Vida sexual após o diagnóstico de câncer: dúvidas de pacientes oncológicos. Sex life after cancer diagnosis: sexual issues of cancer patients

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1 Vida sexual após o diagnóstico de câncer: dúvidas de pacientes oncológicos Sex life after cancer diagnosis: sexual issues of cancer patients Autores: Vanessa C. B. Scheunemann 1, Helen Gonçalves 2, Ludmila Correa Muniz 2, Isabelle S. da Silva 1, Milene O. Tavares 1 1 Programa de Residência Multiprofissional em Atenção à Saúde Oncológica Hospital Escola, Universidade Federal de Pelotas, RS. 2 Programa de Pós-graduação em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas, RS. Endereço para correspondência Vanessa C. B. Scheunemann Rua Padre Anchieta, 4715/303 Bl. B - Centro vcbacelo@hotmail.com

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3 TRANSFERÊNCIA DE DIREITOS AUTORAIS: Declaração de transferência de Direitos Autorais para a Revista Ciência e Saúde Coletiva. Declaramos para fins de publicação do manuscrito intitulado Vida sexual após o diagnóstico de câncer: dúvidas de pacientes oncológicos. Terá a transferência de direitos autorais para a Revista Ciência e Saúde Coletiva sendo seu conteúdo propriedade exclusiva deste periódico e estando vedada qualquer reprodução total ou parcial em qualquer outro meio de divulgação, sem autorização prévia e necessária da Revista C&SC. Pelotas/RS, 21 de março de Autores: Vanessa Correa Bacelo Scheunemann Helen Gonçalves Ludmila Correa Muniz Isabelle Schmidt da Silva Milene Oliveira Tavares 3

4 RESUMO A magnitude e a importância das questões sexuais em pacientes com câncer são pouco exploradas em estudos sobre a doença. Após o diagnóstico de câncer, o interesse sexual dos doentes e parceiros é afetado. O estudo avaliou, com abordagem qualitativa, dúvidas sobre a vida sexual e a função sexual de pacientes oncológicos. Foram entrevistados 30 pacientes em tratamento oncológico dos setores de radioterapia e quimioterapia de um hospital e aplicado o instrumento Quociente Sexual para avaliar função sexual. Os resultados destacam que profissionais de saúde não abordam o tema; os pacientes apresentaram algum comprometimento na vida sexual e não o consideraram insignificante; aqueles que possuíam câncer localizado em órgão genital demonstraram maior interesse na discussão da sua vida sexual. Profissionais de saúde devem questionar a vida sexual em consultas, estimular os pacientes a ter momentos de intimidade durante o tratamento e conversar com seus familiares, procurando minimizar preocupações e promover qualidade de vida. Grande parte dos problemas relativos ao sexo ou sexualidade é resolvida com informação, escuta e sugestões práticas. Operacionalizar este cuidado é imperativo no tratamento de câncer. Palavras-chave: sexualidade, neoplasias, serviço hospitalar de oncologia ABSTRACT The magnitude and importance of sexual issues in cancer patients are poorly explored in studies of the disease. Many aspects affect the sexual interest of patients and partners after the cancer diagnosis. The study evaluated with a qualitative approach, questions about sexual activity and sexual function of patients with cancer. We interviewed 30 patients in cancer treatment sectors of radiotherapy and chemotherapy in a hospital and applied the Sexual Quotient instrument to assess sexual function. The results highlight that health professionals do not address the issue, women and men had some involvement in sexual life and not 4

5 considered insignificant; cancer patients located in genital showed more interest in discussing your sex life. Healthcare professionals should question the sexual life consultations, encouraging patients to have intimate moments during treatment and talk to your family, seeking to minimize concerns and promote quality of life. Most problems related to sex or sexuality is dealt with information, listening and tips. Operationalize this care is imperative in the treatment of cancer. Key words: sexuality, cancer, oncology hospital service 5

