Programa EHAS: Projeto exitoso em Telecomunicações ou em Telemedicina?

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1 UNIFESP Departamento de Informática em Saúde Universidade Federal de São Paulo X Congresso Brasileiro de Informática em Saúde Informática em Saúde e Cidadania Outubro 2006 Florianópolis SC Brasil Programa EHAS: Projeto exitoso em Telecomunicações ou em Telemedicina? Rogerio Medeiros 1, Jacques Wainer 1 1 Departamento de Informática em Saúde, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Brasil

2 Telemedicina Na literatura, é atribuído a telemedicina: Promove o acesso a saúde; Cria oportunidades de aprimoramento; Promove a melhora dos indicadores de saúde; Melhora a atenção e qualidade de vida;

3 Avaliação Avaliação de tecnologia em saúde, busca determinar as conseqüências provenientes da utilização da tecnologia em saúde, de modo a proporcionar informações para à tomada de decisão, tanto política, quanto clínica. Essas informações podem estar relacionadas, por exemplo, aos custos, a efetividade, aos impactos na saúde e a necessidade de recursos humanos e materiais.

4 Avaliação Importância da avaliação: Contribui para o cumprimento de normas de segurança; permite conhecer a efetividade, utilidade e eficiência do sistema; permite a replicação dos projetos de telemedicina;

5 Avaliação Componentes básicos para garantir o sucesso de qualquer projeto de TELEMEDICINA: Pertinência: adequação do projeto (objetivos) com as prioridades e necessidades dos beneficiários ( o que fazer); Efetividade: Sabendo o que se deseja fazer, a efetividade se mede na prática e nos resultados coincidentes com os planejados (como fazer);

6 Avaliação Componentes: Utilidade: mede até que ponto as mudanças e os efeitos produzidos no projeto, produziram resultados realmente positivos (ou negativos) para os beneficiários e outros afetados (consenso de objetivos); Sustentabilidade: avalia as possibilidades de extensão do tempo dos efeitos produzidos pelo projeto (durabilidade dos resultados);

7 Avaliação Componentes (continuação): Eficiência: analisa os resultados em relação ao esforço realizado (a que custo);

8 Telemedicina Atenção (Problema) Somente 3% das publicações sobre telemedicina entre 1964 e 2003 provêm de países em desenvolvimento* *Martinez, A CBIS/2004/Brasil

9 Objetivo Promover o debate de forma que a variável custo-benefício e/ou impacto sócio-econômico, estejam presentes nos projetos desenvolvidos, sejam eles acadêmicos ou de caráter privado; Para promover este debate, iniciamos um processo de Mapear e Avaliar os Projetos de Telemedicina no Brasil ( e América Latina);

10 EHAS Programa - Serviços Capacitação à distância; Apoio a vigilância epidemiológica; Referência e contra-referência de pacientes teleconsultas; Acesso remoto a informação em Saúde; Apoio a distribuição de medicamentos Programa EHAS Enlace Hispano Americano de Salud Crédito: Martinez, A

11 EHAS Tecnologia e Serviços EHAS Sistema nos Postos de Saúde PC + radio FM + antena + painéis solares Servidor nos Centros de Saúde Gateway radioteléfono-ethernet Linux num PC Compartilhar chamadas via radio, telefone via internet (VOIP) Crédito : Martinez, A

12 Metodologia

13 Metodologia Memórias do I Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural[1], realizado em Cuzco Perú, no período de 27 a 28 de fevereiro e 1 de março do presente ano; Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Equador, México, Panamá, Venezuela e Espanha; Revisão dos artigos apresentados no Fórum em Cuzco, registrados em forma de Memoria do Fórum[1]; Pesquisa em literatura complementar e documentação do Programa EHAS

14 Metodologia Memórias do I Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural[1], realizado em Cuzco Perú, no período de 27 e 28 de fevereiro e 1 de março do presente ano Paises Participantes Total % Brasil 5 18 Colômbia 3 11 Cuba 3 11 Equador 1 4 Espanha* 6 21 México 3 11 Panamá 1 4 Peru 6 21 Tabela 2- Paises participantes com trabalhos aprovados pelo Comitê Cientifico Fonte: Memórias I Foro Iberoamericano de Telemedicina Rural Cuzco Peru Mar/06 [01]; * Apesar dos autores serem da Espanha, seus trabalham discutem resultados do Peru e Cuba;

