Possibilidade de Avaliação dos Sistemas de Informação: O estudo do SIM

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1 * SES-PE ** IMIP Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde Diretoria Geral de Vigilância Epidemiológica e Ambiental Gerencia de Monitoramento e Vigilância de Eventos Vitais Possibilidade de Avaliação dos Sistemas de Informação: O estudo do SIM PATRICIA ISMAEL DE CARVALHO* PAULO GERMANO FRIAS** SUELY ARRUDA VIDAL** Itamaracá DEZ/2010

2 Institucionalização da Avaliação... não basta institucionalizar a avaliação, é preciso questionar a capacidade da avaliação de produzir as informações e julgamentos necessários para ajudar as instâncias decisórias a melhorar o desempenho do SUS (CONTANDRIOPOULOS, 2006).

3 Avaliabilidade Possibilidade de Avaliar Descreve o programa, analisando sua plausibilidade, a viabilidade de seus objetivos e a aceitação por parte dos gestores, responsáveis políticos e usuários Define a teoria do programa inclui as relações e lógica de funcionamento, assim como a identificação de interessados ou pessoas-chaves que podem apontar suas preocupações e percepções Levanta as questões importantes a serem respondidas no processo de avaliação (SMITH, 2005).

4 Utilidade dos SIS? Apontar as ações imediatas para os casos importantes Medir a magnitude do evento: fatores e população em risco Acompanhar a tendência do evento Orientar o planejamento, implementação e avaliação de programas de prevenção e controle Avaliar de politicas de saúde Identificar das mudanças nas práticas de saúde e os efeitos Priorizar os recursos Descrever clinica dos agravos Fornecer base de dados para os estudos (CDC, 2001)

5 Atributos dos SIS? Simplicidade Flexibilidade Qualidade do dado Aceitabilidade Sensibilidade Especificidade Representatibilidade Oportunidade Estabilidade (CDC, 2001) Etapas da produção da informação com qualidade: Coleta e ordenamento dos dados (cobertura e conteúdo) Processamento (recebimento e controle, codificação, solicitação de informação complementar, transcrição, classificação e tabulação, com o controle das inconsistências e construção e apresentação de cálculos básicos) Análise preliminar dos dados, comparação com parâmetros, identificação e análise das discrepâncias e a identificação de possíveis decisões (FERRERO e GIACOMINI, 1973 apud MORAES, 1994)

6 Sistema de informação sobre mortalidade (SIM) Criado em 1975; Padronização do Instrumento e fluxo; Informações de mortalidade (epidemiológicas e demográficas ); Aumento da cobertura (LAURENTI et.a.l, 2006).

7 Perguntas condutoras A concepção e operacionalização do sistema permitem a delimitação do objeto da avaliação? Há possibilidade de se desenvolver estratégias de avaliação para o SIM? O SIM pode ser avaliado?

8 Ciclo de Avaliabilidade Teoria do SIM Entrevista

9 Ciclo de Avaliabilidade Teoria do SIM Entrevista Documentos Modelo lógico Especialista

10 Ciclo de Avaliabilidade Teoria do SIM Entrevista Documentos Modelo lógico Especialista Modelo lógico final

11 Teoria do SIM Entrevista Protocolo de investigação Ciclo de Avaliabilidade 1- Definição do problema Objetivo Documentos Estudo de caso Critérios 3 municípios: 1 para cada macro (PDR), 1 maior que Hab. Modelo lógico Matriz de indicadores 2- Compreendendo a intervenção Especialista Especialistas Modelo lógico final Matriz de relevância Fonte dos indicadores: Primaria Entrevistas semi-estruturadas e observação direta Secundária documentos oficiais e banco de dados

12 Teoria do SIM Entrevista Protocolo de investigação Objetivo Ciclo de Avaliabilidade Documentos Estudo de caso Critérios 3 municípios: 1 para cada macro (PDR), 1 maior que Hab. Modelo lógico Matriz de indicadores Especialista Especialistas Modelo lógico final Matriz de relevância Fonte dos indicadores: Primaria Entrevistas semi-estruturadas e observação direta Secundária documentos oficiais e banco de dados Matriz de julgamento

13 Teoria do SIM Entrevista Protocolo de investigação Objetivo Ciclo de Avaliabilidade Coleta Desenvolvimento do estudo de caso Análise Relato do Caso Meta avaliação: Documentos Estudo de caso Critérios Confronto com o modelo lógico Modelo lógico Matriz de indicadores resultado da matriz de julgamento Utilidade Como Factibilidade avaliar Propriedade Especialista Modelo lógico final Especialistas Matriz de relevância Utilidade do estudo Pontuação de adesão: 0-39,9% (ruim) 40-79,9% (regular) % (boa) Acurácia Especificidade Matriz de julgamento

