry syndrome (PCOS) is n endocrine-gynecologic disturbnce chrcterized minly by chronic novultion nd hyperndrogenism, ffecting between 5 nd 10% of reproductive-ge women. The min mnifesttions of PCOS include the following symptoms: menstrul irregulrity, excess body hir, infertility, cne, ndrogenetic lopeci, obesity nd cntose nigricns. These symptoms pper quite heterogeneously, with mrked differences in their prevlence nd intensity mong different groups of women with PCOS. Despite being biologicl condition, PCOS is not only physicl problem, but lso psychosocil one, interfering nd compromising the qulity of life of the women ffected. Bsed on review of the literture, this study discusses the psychosocil spects of women with PCOS, highlighting the impct of symptoms on helth-relted qulity of life. Considering tht every womn responds differently to the symptoms tht present themselves, we emphsize the importnce of integrting the individul perspective of women with PCOS to their socil context. In this sense, reserch findings re discussed S.M.: Deprtmento Ciêncis d Súde. Universidde Federl do Rio Grnde do Norte. Ntl-RN. Brsil E.S.: Mternidde Escol Jnuário Cicco (MEJC). Universidde Federl do Rio Grnde do Norte. Ntl-RN. Brsil G.T.: Deprtmento de Tocoginecologi. Universidde Federl d Príb. João Pesso- PB. Brsil T.M.: Deprtmento de Tocoginecologi. Universidde Federl do Rio Grnde do Norte, Ntl-RN. Brsil G.A.: Deprtmento de Morfologi. Universidde Federl do Rio Grnde do Norte, Ntl-RN. Brsil 2010 CELOM Recebido em: 6 de Junho de 2008 Aceite em: 19 de Jneiro de

2 using quntittive nd qulittive methodologicl pproches to better understnd the experience of women fced with PCOS. The symptoms of PCOS my be ssocited with the occurrence of nxiety, sexul dysfunctions nd feelings of indequcy in the femle role, nd my lso trigger depressive symptoms nd socil isoltion, significntly compromising qulity of life. The uthors underscore the importnce of multidisciplinry cre for women with PCOS, considering this condition to be n importnt psychosocil problem. Attention to the psychosocil spects of PCOS hs incresed in recent yers; however, relted scientific production is still scrce. INTRODUÇÃO A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-ginecológico que se crcteriz, principlmente, por novulção crônic e hiperndrogenismo, fetndo entre cinco 10% ds mulheres em idde reprodutiv 1. Em decorrênci d novulção e d bix produção de progesteron n segund fse do ciclo, exposição excessiv do endométrio os estrogénios pode propicir o precimento de cncro de endométrio, cujo risco é três vezes mior em mulheres com SOP 2. Além disso, há estudos sugerindo que novulção crônic durnte idde fértil está tmbém relciond com mior risco de cncro de mm pós menopus 3. Estudos recentes pontm ssocição significtiv entre síndrome dos ovários policísticos e síndrome metbólic, tmbém conhecid como síndrome d resistênci à insulin. Em nosso meio, prevlênci de síndrome metbólic em mulheres com SOP é de 28,4%, estndo ssocid o umento do índice de mss corporl (IMC) 4. Dess form, s mulheres que presentm SOP presentm mior risco de desenvolverem intolerânci à glicose, dibetes mellitus tipo 2, hipertensão rteril e outrs doençs crdiovsculres 2. As principis mnifestções d SOP incluem os seguintes sintoms: irregulridde menstrul, hirsutismo, infertilidde, cne, lopeci ndrogenétic, obesidde e cntose nigricns.esses sintoms mnifestm-se de form bstnte heterogêne, hvendo diferençs mrcntes n su prevlênci e intensidde entre diferentes grupos de mulheres portdors d SOP 5. Com bse nos critérios dignósticos tulmente utilizdos 6, diferentes fenótipos d SOP são descritos, com peculiriddes específics