6 INTRODUÇÃO O câncer, cujo termo representa um conjunto de mais de cem doenças, se constitui em um problema de saúde pública mundial 1. No Brasil, atualmente, ele é a segunda causa de morte entre homens e mulheres, e entre 2012 e 2013 estima-se que aproximadamente 520 mil novos casos sejam diagnosticados no país 2. Pacientes com câncer comumente apresentam manifestações emocionais, como ansiedade, depressão, temor da infertilidade, inquietação quanto ao futuro e preocupação com a recidiva da doença 3. Estudos têm demonstrado que diversos fatores entre outros autoimagem corporal, medo e apoio emocional influenciam a relação dessas pessoas com o seu corpo, doença, parceiros sexuais e tratamento 4-7. Após avanços terapêuticos na oncologia, ainda é recorrente a ideia entre os doentes de que o câncer causará mutilações e/ou desfigurações, por conseguinte, o diagnóstico e a terapêutica provocam mudanças em alguns comportamentos e práticas A localização da doença, tipo de tratamento, preconceito, desconhecimento, ansiedade e medo foram considerados importantes aspectos que afetam a vida sexual de pessoas com câncer 5,8,12, sendo esta pouco considerada em estudos nacionais sobre esta doença. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem preconizado que no processo de cuidado do paciente com câncer deve-se considerar a sexualidade e os comportamentos sexuais 14. Em muitos países, incluindo o Brasil, este exercício é infrequente. A magnitude e a importância das questões sexuais para pacientes em tratamento oncológico são pouco consideradas nos serviços de saúde 5. A preocupação com a sobrevida destes doentes tem justificado a prioridade na terapêutica medicamentosa em detrimento de outros aspectos da saúde do paciente com câncer 13. A recomendação da OMS está pautada na necessidade dos profissionais de saúde reconhecer e compreender dúvidas e problemas relacionados à sexualidade dos doentes para tornar o tratamento e a vida cotidiana menos segmentados. 6

7 Considerando que a vida sexual é uma parte importante da saúde dos indivíduos, o presente estudo investigou entre pacientes em tratamento antineoplásico as dúvidas mais frequentes sobre a sua vida sexual após diagnóstico de câncer e a função sexual dos mesmos. MÉTODOS A pesquisa foi realizada em Pelotas, uma cidade de médio porte, localizada no extremo sul do Rio Grande do Sul. O estudo com abordagem qualitativa, utilizando-se de técnicas como entrevista semiestruturada, avaliação psicológica e conversas informais, foi realizado com os pacientes em tratamento nos ambulatórios oncológicos dos setores de radioterapia e quimioterapia de um hospital escola local. Inicialmente foi conduzido um estudo piloto com pacientes em tratamento no Centro de Radioterapia e Oncologia de outro hospital para avaliar os itens da entrevista semiestruturada e a compreensão do instrumento que avalia a função sexual (Quociente Sexual/QS (2006; 2006a). Após o piloto, foi inserida uma pergunta filtro no instrumento QS, a fim de identificar aqueles pacientes que têm e tiveram vida sexual nos seis meses anteriores à entrevista, bem como foram incluídas questões sobre a vida sexual no roteiro da entrevista. O instrumento também pode auxiliar no diagnóstico da disfunção sexual feminina e masculina 16,17. O QS possui versão para ambos os sexos e foi validado no Brasil por ABDO (2006; 2006a). Suas respostas variam em uma escala, com amplitude de zero (0=nunca) a cinco (5=sempre). A versão feminina (QS-F) avalia aspectos como: desejo e interesse sexual (questões 1, 2, 8); preliminares (questão 3); excitação da mulher e sintonia com o parceiro (questões 4, 5); conforto na relação sexual (questões 6, 7); orgasmo e satisfação sexual (questões 9, 10). O resultado final indica o padrão de desempenho sexual através da fórmula (2 x (Q1 + Q 2 + Q 3 + Q 4 + Q 5 + Q 6 + [5-Q 7] + Q 8 + Q9 + Q 10) ), que consiste em somar os pontos atribuídos a cada questão, subtrair 5 pontos da questão 7 e multiplicar o total 7

