Sindicato dos Bancários do Sul e Ilhas

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1 Sindicato dos Bancários do Sul e Ilhas RELATÓRIO E CONTAS 2014

2 INTRODUÇÃO ÍNDICE 3 1. População Beneficiária 2. Prestação de Serviços 2.1. Plano de Benefícios 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global SAMS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde SAMS Apoio Social Protocolos (Prestação interna de serviços) 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Análise Global Por Regime de Assistência Por Modalidade de Acesso Por Natureza de Comparticipação Taxa de Comparticipação Protocolos (Prestação externa de serviços) 2.4. Benefícios Atribuídos 3. Organização e Recursos 3.1. Gestão 3.2. Recursos Humanos Análise Global SAMS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde SAMS Apoio Social 3.3. Recursos Tecnológicos 3.4. Recursos Financeiros 3.5. Instalações 3.6. Comunicação 4. Situação Económica e Financeira 4.1. Enquadramento 4.2. Análise Económica Global Valores Totais Gastos Rendimentos 4.3. Análise Económica SAMS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde 4.4. Análise Económica SAMS Apoio Social 4.5. Análise Financeira 4.6. Indicadores Económico-Financeiros II PARTE DEMONSTRAÇÕES FINANCEIRAS 1. Balanços 2. Demonstrações dos Resultados por Naturezas 3. Demonstrações dos Fluxos de Caixa 4. Demonstrações das Alterações nos Fundos Próprios ANEXO ÀS DEMONSTRAÇÕES FINANCEIRAS PROPOSTA DE APLICAÇÃO DE FUNDOS

3 INTRODUÇÃO O ano de 2014 fica marcado pela continuada transformação que se tem vindo a verificar no sector financeiro, em particular na banca. A diminuição dos quadros de pessoal tem como consequência direta o surgimento de excedentes de serviços clínicos pelo que se tornou determinante a criação de condições para reforçar a procura interna por parte de outros utentes mas e sobretudo por parte dos nossos beneficiários. As alterações previstas para este mandato introduzidas no modelo de gestão durante o ano de 2013, continuaram o percurso de consolidação tendo em vista garantir, a médio prazo, a sustentabilidade do SAMS do SBSI quer enquanto prestador quer enquanto financiador. A renovação das unidades prestadoras bem como o seu reequipamento têm como objetivo a internalização de cuidados com o objetivo de reduzir as comparticipações no exterior e consequentemente a despesa externa. Essas medidas traduziram-se: Diminuição da despesa em cerca de 3,5 milhões de euros, por redução das tabelas nos serviços prestados internamente na área da Prestação Integrada de Cuidados de Saúde, com redução de encargos para os beneficiários; Redução da despesa para com entidades externas em cerca de 3,8 milhões de euros em parte resultante da internalização de cuidados; Aumento da receita do SAMS, provenientes de outras entidades financeiras externas, que em 2014 se traduziu num aumento de 4,1 milhões de euros, ou seja, mais 45% que em 2013; Melhoria dos custos unitários por doente tratado, em 5%, o que se traduz numa poupança muito significativa tendo em conta o número de doentes tratados nas nossas unidades com destaque para as da área do SAMS PICS. Ao nível da atividade desenvolvida, destacam-se: Mais de consultas realizadas por ano, nas diferentes unidades prestadoras de cuidados; Cerca de cirurgias realizadas no ano de 2014; Mais de exames de imagiologia. O ano de 2014, caracterizou-se ainda por um conjunto de parcerias estratégicas, tais como: Parceria com o CENES fundamental para a esterilização dos dispositivos médicos com garantia de qualidade certificada; Parceria SIEMENS indispensável para nos mantermos na vanguarda das tecnologias de diagnóstico de imagem; Ao mesmo tempo, aprofundou-se o modelo de organização interna, através da criação do Conselho Clínico e do Gabinete da qualidade do risco clínico e da segurança do doente; Estabeleceram-se protocolos com as entidades oficiais, como a Direção Geral de Saúde, no âmbito do plano nacional de vacinação, com a ERS no âmbito do projeto SINAS e implementou-se o Protocolo de Manchester para a triagem de prioridades no acesso à urgência. 3