no que diz respeito à presentção clínic e perfil de risco crdiovsculr 7. Sbe-se que os sintoms d SOP podem provocr comprometimentos psicológicos e sociis, incluindo distresse psicológico, depressão, nsiedde e instisfção sexul 8, lém de sentimentos de indequção o ppel feminino. Esses sintoms podem tmbém interferir ns relções fmilires/sociis e no desempenho profissionl ds mulheres com SOP 9, comprometendo su qulidde de vid 10. Ness ótic, concebe-se que SOP é um condição médic, ms tmbém um importnte problem psicossocil 1. Torn-se necessário, portnto, que esss mulheres recebm tendimento integrl, em que sejm considerds e vlorizds s implicções e conseqüêncis dos diversos sintoms pr qulidde de vid em gerl. A tenção os spectos psicossociis d SOP tem umentdo nos últimos nos, no entnto, produção científic relciond ind é escss 11. No presente trblho foi relizd um revisão d litertur enfocndo os spectos psicossociis ds mulheres com SOP, considerndo o impcto dos sintoms d SOP n qulidde de vid. Form pesquisds publicções prtir de 1990 disponíveis n bse de ddos Pubmed (Ntionl Librry of Medicine, EUA) e Scielo, onde form utilizds s seguintes plvrs-chves: qulity of life, helth-relted qulity of life, psychosocil, psychology nd helth mentl combinds com os termos polycystic ovry syndrome e polycystic ovrin syndrome. Os rtigos seleciondos form nlisdos qunto à bordgem metodológic utilizd (qulittiv, quntittiv ou mist) e resultdos encontrdos (Qudro 1). Evidencimos que miori dos estudos sobre o tem utiliz metodologis quntittivs e que pens qutro dos rtigos nlisdos incorporrm bordgem metodológic qulittiv num tenttiv de melhor compreender experiênci ds mulheres com SOP dinte dos sintoms que presentm. Qulidde de Vid Qulidde de vid (QV) refere-se à stisfção d pesso com o seu estilo de vid, comprd com quele percebido como possível ou idel. Os pesquisdores que trblhm com qulidde de vid concordm que se trt de um conceito cuj construção é multidimensionl, compreendendo vriáveis biológics, psicológics, sociis, mbientis e culturis

3 Qudro 1 Descrição dos principis resultdos referentes o impcto psicossocil d síndrome dos ovários policísticos. Estudo Kitzinger & Willmott, Keegn et l, 2003 Hshimoto et l., Hhn et l, Snyder, Elsenbruch et l., Moreir Lipton et l, Brnrd et l, Kthleen, & Azevedo, Abordgem Metodológic Qulittiv Quntittiv e qulittiv Quntittiv Qulittiv Qulittiv Quntittiv Resultdos Principi s Sintoms d SOP (hirsutismo, irregulridde menstrul e infertilidde) relciondos sentimentos de indequção o ppel feminino Hirsutismo ssocid o distress e psicológico e isolmento socil Sintoms d SOP ssocidos com bix qulidde de vid ds mulhere s Obesidde e hirsutismo e instisfção sexul relciondos com redução SOP crret comprometimento físico e psicológic o Obesidde ssocid com d n qulidde de vid istress e n qulidde de vid psicológico e provoc diminuiçã o Obesidde e infertilidde relciondos com tristez e isolmento socil Hirsutismo ssocido com d e nsiedde istress e emocionl, morbidde psicológic SOP relciond com depressão e bix qulidde de vid Sintom SOP (obesidde) ssocid com incpcidde reprodutiv necessitndo de mudnç no estilo de vid A expressão qulidde de vid relciond com súde (QVRS), n língu ingles helth-relted qulity of life, refere-se à percepção dos indivíduos em relção às sus limitções físics (cpcidde de relizr tividdes físics), psicológics (estresse emocionl, nsiedde e depressão), sociis (interção fmilir, tempo pr os migos e tividdes de lzer), lém ds situções de doenç e intervenções no cuiddo com súde, podendo estr ssocid um doenç específic, seus sintoms ou o seu trtmento 12. O conceito de QVRS não é restrito pens à usênci de sintoms, ms sim, à hrmoni dinâmic entre o indivíduo, fmíli, trblho e comunidde. Existem vários estudos que relcionm os sintoms d SOP com redução n QVRS. 10,11,13,14 No entnto, esses sintoms mnifestm-se de form heterogêne entre s mulheres, existindo queles que interferem n QV de form mis significtiv 13. Pr mensurr QV ds mulheres com SOP, miori dos estudos utiliz os instrumentos ditos genéricos, que vlim o impcto de um doenç sobre o indivíduo. 