8 por 2. A masculina (QS-M), avalia desejo e interesse sexual (questão 1); autoconfiança (questão 2); qualidade da ereção (questões 5, 6, 7); controle da ejaculação (questão 8); capacidade de atingir o orgasmo (questão 9); satisfação que o homem obtém (questões 3, 4 e 10) e que proporciona a sua parceira (questões 3 e 10). O resultado final indica o padrão de desempenho sexual através da fórmula (2 x (Q1 + Q 2 + Q 3 + Q 4 + Q 5 + Q 6 + Q 7 + Q 8 + Q 9 + Q 10)), que consiste em somar os pontos atribuídos a cada questão e multiplicar o total por 2. Valores finais maiores indicam um melhor desempenho/satisfação sexual. O padrão de desempenho sexual apresenta os mesmos valores para ambas as escalas, ou seja, pontos são classificados como bom a excelente; pontos: regular a bom; pontos: desfavorável a regular; pontos: ruim a desfavorável; 0-20 pontos: nulo a ruim. O roteiro das entrevistas foi definido, abordando aspectos referentes à vida sexual após o diagnóstico e dúvidas relativas a esta temática. Nesse âmbito, envolvimento sexual, sexualidade, comportamento sexual pessoal e do outro e auxílio profissional também foram avaliados. Do total de pacientes em tratamento no hospital escola do estudo, foram entrevistados 30 pacientes, de ambos os sexos, com diagnóstico de câncer (intestino, mama, testículo, colo de útero, pulmão, esôfago, rim, pele, próstata, cólon, tumor primário desconhecido e leucemia linfoide crônica) em diversos estágios de tratamento. Não fizeram parte do estudo aqueles que estavam internados nas Clínicas Médica e Cirúrgica do mesmo hospital, analfabetos, sem diagnóstico de câncer confirmado e os impossibilitados de conversar. O critério de seleção para inclusão no estudo foi ter idade 18 anos, estar em atendimento nos setores de radioterapia ou quimioterapia e ser atendido no local em um dia da semana (escolhido aleatoriamente: quinta-feira) durante os meses de agosto a outubro de

9 Os pacientes foram reconhecidos como tal a partir da lista de agendamento diário para tratamento nos ambulatórios de quimioterapia e radioterapia. Sendo assim, todos aqueles que nas quintas-feiras estavam em tratamento foram entrevistados individualmente no próprio local por uma psicóloga, responsável pelo desenvolvimento do estudo. Para estes fora explicado os objetivos da entrevista e com o aceite em participar, foi realizada uma avaliação psicológica prévia, parte da rotina de trabalho nos ambulatórios da instituição, na qual foram verificadas as condições emocionais do entrevistado. Esta avaliação coletou além dos dados sobre suporte social, orientação clínica, avaliação do estado mental, história médica, história de vida atual e pregressa, problemática psicológica os dados de identificação, escolaridade, estado civil e profissão/ocupação. Foram ainda investigadas questões sobre envolvimento sexual com o/a parceiro/a, comportamento sexual durante o tratamento e recebimento de auxílio profissional. Também foi aplicado, a todos os entrevistados, o instrumento QS considerando a pergunta filtro apenas para as análises posteriores. Além de avaliar a função sexual entre aqueles que tinham vida sexual ativa, a aplicação do QS permitiu que os não ativos sexualmente pudessem ser estimulados a falar a respeito de suas dúvidas sobre vida sexual após diagnóstico da doença e sobre a vida antes do diagnóstico. Portanto, nas análises do QS os não ativos sexualmente foram excluídos. Todas as informações foram apontadas e sistematizadas, assim como as dúvidas sobre vida sexual atual foram listadas e analisadas no contexto do indivíduo, e, neste trabalho, ressaltadas as que se mostraram mais importantes para os informantes. Os dados do QS foram digitados em uma planilha do Excel e, posteriormente, compilados. Análises comparativas e o QS total foram realizados no software Stata, versão