4 INTRODUÇÃO Paralelamente, o SAMS PICS, com o objetivo de otimizar a sua capacidade instalada e de garantir o aumento da sua rentabilidade e sustentabilidade a médio e longo prazo tem vindo a diversificar a sua oferta de serviços. Nesse sentido, foi desenvolvido internamente o SAMS AT, que pretende dar uma resposta integrada e otimizada às necessidades de várias companhias de seguros para a gestão integrada de acidentes de trabalho. A criação desta unidade específica para a gestão integrada de acidentes de trabalho, tem como objetivo a prestação e a gestão de cuidados de saúde aos sinistrados. Estas parcerias, conseguidas através da Comissão Executiva do SAMS PICS, eram um dos objetivos que nos propúnhamos alcançar no presente mandato bem assim como o reequipamento, em grande parte concluído. De destacar também que a utilização do regime livre tem vindo a diminuir o que claramente indicia uma deslocação sobretudo para os serviços internos e a utilização das redes convencionadas evidencia resposta adequada às necessidades dos nossos beneficiários. 4

5 1. População Beneficiária 2. Prestação de Serviços 2.1. Plano de Benefícios 2.2. Prestação Interna de Serviços 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios 2.4. Benefícios Atribuídos 3. Organização e Recursos 3.1. Gestão 3.2. Recursos Humanos 3.3. Recursos Tecnológicos 3.4. Recursos Financeiros 3.5. Instalações 3.6. Comunicação 4. Situação Económica e Financeira 4.1. Enquadramento 4.2. Análise Económica Global 4.3. Análise Económica SAMS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde 4.4. Análise Económica SAMS Apoio Social 4.5. Análise Financeira 4.6. Indicadores Económico-Financeiros 5

6 1. POPULAÇÃO BENEFICIÁRIA 1.1. Por Tipo de Beneficiário Em termos globais, verificou-se um decréscimo de beneficiários, devido à redução de beneficiáriostitulares (-1.023) e de familiares (-1.914). Destaque para: Em beneficiários-titulares: o Aumento dos reformados (+244), pensionistas (+145) e eventuais (+41); o Redução dos efetivos (-1.435) e outros (-18); Em beneficiários-familiares: o Redução em todos os grupos: descendentes (-1.108), cônjuges/companheiros (-764) e ascendentes (-42). (unidades) TIPO DE BENEFICIÁRIO Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 TITULARES % % -2% Efetivos % % -5% Eventuais 467 0% % -9% Reformados % % 0% Pensionistas % % 3% Outros 110 0% % -10% FAMILIARES % % -3% Cônjuges/Companheiros % % -2% Descendentes % % -3% Ascendentes 233 0% % -14% TOTAL % % -2% O número de beneficiários abrangidos pela complementaridade atingiu, no final de 2014, um total de beneficiários, 82% dos quais são beneficiários-titulares da ADSE Por Género Mantém-se estável a repartição por género, com 47% de homens e 53% de mulheres. (unidades) TIPO DE Variação 12/11 (%) Var. (%) BENEFICIÁRIO Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Total Homens Mulheres Total 11/10 TITULARES % -1% -2% -2% Efectivos % -5% -6% -5% Eventuais % 14% 10% -9% Reformados % 3% 1% 0% Pensionistas % 3% 3% 3% Outros % -20% -14% -10% FAMILIARES % -4% -4% -3% Cônjuges/Comp % -3% -3% -2% Descendentes % -5% -5% -3% Ascendentes % -13% -15% -14% TOTAL % -3% -3% -2% Feminino 53% Masculino 47% 6