14 Entrevista Quantidade: 20 gestores municipais Tempo de serviço (mediana): 5 anos Objetivo do SIM: Dá acesso com fidedignidade os óbitos, dando recursos ao gestor para interagir com as causas de óbito, evitando e controlando a mortalidade no município. Analisar, captar, saber a situação de nosso município, descobrindo o que mais mata, evitando assim as causas de morte Monitorar as estatísticas de mortalidade e planejar as ações de saúde Necessidade de avaliação: 2 respostas negativas Perguntas Avaliativas (alguns entrevistados citaram mais de 1 pergunta): 8 respostas não válidas 8 de caráter epidemiológico 10 de caráter avaliativo (com algumas adaptações). Perguntas avaliativas Qual a adesão do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), no município, ao que é preconizado? Quais os pontos mais vulneráveis desse sistema no nível municipal?

15 Modelo lógico do SIM Componente Resgate de Gestão Suprimento do Sistema das Análise de declarações Processamento Preenchimento informações e divulgação e Informação Coleta da DO das vigilância informações Mortalidade óbito da DO (DO) de problemas e (SIM) grupos etários prioritários Resultados curto/médio Informações mais fidedignas Disponibilidade de informações O a partir programa do nível hospitalar sobre Objetivo mortalidade completo e ágil Disponibilização Maior completitude ágil dos Contribuição Garantir Operacionalização Realizar dados de Sistema o o mortalidade para resgate a população nas de exercer informações funcionamento normas técnicas a vigilância Identificação Produzir o controle dos Melhor Processar qualidade e social divulgar óbitos do SIM, a partir para da de investigação epidemiológica divulgação Dados codificados de Disponibilizar Disponibilidade planejada, por informações; do óbito por causas oportunamente processados Cumprimento preenchimento informações problemas Gestão mal planejada e suprir DO Possibilitar definidas, com do qualidade sobre e grupos fluxo o segundo nas fontes etários oportunamente a normatização, notificadoras prioritários todas do óbito as Maior DO em Melhor alcance mortalidade de Coletar coletadas, correto qualidade DO Informação menor de todas informações 1 bairro ano enviando para da as (OI), as sobre Aprimoramento e mulher priorizando o Monitoramento fontes profissionais da definição de transferência informação preenchimento Eficaz em DO logradouro notificadoras mortalidade controle emitidas de e fértil avaliação DO para saúde, da (MIF), o de desenvolvimento Aumento causa de Doença formulários distribuição da morte; gestores cobertura nível das de DO dos DO DO. profissionais Preenchimento do hierárquico da Notificação saúde, Articulação Gestão compulsória Fluxo da com do saúde sistema SIM assistência baseada para a envolvidos com DO nas instituições prevenção e regularidade o Indicadores monitorado superior de futuros e (DNC) a população óbitos e de informações no nível outros e oportunidade monitoramento eventos operacionais pelas unidade considerados US de em saúde geral e avaliação Fortalecimento óbitos ocorridos prioritários sistema. dos comitês outro específicos Conselho de e/ou saúde grupo e ONG técnico com Capacitações município acesso somada a e informação sensibilizações ao banco Redução dos óbitos por Informações causas Informações mal sobre definidas com mortalidade cronograma contribuindo de para divulgação a gestão Melhoria das municipal informações

16 Modelo lógico do SIM Componente Objetivo Insumos Atividades Produtos Gestão do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) Garantir o funcionamento do SIM, de forma planejada, segundo a normatização, priorizando o desenvolvimen to dos profissionais envolvidos e o monitoramento e avaliação do sistema. Equipamentos de informática Normatização adaptada à realidade local Profissionais e usuários que conheçam o SIM para a gestão e planejamento Indicadores de monitorament o e avaliação Profissionais capacitados em análises operacionais Financiamento para cursos e sensibilizações Financiamento para divulgação das informações Aquisição de equipamento adequado para executar o programa do SIM Disponibilização de manual de normatização para as fontes notificadoras e demais interessados Planejamento das ações do SIM conforme as normas do sistema e diretrizes do SUS, com os técnicos do sistema e das fontes notificadoras e usuários Construção da matriz de indicadores de monitoramento e avaliação Análises operacionais dos dados (completitude e cobertura) Programação de capacitações e sensibilizações Programação de divulgação de informações Equipamentos adequados comprados Manual de normatização distribuído Planejamento do SIM construído Matriz de indicadores de monitoramento e avaliação construída Dados analisados Cronograma de capacitações e sensibilizações construídos Programação e divulgação finalizadas Resultados Curto/Médio O programa do SIM executando de forma completa e com agilidade Operacionalização do SIM segundo as normas técnicas Gestão desenvolvida de forma planejada Monitoramento e avaliação do SIM estruturada Indicadores operacionais disponíveis Capacitações e sensibilizações programadas Informações com cronograma de divulgação Resultado Final Sistema de Informação sobre Mortalidade oportuno, confiável e universal