10 O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Of. 42/12), da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal de Pelotas e todos entrevistados assinaram um Termo de Consentimento Livre Esclarecido. RESULTADOS Dentre os 30 pacientes incluídos no estudo, metade era do sexo feminino; 21 não completaram o ensino fundamental; 19 residiam em Pelotas; nove não possuíam companheiro, sendo três viúvos, dois solteiros e quatro divorciados; e a média de idade foi de 56,9 (±13,7) anos, variando de 31 a 84 anos de idade. Em relação ao ganho mensal dos entrevistados, 24 informaram a renda e neste grupo a média foi de R$ 805,67 (R$ 622,00 a R$ 2.500,00). Dezesseis pacientes mencionaram praticar alguma atividade religiosa, sendo que destes sete eram católicos e nove denominaram-se protestantes. Quanto à localização da neoplasia, 17 pacientes possuíam câncer em algum órgão sexual e 13 relataram a presença de tumores em outros locais, como intestino, rim, pele (melanoma), cólon, esôfago, pulmão, tumor primário desconhecido e leucemia linfoide crônica. Os entrevistados foram inquiridos sobre o uso de outras medicações além da quimioterapia e radioterapia e os resultados demonstraram que a maioria (N=20) fazia uso de remédios que interferem na libido, como, antihipertensivo, diuréticos, antidepressivo tricíclicos, benzodiazepínicos, inibidores seletivos da receptação de serotonina, antipsicótico, antifúngico e hormônios para próstata. Ao questioná-los sobre as mudanças na vida sexual após diagnóstico do câncer evidenciou-se que as mudanças ocorreram entre quase todos, ou seja: 12 referiram ter sentido mudanças e 14 não estavam tendo relações sexuais durante o tratamento, sendo que destes, nove estavam abstêmios por não terem companheiro. Entre os homens, seis relataram 10

11 abstinência sexual, enquanto que entre as mulheres, das oito sem atividade sexual, quatro não tinham companheiro no momento. Depois do diagnóstico do câncer, somente seis mulheres conversaram sobre a vida sexual com algum profissional de saúde no serviço onde foram atendidas e para metade destas a iniciativa de abordar o assunto partiu do médico. Do total entrevistado, apenas três pacientes relataram ter questionado os profissionais de saúde sobre os possíveis efeitos do tratamento na vida sexual. As preocupações, inicialmente, contemplavam a continuidade ou troca do anticoncepcional, menor disposição sexual e alternativas para ter relações sexuais confortáveis. Ao analisar o QS, a média de pontos entre as mulheres foi de 36,7 pontos (±35,4), sendo que dez pontuaram vida sexual nula a regular. Entre os homens, a média do QS foi de 35,5 pontos (±41,8), variando de zero a 100 pontos. Dos 15 homens, nove consideravam sua atividade sexual nula a desfavorável e três pontuaram um QS bom a excelente, mencionando não terem dúvidas e nem ter havido mudanças durante o coito, embora as relações sexuais tenham se tornado menos frequentes. Estes demonstraram grande constrangimento ao falar sobre o assunto, portanto, possivelmente as respostas ao instrumento não reflitam a função sexual após diagnóstico de câncer. Analisando a localização do tumor e os escores do QS nos homens com vida sexual ativa após diagnóstico de câncer e nos seis meses anteriores a entrevista, verificou-se que em cinco a neoplasia estava localizada no órgão sexual e destes, quatro consideraram sua função sexual ruim. Entre as nove mulheres sexualmente ativas, oito tinham câncer em órgãos sexuais, e quatro delas avaliaram sua função sexual como desfavorável. As duas mulheres que obtiveram um escore de QS bom a excelente demonstraram ter outra postura em relação a alguns aspectos da doença/vida, ou seja, uma estava com novo namorado e ambas procuraram durante o tratamento se manter ativas sexualmente. As outras três mulheres que apresentavam 11