7 1. POPULAÇÃO BENEFICIÁRIA 1.3. Por Escalão Etário Acentuando a tendência de envelhecimento da população beneficiária, continua-se a observar uma transferência especialmente expressiva de beneficiários para o grupo etário mais elevado ( beneficiários). (unidades) ESCALÃO ETÁRIO Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 GÉNERO % % -2% Homens % % 7% Mulheres % % -11% ESCALÃO ETÁRIO % % -2% < 19 Anos % % -4% Anos % % -10% Anos % % -2% Anos % % -6% > 65 Anos % % 7% Mais de 65 anos 29% De 51 a 65 anos 23% Menos de 19 anos 17% De 19 a 35 anos 11% De 36 a 50 anos 20% 1.4. Por Secção Sindical De referir, o decréscimo de beneficiários nas Secções de Empresa (-1.759) e nas Secções Regionais do Continente (-868), com especial relevância para Beja (-151) e Setúbal (-136), na Região Autónoma da Madeira (-141) e na Região Autónoma dos Açores (-140). (unidades) SECÇÃO SINDICAL Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 SECÇÕES EMPRESA/SEC. REFORMADOS % % -2% Secções de Empresa % % -4% Secção de Reformados % % 1% SECÇÕES REGIONAIS % % -2% SEC. REG. (CONTINENTE) % % -2% Beja % % -10% C. Branco % % -4% Covilhã 935 3% % 0% Évora % % 0% Faro % % -5% Portalegre % % -11% Portimão % % -5% Santarém % % -4% Setúbal % % 0% Tomar % % -2% Torres Vedras % % 0% SEC. REG (R. A. AÇORES) % % -1% Angra do Heroísmo % % 1% Horta % % -3% P. Delgada % % -2% SEC. REG (R. A. MADEIRA) % % -4% Funchal % % -4% TOTAL % % -2% 7

8 1. POPULAÇÃO BENEFICIÁRIA 1.5. Indicadores O quadro apresentado regista uma série de indicadores relacionados com a população beneficiária. INDICADORES - POPULAÇÃO BENEFICIÁRIA Variação (%) 14/13 13/12 Nºde Beneficiários - Total ,8% -2,3% Tipo de Beneficiário %Beneficiários Titulares 48,9% 48,5% 48,3% 0,4 p.% 0,2 p.% %Beneficiários Familiares 51,1% 51,5% 51,7% -0,4 p.% -0,2 p.% Nº Benef. Familiares por Benef. Titular (coef. Agreg. Fam.) 1,0 1,1 1,1 0,0 0,0 %Beneficiários Activos (Efectivos e Eventuais) 21,2% 21,9% 22,5% -0,7 p.% -0,6 p.% %Benef. Activos / Benef. Titulares 43,4% 45,3% 46,6% -1,9 p.% -1,4 p.% %Benef. Reformados e Pensionistas 27,6% 26,4% 25,6% 1,1 p.% 0,8 p.% %Benef. Refor.e Pens./ Benef. Titulares 56,4% 54,5% 53,1% 1,9 p.% 1,4 p.% Sexo e Grupo Etário %Homens 47,5% 52,4% 47,7% -4,9 p.% 4,7 p.% %Mulheres 52,5% 47,6% 52,3% 4,9 p.% -4,7 p.% %Beneficiários. >50 anos 51,7% 50,4% 49,0% 1,3 p.% 1,4 p.% Índice de Envelhecimento (65+anos/<19anos) 165,1% 151,0% 134,7% 14,1 p.% 16,3 p.% Índice de Dependência (0-18, filhos+18 e 65+anos/19-64anos) 105,3% 97,8% 90,2% 7,5 p.% 7,6 p.% Índice de Dependência Jovens (0-18anos/19-64anos) 31,8% 31,2% 30,9% 0,6 p.% 0,3 p.% Índice de Dependência Idosos (65+anos/19-64anos) 52,6% 47,2% 41,6% 5,4 p.% 5,6 p.% Secção Regional %Beneficiários Secções de Empresas e Secção Reformados 64,5% 64,4% 64,4% 0,1 p.% 0,0 p.% Nº Benef. Familiares por Benef. Titular (coef. Agreg. Fam.) 1,0 1,0 1,0 0,0 0,0 %Beneficiários Restantes Secções Regionais - Continente 30,6% 30,6% 30,7% 0,0 p.% -0,1 p.% Nº Benef. Familiares por Benef. Titular (coef. Agreg. Fam.) 1,1 1,1 1,1 0,0 0,0 %Beneficiários Secções Regionais Açores 3,4% 3,4% 3,4% -0,0 p.% 0,0 p.% Nº Benef. Familiares por Benef. Titular (coef. Agreg. Fam.) 1,3 1,3 1,3 0,0 0,0 %Beneficiários Secção Regional Funchal - Madeira 1,4% 1,5% 1,6% -0,1 p.% -0,0 p.% Nº Benef. Familiares por Benef. Titular (coef. Agreg. Fam.) 1,0 1,1 1,1-0,1 0,0 8