15 Metodologia EHAS se o artigo mencionava que a pesquisa e os pesquisadores estavam sendo financiados pelo programa EHAS; HW/SW se a discussão estava focada em SW, H ou SW e HW Avaliação do Projeto Foi considerado se ao longo do artigo há menção de métricas para avaliação qualitativo e quantitativo, pré o pós implantação da solução e/ou projeto; Indicadores Saúde neste ponto, buscou-se observar se há indícios de que a solução melhorou os indicadores de saúde; Piloto se o projeto implantado estava em fase piloto ou, já podia ser considerado em produção; Consulta se há indicação de realização de teleconsulta ou seja, o usuário final paciente e/ou profissional de saúde esta utilizando a solução para atendimento a saúde à distância; 2ª Opinión se o médico do posto de atendimento esta fazendo o uso de consulta e/ou apoio/orientação de outro profissional especialista; Videoconferência e Educação (e-leraning)

16 HW 38,46 Metodologia Dos artigos selecionados e analisados, 13 se referiam exclusivamente ao programa EHAS e seus projectos Distribuição Projetos EHAS SW HW 23,08 ND 15,38 SW 23,08 Artigo País EHAS HW/SW - 1 Avaliação - 2 Indicadores Saúde Piloto Consulta 2ª Opinião Videoconferênci a 1 México H 2 Brasil 3 Panamá H ND 4 Equador H ND 5 Cuba H 6 México HS 7 Peru HS 8 Brasil 9 Peru H 10 Brasil 11 Colômbia S 12 Peru S 13 Brasil 14 Espanha ND ND ND ND ND ND 15 Colômbia S 16 Espanha ND ND 17 Brasil 18 Colômbia S 19 Peru HS 20 México HS 21 Espanha HS 22 Cuba H 23 Espanha HS 24 Espanha H ND 25 Peru H ND 26 Peru H ND 27 Cuba S 28 Espanha H Educação

17 Metodologia Regiões* População por Região Ministério da Saúde Hospital Centro Saúde Posto Saúde Rádio Unidades Saúde c/ HF Amazonas ,9 0,24 Ancash ,63 4,29 Apurimac ,07 0,39 Arequipa ,46 12,09 Ayacucho ,8 1,1 Cajamarca ,19 1,93 Callao NL NL Cuzco ,68 Huancavelica ,43 0,07 Huánuco ,32 0,8 Ica ,46 5,83 Junín ,2 3,61 La Libertad ,56 8,23 Lambayeque ,64 6,31 Lima ,09 Loreto ,56 1,99 Madre de Dios ,39 0,78 Moquegua ,3 5,75 Pasco ,09 0,9 Piura ,05 4,13 Puno ,39 2,36 San Martín ,95 0,65 Tacna ,84 14,29 Tumbes ,55 3,53 Ucayali ,77 1,66 Total ,31 9,18 Tabela 3- Distribuição Unidades Saúde e Rádio no Peru Fonte: Min Salud - Oficina Gen de Estadística e Informática - Nov/05 Fixo Telefonia Móvel País PIB Per Capita (US$) Linhas Telefonicas* PC por Habitante* Usuários Internet* Alemanha ,48 33,60 36,37 Argentina ,63 5,34 10,38 Brasil ,10 6,26 7,27 Chile ,90 8,39 20,02 Colombia ,05 4,21 2,70 Espanha ,11 16,82 23,48 Estados Unidos ,45 62,25 58,50 Japão ,69 34,87 39,16 México ,48 6,87 3,49 Perú ,75 4,79 11,50 Suecia ,91 56,12 64,68 Uruguay ,29 11,01 11,90 Venezuela ,20 5,28 5,28 Tabela 2- Indicadores de Conectividade Fonte: apud Minsa Perú - UIT/FMI * por 100 habitantes

18 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Como primeiro e principal resultado, podemos antecipar que: SIM, o programa EHAS atingiu seus objetivos, quando olhamos apenas e tão somente soluções de telecomunicações de baixo custo

19 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Efetividade do Projeto EHAS-Perú Redução do tempo de viajem dos trabalhadores de saúde (75%), pois os relatórios e documentos estatísticos passaram a ser enviados via ; Qualificação dos técnicos via e-learning, foi aprovado por 95,2% dos técnicos; O fato de ter o suporte de um sistema de voz (rádio), gerou uma taxa de confiança sobre a solução de 97,3%