12 no QS um desempenho sexual regular buscaram informação específica com um profissional de saúde sobre os efeitos causados pelo câncer e/ou tratamentos a vida sexual. As dúvidas descritas por homens e mulheres estão listadas no Quadro 1. As mais prevalentes se referem a dever: (i) conversar ou não com o médico sobre a vivência da vida sexual, (ii) procurar outro profissional para discutir as mudanças na relação íntima do casal, (iii) conversar com o(a) companheiro(a) sobre como está se sentindo em relação à própria vida sexual. Além destas, questionavam se era comum (iv) não ter interesse por sexo durante a vigência do tratamento, (v) diminuir a frequência das relações e (vi) não ter orgasmo, (vii) não ter ereção e (viii) entrar na menopausa. Os homens demonstraram mais preocupações que as mulheres com as disfunções sexuais (impotência) e falta de apetite sexual. As dúvidas das mulheres estavam mais frequentemente relacionadas às alterações relativas ao desejo, a redução do orgasmo, a dispareunia e o vaginismo. Independente da função sexual avaliada pelo QS, a maioria dos entrevistados possuía dúvidas importantes, de simples resposta sobre a vida sexual após diagnóstico da doença. DISCUSSÃO Os resultados deste estudo mostram que há várias dúvidas sobre a atividade sexual em pacientes oncológicos. Todavia, nos artigos revisados há muito pouca discussão sobre este tema 4,5,18,19. Os trabalhos apontam para questões mais amplas, justificando a não investigação deste aspecto da saúde pela complexidade do trabalho em oncologia e pelas características dos pacientes, como idade, escolaridade, pouca compreensão e conhecimento sobre o tema 20,21. Justificativas que, contraditoriamente, apontariam para a necessidade de dispensar maior atenção para este assunto. 12

13 Os resultado demonstraram que aqueles com cânceres localizados nos órgãos genitais tinham maior interesse na discussão da sua vida sexual quando comparados aos com câncer localizados em outros locais. Este grupo apontou a necessidade de receberem orientações específicas sobre o tema. As informações também deveriam abranger os efeitos das medicações nos pacientes (de ambos os sexos e independente da escolaridade) uma vez que, afetam a vida sexual tendo um impacto negativo e importante sobre a saúde sexual 12. Minimizar efeitos colaterais e possibilitar um diálogo é importante para a qualidade de vida do paciente. Com exceção de três homens, todos os entrevistados possuíam dúvidas sobre sexo durante e após tratamento e relataram ter desenvolvido problemas sexuais após a confirmação da doença. Portanto, os resultados indicam que mulheres e homens submetidos à quimioterapia e/ou à radioterapia apresentavam algum comprometimento na vida sexual e não o consideraram menor. As mulheres apresentaram uma média no QS um pouco maior do que a dos homens. Os resultados mostraram que elas tinham um padrão de desempenho sexual atual considerado desfavorável a ruim, constatação que reforça que a vida sexual deve ser questionada em avaliações médicas e psicológicas. No presente estudo, as mulheres foram as que apresentaram um menor interesse no sexo. Todavia, este comportamento pode estar refletindo um receio de exporem suas dúvidas sobre sexo enquanto pacientes em tratamento de câncer. Portanto, é preciso individualizar as experiências, investir em estratégias de cuidado integral, assegurando escuta ao sofrimento emocional provocado por uma doença grave e, muitas vezes estigmatizadora, que mobiliza dimensões subjetivas importantes da vida 23. Outro estudo apresentou resultado similar a este, apontando que as mulheres também foram as que mais alegaram ter sentido paraefeitos do tratamento antineoplásico (menopausa precoce, diminuição da libido e alteração na produção 13

14 de hormônios sexuais), tornando o ato sexual doloroso, diminuindo a excitação e inibindo o orgasmo 7. Alguns estudos, tais como o de Navarro (2010), têm mostrado que médicos raramente discutem tal tema, seja pela idade avançada do paciente ou pela doença estar ligada à concepções de morte, incompatível com vida sexual ativa 6,12,19 ficando focados no tratamento e no prognóstico 12. Quando a temática é abordada, conforme a idade, o enfoque se restringe a como a doença pode afetar a fertilidade, a capacidade física individual para a relação sexual em detrimento da experiência particular do ato sexual e das mudanças decorrentes da doença no corpo e nas relações sociais e íntimas 6. O apoio emocional e recebimento de informações práticas, que auxiliem na adaptação as mudanças sexuais depois do câncer, podem trazer maior autoconfiança e segurança aos envolvidos. Alguns autores mencionam que os profissionais alegam falta de tempo, falta de experiência ou embaraço para não abordarem a vida sexual dos enfermos 12,18,19. Em alguns casos, descritos em outros estudos, os profissionais acreditam, sem averiguar, que pela idade avançada ou pela preocupação com a doença seus pacientes não sejam sexualmente ativos 6,22. Além destes aspectos, são apontadas como justificativas para o silêncio dos profissionais o desconhecimento desse grupo sobre o próprio corpo, a vergonha, a falta de privacidade e de humanização no atendimento 18,19. A baixa escolaridade 19 do grupo entrevistado pode ter sido um dos fatores limitantes para o acesso à informação e aos cuidados de saúde com médicos e outras fontes, entretanto os profissionais de saúde, não se sentem preparados para falar com seus pacientes sobre vida sexual. Elemento este assinalado por pesquisadores como um dos empecilhos para o diálogo, foi prevalente no grupo entrevistado em Pelotas. Segundo Cruz e Loureiro (2008), pessoas com câncer com menos anos de escolaridade possuem menor acesso às informações de saúde e sobre a doença. No entanto, novamente esta seria uma das razões para que o assunto fosse 14