9 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.1. Plano de Benefícios Os SAMS concretizam os seus objectivos nos termos definidos nos Regulamentos (de Gestão, do Regime Geral, do Regime Especial) aprovados em nos Conselhos Gerais dos Sindicatos dos Bancários do Centro, do Norte e do Sul e Ilhas, bem como nas respectivas Normas Complementares e Normas de Prestação Interna de Serviços. O Regulamento de gestão do SAMS foi, entretanto, revisto e aprovado no conselho Geral do SBSI, em dezembro de 2013, passando a autonomizar as áreas de: Prestação Integrada de Cuidados de Saúde; Apoio Social. Nos termos dos Regulamentos e Normas, o SAMS asseguram aos seus beneficiários a protecção na saúde quer através da prestação interna de cuidados de saúde quer da atribuição de comparticipações e subsídios por despesas realizadas fora dos seus serviços (entidades convencionadas e no âmbito do regime livre). A necessidade de articular, complementando e alargando, a prestação interna de serviços e a assistência externa prestada por entidades convencionadas, determinaram a definição de um novo Plano de Benefícios que, se traduz, em particular, em: Redefinição e melhoria global das condições financeiras na prestação interna de serviços clínicos, prestados nas Unidades de Saúde do SAMS, reduzindo, global e significativamente, o encargo dos beneficiários; Possibilidade de acesso a uma mais ampla e diversificada rede convencionada de entidades externas, a nível nacional; Melhoria da acessibilidade aos actos clínicos, com efectiva redução global dos gastos; Adoção de medidas que favoreçam o recurso à prestação interna de serviços e protejam as Unidades de Saúde do SAMS, contribuindo para a sua sustentabilidade económico-financeira. Implementado com efeitos a , o Plano de Benefícios define a tabela de pagamentos e co-pagamentos a aplicar aos utilizadores pelo recurso a actos prestados quer internamente, nas unidades de saúde do SAMS, quer no âmbito das entidades convencionadas. 9