20 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Usabilidade a avaliação positiva foi apontada pela facilidade de uso profissionais das unidades de saúde. Portanto, aprovaram o dos equipamentos microcomputadores e rádio, pelos projeto

21 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Impacto Processo Clínico Ainda que não contam com indicadores concretos, a sensação dos participantes é que há melhora no diagnóstico dos pacientes (esta sensação se da pelo fato de que, se necessário, podem acessar a internet e consultar alguma patologia, mas não há, um registro específico de melhora documentada); 61,3% dos entrevistados afirmaram que o sistema voz e dados, facilita a busca de medicamentos em outras unidades para atendimento dos pacientes, quando da falta em sua unidade

22 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Impacto Saúde e Bem Estar do Paciente a exemplo do anterior, a sensação de melhora ocorre por conta das notificações de doenças compulsória, não há um registro específico de melhora documentada;

23 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Impacto Acessibilidade Ainda que disponibilizado ferramentas de internet e rádio, a sensação de isolamento das unidades não diminuiu muito; há relatos da utilização do rádio para comunicação entre as unidades, de forma cotidiana, ou seja, 8 em cada 10 contatos entre as unidades, são realizados via rádio, preferencialmente;

24 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) Considerando a metodologia proposta por nós 46% dos artigos, possuem avaliação parcial das soluções implantadas; nenhum dos 13 artigos possuíam qualquer indicador de melhoría de saúde e/ou vida da comunidade;

25 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) 61,5% dos artigos indicavam que se tratava de Projeto Piloto ; a maioria 85% se referiam a Hardware e Software, em quanto solução direcionada a comunicação entre as unidades e não ao atendimento, tratamento e diagnóstico do paciente;

26 Resultados (dos artigos selecionados e analisados) EHAS, entendem que a melhora da saúde é resultado e não objetivo, que por sua vez, reafirma a origem e missão da ONG Ingeñeria Sin Fronteras; 38% dos artigos que mencionavam Software estavam relacionados a educação e capacitação dos usuários; Minsa, sobre a importância do programa EHAS e das melhorias resultantes de sua implantação, não havia sido respondido até o fechamento e submissão deste artigo;

27 Discussões e Conclusões preliminares Estão atribuindo ao conceito de TELEMEDICINA, toda e qualquer solução de TIC, que por algum motivo ocorre no espaço da saúde, de um simples consultório a unidades complexas, como hospitais. Seu maior uso tem sido para mitigar o isolamento dos profissionais

28 Discussões e Conclusões preliminares

29 Discussões e Conclusões preliminares o Prograna EHAS, promove o acesso a TIC; o aprimoramento é o principal resultado alcançado com o programa; quanto a melhora de atenção e qualidade de vida, se dá como resultado á medida que, ajuda na organização dos provedores (instituições e empresas)

30 Discussões e Conclusões preliminares considerando as soluções propostas e implantadas por EHAS, não encontramos evidências dos indicadores de saúde; portanto, não podemos todavia, validar o modelo e por sua vez com ajustes, replicar a solução para outras regiões

31 Discussões e Conclusões preliminares lembrando... Não há estudos ou avaliações de projetos com qualidade e em número suficiente que Garanta os Benefícios potenciais da telemedicina e que possa produzir estimativas confiáveis de seus verdadeiros custos....este é nosso desafio!!!!

32 Telemedicina... Provocação... De fato, em algum momento teremos que revisitar o conceito Telemedicina e, por conseguinte, diferenciar quando estamos falando de solução de apoio diagnóstico, atenção e atendimento de saúde portanto, TM; e quando estamos falando de soluções TIC em saúde

33 Comentário final EHAS entre outros, são fundamentais Telemedicina na América Latina e no para o desenvolvimento e evolução da ciência e, em particular, da mundo.

34 Departamento de Informática em Saúde Universidade Federal de São Paulo X Congresso Brasileiro de Informática em Saúde Informática em Saúde e Cidadania Outubro 2006 Florianópolis SC Brasil Programa EHAS: Projeto exitoso em Telecomunicações ou em Telemedicina? Rogerio Medeiros rmedeiros-pg@dis.epm.br Obrigado!