ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS PORTADORES DE ALTERAÇÕES DO TECIDO CUTÂNEO EDINELMA CARVALHO

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1 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS PORTADORES DE ALTERAÇÕES DO TECIDO CUTÂNEO EDINELMA CARVALHO

2 REVISÃO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE É o maior órgão do corpo humano; Principais funções: - proteção contra infecções, lesão ou traumas; - controle da temperatura - sensação Compõe-se de três camadas: - Epiderme - Derme - Hipoderme

3 REVISÃO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

4 FISIOLOGIA DO PROCESSO CICATRICIAL - Após s a lesão de um tecido, imediatamente iniciam-se fenômenos dinâmicos conhecidos como cicatrização. - A cicatrização envolve processos catabólicos de degradação, limpeza e digestão enzimática e processo anabólicos de proliferação e reparação.

5 FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO Fase inflamatória ou exsudativa - Duração de aproximadamente 48 a 72h. - Caracteriza-se pelo aparecimento dos sinais prodrômicos da inflamação: dor, calor, rubor e edema. - Mediadores químicos provocam vasodilatação aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos citos - neutrófilos combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose.

6 FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO Fase proliferativa - Duração de 12 a 14 dias. - Ocorrem neo-angiogênese angiogênese,, produção de colágenos jovens pelos fibroblastos e intensa migração celular, promovendo a epitelização ão. - A cicatriz possui aspecto avermelhado.

7 FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO Fase de maturação ou remodelação - A terceira etapa pode durar de meses a anos. - Ocorre reorganização do colágeno, que adquire maior força tênsil e empalidece. - A cicatriz assume a coloração semelhante à pele adjacente.

8 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao agente causal: - Incisa: : feita por um corte de um instrumento afiado, incisão cirúrgica rgica com um bisturi. - Contusa: : Provocada pela ação a de um objeto rombo. - Lacerada: : por um objeto que lacera os tecidos, produzindo bordas irregulares -Escoriações:: A lesão surge tangencialmente à superfície cutânea, com arrancamento da pele.

9 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao grau de contaminação: - Limpa: : feita em condições assépticas e isenta de microorganismos; - Potencialmente contaminada (limpa- contaminada): produzidas por meio asséptico que penetra nos tratos respiratório, rio, alimentar ou genitourinário rio; - Contaminadas: : Feridas expostas a quantidades excessivas de bactérias, contato com material como terra, fezes; - Infectadas: : sinais nítidos n de infecção

10 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao tipo de cicatrização: - Primeira intenção ão: : as bordas são adequadamente aproximadas por suturas. - Segunda intenção ão: : háh perda acentuada do tecido sem possibilidade de fechamento das bordas. - Terceira intenção ão: : háh fatores que retardam o processo de cicatrização por 1ª intenção, as suturas se rompem e a ferida pode suturada posteriormente.

11 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao comprometimento tecidual (úlceras de pressão): ESTÁGIO I: - pele íntegra, eritema que não regride após s eliminação da pressão com diminuição da sensibilidade na área.

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13 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao comprometimento tecidual (úlceras de pressão): ESTÁGIO II: - perda parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. - A úlcera é superficial e apresenta- se como uma abrasão, uma bolha ou uma cratera rasa.

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15 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao comprometimento tecidual (úlceras de pressão): ESTÁGIO III: - Perda cutânea de espessura total envolvendo lesão ou necrose do tecido subcutâneo, que pode se estender até a fáscia subjacente, sem atravessá-la.

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17 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto ao comprometimento tecidual (úlceras de pressão): ESTÁGIO IV: - Perda cutânea de espessura total com destruição extensa, necrose tecidual ou lesão muscular, óssea ou das estruturas de suporte ( por ex.: tendão ou cápsula articular).

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19 ESCARA - Antigamente era atribuído como sinônimo de úlcera de pressão - Porém m inadequado pois, representa a crosta ou camada de tecido necrótico que pode estar cobrindo a lesão em estágios mais avançados. ados. - Só após s o desbridamento é que o estágio desta úlcera pode ser identificado de acordo com a profundidade ou grau de comprometimento dos tecidos

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21 ESFACELOS - Termo utilizado para caracterizar o tecido necrosado de consistência delgada, mucóide e macia. - Podem estar firmes ou frouxamente aderidos ao leito ou bordas da ferida.

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23 EXSUDATO - É um material fluido composto por células que escapam de um vaso sanguíneo, neo, e se depositam nos tecidos como resultado de um processo inflamatório. - Pode ser classificado em: Exsudato seroso Exsudato sanguinolento Exsudato supurativo ou purulento

24 TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA Tecidos viáveis (VITALIZADOS): Granulação e epitelização (são vascularizados) Tecidos inviáveis (DESVITALIZADOS): Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos ( falta de vascularização, insensibilidade a dor, muitas vezes com odor fétido)

25 COR DO TECIDO Granulação: Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo Fibrina: Amarelo, marrom Necrose: Cinza, marrom, negra

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29 AVALIANDO A FERIDA Qual o tamanho? Qual a localização? Há quanto tempo existe? Está em qual fase da cicatrização? Tem exsudato? Tem odor? Como está a pele ao redor? É infectada ou colonizada? Qual é o agente infectante? Necessita debridamento? De que tipo? Que curativo usar?