10 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Nota prévia: A análise apresentada tem subjacente novos critérios de apuramento da atividade, apresentando o ano de 2012, reexpresso por forma a permitir a comparação com o ano de 2013 e Análise Global A actividade de prestação directa de cuidados de saúde é desenvolvida através de uma rede constituída por: Serviços de Ambulatório: o o o Centro Clínico de Lisboa (Rua Fialho de Almeida); 10 Clínicas SAMS (Almada, Amadora, Barreiro, Odivelas, Parede, Setúbal, Santarém, Torres Vedras, SAMS ISCTE e Marquês de Pombal); 9 Clínicas SAMS em Secções Regionais (Angra do Heroísmo, Castelo Branco, Covilhã, Évora, Faro, Funchal, Horta, Ponta Delgada e Tomar); Hospital SAMS (Lisboa); Lar de Idosos (Brejos de Azeitão). Têm acesso aos serviços prestados internamente pelas Unidades de Saúde (Centro Clínico, Clínicas SAMS e Hospital): Os beneficiários do SAMS; Os sócios do SBSI; Os utentes-familiares (dos beneficiários e dos sócios do SBSI); Os utentes abrangidos por protocolos celebrados pela Direção do SBSI; Beneficiários do SAMS do Centro e do Norte; Utentes abrangidos por Acordos, Parcerias e Seguradoras, celebrados pelo SAMS; Utentes privados. O acesso ao Lar de Idosos é, em principio limitado a beneficiários do F.S.A., sendo na ausência de candidatos, extensível a beneficiários do regime geral e a utentes privados. Em 2014, a actividade nas Unidades de Saúde do SAMS, registou: Aumento ao nível dos tratamentos ( ), dos MCDT s ( ), das consultas ( ), das intervenções (+4.196) e das diárias (+1.809); Redução ao nível das próteses (-1.223), devido à introdução das pré-autorizações. NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 100% 15% 4% MCDT % 81% 12% 1% TRATAMENTOS % 128% 23% 7% INTERVENÇÕES % 112% 11% 6% PRÓTESES % 17% -2% 3% DIÁRIAS % 48% 7% -3% 10

11 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global Consultas Médicas No âmbito da prestação interna de serviços, as consultas continuam a revelar-se o domínio que suscita maior procura por parte dos beneficiários, apresentando uma média global de cerca de / dia se considerarmos os dias úteis (+15% em relação a 2013). Em termos de dimensão, a Clínica Geral / Medicina Interna continua a ter o maior peso, constituindo 27% da procura total. Nas especialidades de Clínica Geral / Medicina Interna e de Pediatria, (28%) e (42%), respectivamente, ocorreram no âmbito do atendimento permanente / urgência. O aumento em consultas (+15%), resultou, em grande parte, do crescimento verificado nas consultas de Clínica Geral / Medicina Interna, (+10%), Pediatria, (+31%), Oftalmologia, (+12%) Ortopedia, (+20%), Dermatologia, (+24%), e Ginecologia / Obstetrícia, (+9%). Para o acréscimo verificado nas consultas, contribuiu: Marcações de consultas na Hora; Marcações de consulta à hora certa; Marcações de consultas sem limite temporal. (unidades) ESPECIALIDADE Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 CLÍNICA GERAL/MED. INTER % % 0% OFTALMOLOGIA % % 5% GINEC./OBSTETRÍCIA % % 2% ESTOMATOLOGIA % % 4% PEDIATRIA % % 3% ORTOPEDIA % % 12% OTORRINOLARINGOLOGIA % % 4% DERMATOLOGIA % % 12% UROLOGIA % % 8% CARDIOLOGIA % % 9% OUTRAS % % 7% TOTAL % % 4% 11

12 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global Consultas Médicas Estrutura de consultas por especialidades de maior dimensão DERMATOLOGIA 5% OTORRINO 4% UROLOGIA 3% CARDIOLOGIA 3% ORTOPEDIA 5% OUTRAS 26% PEDIATRIA 6% ESTOMATOLOGIA 6% GINEC./OBSTETRÍCIA 6% OFTALMOLOGIA 9% CLÍNICA GERAL/MED. INTER. 27% Em relação ao número de consultas, o Centro Clínico e as Clínicas SAMS apresentam um aumento de 18% e 28%, respetivamente. Nas restantes unidades prestadoras de cuidados verificou-se uma evolução do número de consultas como se indica: Hospital SAMS: -34%, essencialmente, por transferência para o Centro Clínico de Lisboa; Clínicas SAMS em Secções Regionais: +5%; Lar de Idosos: +91%. (unidades) LOCAL Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 CENTRO CLÍNICO LISBOA % % 6% HOSPITAL SAMS % % 3% CLÍNICAS SAMS % % -1% Almada % % -9% Amadora % % 1% Barreiro % % 11% Odivelas % % -4% Parede % % 2% Setúbal % % -3% Santarém % % -4% Torres Vedras % % 0% ISCTE % Marquês de Pombal 486 1% LAR 797 0% % -19% CL. SAMS REGIONAIS (CONTIN.) % % 2% Covilhã % % 5% Castelo Branco % % 15% Évora % % -5% Faro % % -1% Tomar % % 5% CL. SAMS REGIONAIS (AÇORES) % % 4% Angra do Heroísmo % % 13% Horta % % -8% P. Delgada % % 5% CL. SAMS REGIONAIS (MADEIRA) % % -3% Funchal % % -3% TOTAL % % 4% 12