15 sistematicamente abordado ao invés de ignorado. Para orientar e conversar sobre a vida sexual do paciente, o profissional de saúde deve estar preparado para lidar com questões íntimas e reações emocionais, pois quando há uma disfunção sexual, significa que, concorrem elementos de ordem somática e/ou psíquica causando alterações ou bloqueios em uma ou mais das fases do ciclo de resposta sexual 5,22. Portanto, a vida sexual dos enfermos com câncer é uma prioridade menor e está dissociada da visão de saúde e condição de sobrevida, podendo ser assim assimilada pelos próprios doentes. Um estudo holandês, com pacientes com câncer de próstata, apontou que os doentes não viam sua vida sexual como parte da sua saúde 7,22. Grande parte dos problemas relativos ao sexo ou sexualidade são resolvidos com informação, escuta e sugestões 12. Encorajar os pacientes a desfrutar dos momentos de intimidade e mudar o contexto da sexualidade durante o tratamento pode beneficiá-los nesta etapa da vida, aumentando a qualidade de vida. Profissionais de saúde podem, por exemplo, desenvolver informativos, disponibilizados nos serviços oncológicos, que facilitem conversas, promovam a busca de informações e trabalhem o preconceito e o medo. Recursos simples podem trazer bons resultados. Colaboradores VCB Scheunemann foi responsável pela concepção e desenvolvimento do estudo. H Gonçalves e LC Muniz participaram da elaboração do projeto, das análises e da redação do estudo. IS Silva e MO Tavares colaboraram nas discussões para a construção do estudo e para as análises. 15

16 Referências Bibliográficas 1. BRASIL. Políticas e ações para prevenção do câncer no Brasil: alimentação, nutrição e atividade física. [Online].; 2009 [cited 2011 Dez. 2. INCA. Estimativa 2012/Instuto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro; Biglia, N; Moggio, G; Peano, E; Sgandurra, P; Ponzone, R; Nappi, RE; Sismondi, P. Effects of Surgical and Adjuvant Therapies for Breast Cancer on Sexuality, Cognitive Functions, and Body Weight. The Journal of Sexual Medicine May; 7(5): p Carr S. Talking about sex to oncologists and about cancer to sexologists. Sexologies October December; 16(4): p Fleury H, Pantaroto H, Abdo C. Sexualidade em oncologia. Diagn. tratamento abr; 16(2). 6. Hodern A, Street A. Communicating about patient sexuality and intimacy after cancer: mismatched expectations and unmet needs. Med J Aust. 2007; 186(5): p Silva L. Câncer de mama e sofrimento psicológico: aspectos relacionados ao feminino. Psicol. Estud Jun; Macieira R, Maluf M. Sexualidade e Câncer. In Temas em Psico-oncologia. São Paulo: Summus; p Souza J, Araújo T. Eficácia terapêutica de intervenção em grupo psicoeducacional: um estudo exploratório em oncologia. Estudos de Psicologia. 2009; 27(2): p Ferreira C, Almeida A, Rasera E. Sentidos do diagnóstico por câncer de mama feminino para casais que o vivenciaram. Comunicação Saúde e Educação Dez; 12: p Decat C, Laros J, Araújo T. Termômetro de Distress: validação de um instrumento breve para avaliação diagnóstica de pacientes oncológicos. Psico-USF (Impr.) Dec; 14(3). 12. Navarro, CEP. Disfunción sexual en câncer. Revista de los estudiantes de Medicina de la Universidad Industrial de Santander Jul; 23: p Fleck M. A avaliação de qualidade de vida: guia para profissionais da saúde. Porto Alegre: Artmed; Organization WH. Definition of sexual health. [Online].; 2004 [cited 2011 Out. Available from: MEDICINE IO. Cancer Care for the whole patient: meeting psychosocial health needs. Washington; Abdo C. Elaboração e validação do quociente sexual - versão feminina: uma escala para avaliar a função sexual da mulher. RBM Rev Bras Med. 2006; 63(9): p