17 Matriz de relevância Componente Abordagem Indicador Padrão Fonte de Dados Primários Existência de microcomputador exclusivo para o SIM SIM Técnica de Obtenção Relevância definida por especialista (%) R RR RRR Entrevista Semiestruturada (ESE) 8, ,7 Gestão do Sistema de Informação sobre Mortalidade Estrutura Processo Resultado Computador do SIM com configuração mínima recomendada pelo DATASUS SIM Primários ESE 0 8,3 91,7 Existência de normatização do SIM adaptada a realidade municipal SIM Primários ESE Existência de técnicos com conhecimento acerca do sistema disponível para a construção do planejamento do SIM Existência de indicadores de monitoramento e avaliação do SIM SIM SIM Primários Secundário ESE Análise documental (AD) ,3 91,7 Existência de financiamento para as capacitações e sensibilizações SIM Secundário AD Existência de financiamento para a divulgação das informações sobre mortalidade Disponibilidade de manual com a normatização do SIM para as diversas fontes notificadoras e outras instâncias interessadas Plano de ação do SIM construído com a participação dos técnicos dos sistemas, representantes das fontes notificadoras e usuários. SIM SIM SIM Secundário Primários Secundário AD ESE AD 8,3 41, ,3 91, Plano de ação do SIM construído segundo a normatização do SIM SIM Secundário AD ,3 Desenvolvimento sistemático de análise operacionais de completitude e cobertura. Periodicidade das análises operacionais. Construção de cronograma de capacitações/sensibilizações SIM trimest ral SIM Secundário Secundário Secundário AD AD Análise Documental ,3 91,7 0 41,7 58,3 SIM funcionando segundo a normatização SIM Primários ESE Gestão do sistema de forma planejada SIM Secundário AD Realização do monitoramento do SIM SIM Secundário AD Realização de avaliação anual do SIM SIM Secundário AD As capacitações/sensibilizações organizadas em cronograma SIM Secundário AD

18 Matriz de julgamento Componente Abordagem/ Peso Número de Indicadores Peso Suprimento Resgate Gestão do de informações Análise, Sistema das de e Preenchimento Processamento disseminação Coleta vigilância declarações Informação da DO e divulgação problemas da DO DO das de sobre óbito pontos de saúde informações pontos Mortalidade- (DO) e grupos prioritários 100 pontos 100 pontos pontos Estrutura/ 30 Processo/ 40 Resultado/ ,0 15,0 6,0 3,8 7, ,0 20,0 10,0 2,0 5,0 8, ,0 10,0 15,0 7,5 Subtotal 100,0 Acumulado Total 400,00 200,00 600,00 500,00 300,00 700,00 100,00

19 Matriz de julgamento Componente Abordagem /Peso Indicador Peso Gestão do Sistema de Informação sobre Mortalidade pontos Estrutura 30 Processo / 40 Resultado / 30 Computador do SIM com configuração mínima recomendada pelo DATASUS 10,0 Existência de técnicos com conhecimento acerca do sistema disponível para a construção do planejamento do SIM 10,0 Existência de indicadores de monitoramento e avaliação do SIM 10,0 Disponibilidade de manual com a normatização do SIM para as diversas fontes notificadoras e outras instâncias interessadas 8,0 Plano de ação do SIM construído com a participação dos técnicos dos sistemas, representantes das fontes notificadoras e usuários. 8,0 Plano de ação do SIM construído segundo a normatização do SIM 8,0 Desenvolvimento sistemático de análise operacionais de completitude e cobertura. 8,0 Periodicidade das análises operacionais. 8,0 SIM funcionando segundo a normatização 7.5 Gestão do sistema de forma planejada 7.5 Realização do monitoramento do SIM 7.5 Realização de avaliação anual do SIM 7.5 Subtotal 100,0

20 Especialista A técnica de consenso utilizada foi uma adaptação do comitê tradicional, que é caracterizado pela discussão aberta entre especialistas selecionados. (SOUZA, VIERA-DA-SILVA, HARTZ, 2005).

21 Só existe opção quando se tem informação...ninguém pode dizer que é livre para tomar o sorvete que quiser se conhecer apenas o sabor limão. Gilberto Diemnstein Obrigada!

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