13 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global Meios Complementares de Diagnóstico Os Meios Complementares de Diagnóstico apresentam um aumento (+12%). (unidades) ESPECIALIDADE Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 PATOLOGIA CLÍNICA % % -1% ANATOMIA PATOLÓGICA % % 7% IMAGIOLOGIA % % 8% CARDIOLOGIA % % 11% OUTROS EXAMES % % 13% TOTAL % % 1% Da análise do quadro apresentado, saliente-se: Os exames de Patologia Clínica tiveram um aumento de (+11%); A Anatomia Patológica regista um aumento de (+7%); O conjunto das valências praticadas em Imagiologia apresentam um crescimento de (+18%); Os exames de Cardiologia aumentaram (+17%); O aumento dos exames específicos, associados às diferentes especialidades (+22%), corresponde a um total de exames. Esta evolução é, em grande medida, resultante do aumento dos exames de Oftalmologia (+33%), Otorrinolaringologia (+55%) e Gastroenterologia (+18%). Tratamentos A generalidade dos tratamentos apresenta um aumento (23%), nomeadamente em Fisiatria, com (29%) e Estomatologia, com (7%). (unidades) ESPECIALIDADE Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 FISIATRIA % % 9% ESTOMATOLOGIA % % 7% ENFERMAGEM % % -7% IMUNOHEMOTERAPIA % % 9% DERMATOLOGIA % % 64% OUTRAS % % -7% TOTAL % % 7% 13

14 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global Intervenções Cirúrgicas As intervenções cirúrgicas apresentam na generalidade uma variação positiva (+11%), em resultado, essencialmente, dos aumentos verificados em Cirurgia Máxilo-Facial / Estomatologia (20%) e Oftalmologia (+23%). (unidades) ESPECIALIDADE Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 CIR. MAX.-FACIAL / ESTOMAT % % 13% CIRURGIA GERAL % % -6% ORTOPEDIA % % 4% OFTALMOLOGIA % % 9% OTORRINOLARINGOLOGIA 664 2% % 0% OUTRAS % % -9% TOTAL % % 6% Assistência Hospitalar Em 2014, verificou-se um aumento do número de diárias em 7%, influenciada globalmente pelas diversas áreas: Cirurgia, (+10%), Neonatologia, 448 (+27%), Ginecologia/Obstetrícia, 298 (+12%), e Medicina, 69 (+1%). (unidades) NATUREZA Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 MEDICINA % % 4% CIRURGIA % % -2% GINEC./OBSTETRÍCIA % % -6% NEONATOLOGIA % % -13% TOTAL % % -1% O aumento das diárias por tipo de internamento, situa-se ao nível do internamento geral (1.659) e dos cuidados intermédios (298). Salienta-se que o peso do internamento geral no total das diárias atinge os 79%. 100% 80% 60% 40% 20% Diárias por Tipo de Internamento % 80% 60% 40% 20% % Cirurgia Ginec./Obst. Medicina Neonatologia 0% Cirurgia Ginec./Obst. Medicina Neonatologia Cuidados Intensivos Cuidados Intermédios Internamento Geral 14