10 Estes instrumentos podem ser usdos pr estudr indivíduos d populção gerl ou de grupos específicos, como portdores de doençs crônics. Um vez que os instrumentos genéricos não são sensíveis n detecção de spectos prticulres e específicos d QV de mulheres com SOP, Cronin et l (1998) propuserm um instrumento específico pr ess condição, sendo composto por 26 questões e enftizndo cinco domínios principis: spectos emocionis, pêlos no corpo, obesidde, infertilidde e problems menstruis 15. Entretnto, o referido instrumento ind não foi trduzido pr língu portugues, nem vliddo pr populção brsileir, de form que os pesquisdores brsileiros que desejm vlir QV ds mulheres com SOP utilizm questionários genéricos de QV já trduzidos e vliddos pr uso no Brsil, como o Medicl Outcomes Studies 36-item Short- Form (MOS SF-36) e os instrumentos propostos pel Orgnizção Mundil de Súde (WHOQOL-100 e WHOQOL-bref) Sintoms relciondos com prênci físic Por interferirem diretmente n prênci físic ds mulheres, obesidde e os sintoms decorrentes do hiperndrogenismo (hirsutismo e cne) podem desencder distúrbios psicológicos como depressão, diminuição n stisfção sexul e problems relciondos com identidde feminin 19,20. Após nálise ds correlções entre sintoms d SOP e diverss vriáveis psicossociis, consttou-se que obesidde e o hirsutismo form os sintoms responsáveis pel redução significtiv n QV, umento d ocorrênci de distúrbios psicológicos e diminuição d stisfção sexul. A despeito dos resultdos, os utores concluem que o estudo não permite generlizções, sendo necessário entender o significdo que cd sintom represent pr s mulheres, de form individul

4 Vários outros estudos pontm obesidde como o principl sintom responsável pelo distresse psicológico ds mulheres com SOP 10,14,21,22. Ching et l nlisrm QV ds mulheres com SOP, em comprção com um grupo controlo, e consttrm redução dos escores de QV ns mulheres do primeiro grupo, principlmente no subgrupo com umento do índice d mss corporl (IMC) 10. Utilizndo desenho metodológico semelhnte, Brnrd et l (2007) observrm que, lém d redução n QV, s mulheres com SOP presentrm sintoms de depressão, um chdo que tmbém foi mis significtivo entre quels com mior IMC 14. Segundo estimtivs, o excesso de peso tinge cerc de 50% ds mulheres com SOP, cusndo repercussões negtivs n uto-estim e contribuindo pr o desenvolvimento de depressão 19, lém do umento no risco pr doençs crdiovsculres e dibetes mellitus 21. Em relção à sexulidde, s mulheres com SOP, sentem-se menos trtivs e presentm bixos níveis de stisfção sexul, qundo comprds com o grupo de mulheres sudáveis 3,11. Estudos mostrm que muits mulheres obess e hirsuts sentem-se indequds o ppel feminino e presentm disfunções sexuis e nsiedde, lém de evitrem o contcto socil 1,11,23. Lipton et l (2006) vlirm os spectos psicológicos e comportmentis ds mulheres que presentm excesso de pêlos n fce. Prticiprm do estudo 88 mulheres com SOP, que responderm um questionário sobre o impcto dos pêlos fciis nos spectos psicológicos, sociis e níveis de nsiedde e depressão. Os resultdos demonstrrm que s mulheres nlisds presentrm lto nível de distresse emocionl e morbidde psicológic e que 40% dels buscrm o isolmento socil. Em relção à depressão e nsiedde, 30% ds mulheres nlisds obtiverm