30 CURATIVOS CURATIVO é a denominação genérica que se dád aos procedimentos e cuidados externos dispensados à uma lesão. Finalidades: - limpar a ferida; - proteger de traumatismo mecânico; - prevenir contaminação exógena; - absorver secreções;

31 CURATIVOS CURATIVO SECO X CURATIVO ÚMIDO O curativo úmido: - protege as terminações nervosas superficiais, reduzindo a dor, - acelera o processo cicatricial, - previne a desidratação tecidual e a morte celular, - promove necrólise e fibrinólise. O curativo seco é recomendado em feridas cirúrgicas limpas, com sutura direta.

32 TIPOS DE CURATIVOS Polivinilpirrolidona (PVPI) Tópico (Povidine) - Tem finalidade de prevenir colonização. - Pode ser neutralizado rapidamente na presença de matéria orgânica e tecido necrótico. - É indicado na anti-sepsia da pele íntegra e mucosas, de peri-cateteres, periintrodutores. - É contra-indicado em feridas abertas, pois é citolítico e retarda o processo de cicatrização.

33 TIPOS DE CURATIVOS SF 0,9% e COBERTURA SECA - Limpeza mecânica ou hidrolítica da ferida; - INDICAÇÃO: incisões e locais de inserção de cateteres e drenos. - TIPOS DE FERIDAS: suturadas - CONTRA-INDICA INDICAÇÃO: feridas abertas - TROCA: de acordo com a necessidade ou no máximo m com 24h.

34 TIPOS DE CURATIVOS CURATIVO ÚMIDO COM SF 0,9% - Limpa e umedece a ferida, amolece tecido desvitalizado e favorece a granulação; - INDICAÇÃO: Manutenção da ferida úmida; - TIPOS DE FERIDAS: com cicatrização por 2ª 2 e 3ª 3 intenção; - CONTRA-INDICA INDICAÇÃO: cicatrização por 1ª intenção; - TROCA: de acordo com a saturação

35 TIPOS DE CURATIVOS CURATIVO COM AGE (Dersani( Dersani) - Composição: Óleo vegetal composto por ácidos linoleico, caprílico lico, cáprico, vit A, E e lecitina de soja - Ação: Quimiotaxia Leucocitária Angiogênese / Umidade - Indicação: Prevenção e tratamento de úlceras; - Troca: sempre que o curativo secundário estiver saturado

36 TIPOS DE CURATIVOS HIDROCOLÓIDE IDE - COMPOSIÇÃO: - camada interna: gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica. - camada externa: espuma de poliuretano - MECANISMO DE AÇÃO: A Debridamento autolítico tico / estimula a angiogênese. - INDICAÇÃO: prevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas. - TROCA: Até 7 dias.

37 TIPOS DE CURATIVOS HIDROGEL - COMPOSIÇÃO: Carboximetilcelulose, água, propineloglicol. - MECANISMO DE AÇÃO: A Debridamento autolítico tico / remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas. - INDICAÇÃO: remover crostas e tecidos desvitalizados. - TIPOS DE FERIDAS: Crostas, fibrina. - TROCA: infectada (24h), necrose (72h)

38 TIPOS DE CURATIVOS ALGINATO DE CÁLCIO C (Kaltostat( Kaltostat) - COMPOSIÇÃO: fibras derivadas de algas marinhas, com íons sódio s e cálcio. c - MECANISMO DE AÇÃO: A desbridamento autolítico tico,, capacidade de absorção, induz a hemostasia; - INDICAÇÃO: feridas com exsudação abundante com ou sem infecção, feridas cavitárias rias,, feridas sanguinolentas, alta capacidade de absorção. - TROCA: infectadas (24h)/limpa (48h)

39 TIPOS DE CURATIVOS COLAGENASE - COMPOSIÇÃO: colagenase clostridiopeptidase / enzimas proteolíticas ticas - MECANISMO DE AÇÃO: A age seletivamente degradando o colágeno provocando necrólise lise, é pouco efetiva em grandes áreas necróticas ticas. - INDICAÇÃO: desbridamento enzimático suave. - TIPOS DE FERIDAS: tecido desvitalizado - TROCA: a cada 24 h

40 TIPOS DE CURATIVOS CARVÃO ATIVADO - COMPOSIÇÃO: carvão ativado impregnado com prata (0,15%) - MECANISMO DE AÇÃO: A o carvão adsorve o exsudato e filtra o odor, a prata exerce ação bactericida. - INDICAÇÃO: feridas infectadas exsudativas,, com ou sem odor. - TIPOS DE FERIDAS: neoplásicas fétidas e demais infectadas. - TROCA: a cada 48 a 72 h

41 TIPOS DE CURATIVOS PAPAÍNA - COMPOSIÇÃO: É composta por enzimas proteolíticas ticas retiradas do mamão papaia. - MECANISMO DE AÇÃO: A desbridante químico, facilitando o processo cicatricial. Tem ação a bacteriostática, tica, bactericida e antiinflamatória. Proporciona alinhamento das fibras de colágeno, promovendo crescimento tecidual uniforme. - TIPOS DE FERIDAS: feridas abertas, desvitalizadas, infectadas. - TROCA: no máximo m a cada 24 h