17 17. Abdo C. Elaboração e validação do quociente sexual - versão masculina, uma escala para avaliar a função sexual do homem. Rev Bras Med. 2006a; 63(1-2): p Lara L, Silva A, Romão A, Junqueira F. Abordagem das disfunções sexuais femininas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30(6): p Cruz L, Loureiro R. A Comunicação na Abordagem Preventiva do Câncer do Colo do Útero: importância das influências histórico-culturais e da sexualidade feminina na adesão às campanhas. Saúde Soc. 2008; 17(2): p Bernando B, Lorenzato F, Figueroa J, Kitoko P. Disfunção sexual em pacientes com câncer do colo uterino avançado submetidas à radioterapia exclusiva. Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2): p Moscheta M, Santos M. Grupos de apoio para homens com câncer de próstata: revisão integrativa da literatura. Ciência & Saúde Coletiva. 2012; 17(5): p Korfage I, Hak T dkh, Essink-Bot M. Patient s perceptions of the side effects of prostate cancer treatment a qualitative interview study. Soc Sci Med Aug; 63(4): p Cesnik V, Santos M. Mastectomia e Sexualidade: Uma Revisão Integrativa. Psicologia: Reflexão e Crítica. 2012; 25(2): p Teixeira L, Fonseca C. De doença desconhecida a problema de saúde pública: o INCA e o controle do câncer no Brasil. Instituto Nacional de Câncer Gebrim R. Alterações Psiquiátricas e Neurológicas em pacientes submetidos a tratamento com tubernáculos. RMAB Jan-Dez; 52(1/2). 26. Vieira, ACOA. O impacto da doença e tratamento cirúrgico em homens acometidos por câncer de próstata: estudo exploratório da qualidade de vida Dissertação. 27. Tozo I, Moraes J, Lima S, Gonçalves N, Auge A, Rossi L, et al. Avaliação da sexualidade em mulheres submetidas à histerectomia para tratamento do leiomioma uterino. Rev Bras Ginecol Obstret. 2009; 31(10): p Barros C. A construção de uma identidade para o adulto maduro a partir da subjetividade do imaginário social. Revista do NESME. 2009; 6(1): p Pinheiro T, Couto M, Silva N. Issues of male sexuality in primary health care: gender and medicalization. Interface - Comunic., Saude, Educ Jul./set.; 15(38). 30. Ferrel, BR et al. A qualitative analysis of social concerns of women with ovarian cancer. Psycho-Oncology. 2003; p

18 Quadro 1. Dúvidas dos pacientes com câncer sobre a vida sexual após diagnóstico da doença. Pelotas, Dúvidas Frequência Devo falar com o(a) médico(a) sobre sexo 27 Com quem posso conversar além do médico 18 O tratamento/doença causa anorgasmia 12 O tratamento/doença causa perda da libido 11 Devo conversar sobre sexo com o meu/minha companheiro(a) 7 A medicação provoca menopausa e/ou impotência 5 A quimioterapia interfere no ânimo de viver e fazer sexo 4 O que fazer para namorar se estamos à vontade para fazer sexo 3 A radioterapia resseca a vagina e o que fazer 3 Muda na vida sexual após a histerectomia 3 Dor na relação sexual, o que significa 2 É possível contrair doença sexualmente transmissível ou engravidar 2 durante o tratamento 18

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