níveis de depressão cim do ponto de corte clínico, enqunto que 75% presentrm elevdos níveis de nsiedde 24. Keegn et l (2003) utilizrm dus bordgens metodológics, quntittiv e qulittiv, pr vlir o impcto psicológico do hirsutismo. Em relção à primeir bordgem, form nlisds 53 mulheres hirsuts com SOP. Desss, 51% firmrm que evitm contcto socil e muits sentem-se instisfeits com su imgem corporl, o que contribui pr bix uto-estim. Com o propósito de melhor compreender experiênci ds mulheres e o significdo que o excesso de pêlos presentv pr els, foi relizd entrevist em profundidde com qutro dels. Sentimentos de indequção o ppel feminino e de normlidde form mnifestdos, lém d instisfção com imgem corporl. Pr o objetivo proposto, este estudo foi pioneiro n utilizção ds dus bordgens metodológics, reforçndo idéi de que els se complementm e fcilitndo incorporção do contexto socil no significdo d experiênci vivid pels mulheres com SOP 25. A presenç de cne tmbém cus considerável distresse psicológico ns mulheres com SOP 26. Um estudo pont que cne está ssocid com sentimentos de instisfção corporl e depressão entre esss mulheres 8. Em sum, vários estudos demonstrm que prênci físic ds mulheres com SOP ssume ppel importnte ns sus vids, repercutindo nos spectos psicológicos e sociis de form significtiv e comprometendo QV 1,8,19,20,22,26. Sintoms relciondos com função reprodutiv A novulção crônic represent chdo freqüente ns mulheres com SOP. Dentre s mnifestções clínics relcionds com novulção destcm-se infertilidde e irregulridde menstrul. Em relção à irregulridde menstrul, estudos relizdos com bordgem qulittiv pontrm relção com sentimentos de indequção o ppel feminino 9,20. Dinte d usênci d menstrução, s mulheres entrevistds expressrm sentimentos de normlidde, o que gerou um reção de isolmento socil, lém do desejo de serem normis, ou sej, menstrur regulrmente 9. Aind foi percebido que s mulheres que não menstruvm regulrmente se chvm doentes, ou sej, els reltrm que lgum cois errd estv contecendo no seu orgnismo, pois creditvm que tod mulher tem que menstrur 20. Em relto prévio, nlismos os processos de significção ds mulheres com SOP e identificmos que infertilidde provoc sentimentos de profund tristez, podendo levr o isolmento socil. Pr muits mulheres, incpcidde de conceber, lém de ser vivid como um evento trumático, pode ser considerd como o evento mis estressnte de sus vids 27. Sbe-se que infertilidde pode estr presente em 70% ds mulheres com SOP e, entre s inférteis, SOP pode ser considerdo o ftor cusl de 30% dos csos de infertilidde 28. No entnto, situção de infertilidde, sej el relciond ou não à SOP, é cpz de provocr efeitos devstdores tnto n esfer individul qunto conjugl e socil d mulher, podendo tmbém comprometer su QV. Repercussões psicossociis d SOP: implicções pr o tendimento integrl Os estudos que explorm os spectos psicossociis ds mulheres com SOP comprovm que existe mior risco pr esss mulheres desenvolverem trnstornos de or

5 dem psíquic, como nsiedde, distresse, depressão e instisfção sexul, contribuindo inclusive pr o isolmento socil 8,11,14. No que concerne à bordgem clínic, é interessnte destcr que ocorrênci desses sintoms pode comprometer de form significtiv desão o trtmento proposto 14. Devido isso, mulher com SOP não necessit pens de trtmento médico pr s repercussões reprodutivs, estétics e metbólics, ms de tendimento com equipe multidisciplinr, pois SOP não é pens um condição físic, ms tmbém um importnte problem psicossocil que fet vários spectos d vid d mulher 1. Dinte d mnifestção heterogêne dos sintoms d SOP, creditmos que s pesquiss que vism nlisr o seu impcto psicossocil devem lnçr mão de bordgens metodológics qulittiv e quntittiv, permitindo, dess form, incorporr perspectiv individul d mulher com SOP o seu contexto socil 27. Sobre esse specto tmbém concordm outros utores, crescentndo que metodologi mist é necessári pr um mior entendimento àcerc dos spectos psicológicos d mulher com SOP 29. Segundo Elsenbruch et l (2006), fz-se necessário conhecer e entender s seqüels psicológics ds mulheres com SOP dinte dos sintoms que presentm, pr judá-ls lidrem com s conseqüêncis de seus sintoms. Pr isso, creditm que bordgem metodológic qulittiv dev ser incorpord em estudos futuros 29. Com o propósito de prestr melhor tendimento às mulheres com SOP, Hshimoto et l (2003) propõem crição de grupos de suporte psicológico, que tenhm o propósito de bsorver s nsieddes vivids por esss mulheres dinte dos seus sintoms, como tmbém conscientizáls sobre responsbilidde no cuiddo com su própri súde, motivndo-s prticrem exercícios físicos regulres e derirem um progrm de reeducção limentr. Pr s mulheres que vivencim incpcidde de conceber, os pesquisdores propõem um grupo específico, que poss bsorver s ngústis inerentes ess condição 5. Váris pesquiss consttrm que mulheres com SOP necessitm de tendimento multidisciplinr 1,9,11,14,20. Pr lgums dels o compnhmento psicológico torn-se necessário, judndo-s desenvolver estrtégis dpttivs dinte do dignóstico e do qudro clínico que presentm, de form que sejm cpzes de obter um QV stisftóri 29. CONCLUSÕES Apesr d SOP ser considerd importnte problem psicossocil, existem poucos trblhos n litertur que buscm compreender, num perspectiv individul, experiênci ds mulheres dinte dos sintoms que presentm. Os sintoms d SOP que interferem diretmente n prênci físic ds mulheres (hirsutismo, obesidde e cne) podem cusr distresse emocionl. Já os sintoms relciondos com função reprodutiv (irregulridde menstrul e infertilidde) podem influencir identidde feminin, levndo-s sentirem-se normis e diferentes ds outrs mulheres. No entnto, não se deve generlizr, pois cd mulher dá um significdo único o sintom que present. O ppel que determindo sintom desempenh n vid de um determind mulher vi depender d su históri pessol, do seu funcionmento psicológico, d rede de poio socil disponível, lém do nível de informção e recursos internos pr lidr com spectos inerentes cd situção, sendo importnte destcr que muits mulheres que presentm SOP respondem à su condição de form dpttiv, sem miores repercussões ns esfers psicológic e socil. Dess form, pr que se poss oferecer um tendimento integrl, colhedor e eficz, é importnte que se busque compreender relção que s mulheres estbelecem com s normliddes inerentes SOP, tentndo evitr formulção de conselhos genéricos. Sbe-se, por exemplo, que pouco dint pens conselhr um mulher obes de que el precis perder peso. É importnte compreender relção que el estbelece com su condição e buscr conhecer quis os recursos internos e externos que estão disponíveis, pr que el consig mudr comportmento e estilo de vid. Conflito de intereses: Os utores declrm não ter nenhum conflito de interesses reltivmente o presente rtigo. Fontes de finncimento: CAPES. BIBLIOGRAFIA 1. EGGERS S, KIRCHENGAST S. The polycystic ovry syndrome A medicl condition but lso n importnt psychosocil problem. Coll Antropol 2001;25: BALEN A: The pthophysiology of polycistic ovry syndrome: trying to understnd PCOS nd its endocrinology. Best Prct Res Clin Obstet Gynecol 2004;18: ELSENBRUCH S, HAHN S, KOWALSKY D et l: Qulity of life, psychosocil well-being, nd sexul stisfction in women with polycystic ovry syndrome. J Clin Endocrinol Metb 2003;88: SOARES EMM, AZEVEDO GD, GADELHA RGN, LEMOS 241

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