15 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Análise Global Assistência Hospitalar Analisando o índice de ocupação - relação entre a capacidade de internamento disponível e a utilizada conclui-se que o mesmo atingiu, em 2014, 67%, valor superior ao verificado em 2012 (63%). Internamento - Índices de Ocupação (Capacidade Disponível / Utilizada*100) 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 58,7 55,5 52,2 Int. Geral C. Intermédios Int. Geral Int. Geral 87,5 120,1 C. Intermédios Cirurgia Ginec./ Obst. Medicina Total C. Intensivos 61,1 Total 66,8 A neonatologia é uma das especialidades que integram a assistência prestada no Hospital do SAMS. O quadro apresentado corresponde ao número de recém-nascidos ao longo do triénio em análise, verificando-se um aumento dos mesmos em 2014 (+37%). O número de diárias de recém-nascidos foi de 2.078, aumentando a relação número de diárias / recém-nascidos verificada em anos anteriores. (unidades) RECÉM-NASCIDOS Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 Masculinos % % -18% Femininos % % -17% TOTAL % % -17% Próteses Registou-se, em 2014, uma diminuição geral do número total de próteses (-2%), por efeito, essencialmente, da diminuição das Próteses Dentárias (-12%) e Ortodôncia (-47%). (unidades) ESPECIALIDADE Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 PRÓTESES DENTÁRIAS % % 14% ORTODÔNCIA % % 0% PRÓTESES OCULARES % % -4% PRÓTESES AUDITIVAS 396 1% % -45% PRÓTESES INTRAOCULARES % % 9% PRÓTESES ORTOPÉDICAS 625 1% % 21% PRÓTESES CARDIACAS 256 0% % 236% PRÓTESES MAMÁRIAS 68 0% % -18% TOTAL % % 3% 15

16 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços SAMS PICS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde Centro Clínico de Lisboa No Centro Clínico de Lisboa, verifica-se um aumento global da sua actividade. Regista-se um crescimento dos MCDT s de (+24%), das consultas de (+18%) e dos tratamentos de (+10%). Nota para um aumento significativo da atividade relacionada com os utentes em todas as valências. NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 105% 18% 6% MCDT % 109% 24% 12% TRATAMENTOS % 83% 10% 8% INTERVENÇÕES % 160% 12% 8% PRÓTESES % 9% -5% 3% Hospital SAMS No âmbito da prestação interna de serviços, o Hospital SAMS apresenta por um lado um aumento da sua atividade, nomeadamente, dos tratamentos de (+>100%), diárias de (+7%) e das próteses de 515 (+25%). Por outro lado, destaca-se a diminuição dos MCDT s de (-8%), das intervenções de (-8%) e das consultas de (-34%), devido sobretudo à sua transferência para o Centro Clínico de Lisboa. NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 6% -34% 3% MCDT % 35% -8% -7% TRATAMENTOS % 489% 162% 2% INTERVENÇÕES % 72% -8% 0% PRÓTESES % 48% 25% 23% DIÁRIAS % 43% 7% -1% 16

17 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços SAMS PICS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde Clínicas SAMS A actividade apresentada em 2014 nas Clínicas SAMS teve um aumento generalizado, nomeadamente, em consultas de (+28%), MCDT s de (+9%), tratamentos de (+32%) e intervenções de (+>100%), com um impacto muito grande ao nível dos beneficiários do SAMS. NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 189% 28% -1% MCDT % 206% 9% -12% TRATAMENTOS % 113% 32% -1% INTERVENÇÕES % 602% 130% 21% PRÓTESES % 40% 10% -8% SAMS Optical A atividade do SAMS Optical apresenta um aumento da sua atividade, nomeadamente, de lentes em (+7%), e aros em 797 (10%), designadamente em resultado da renovação das instalações do centro Clínico de Lisboa e Clínicas SAMS de Almada e Barreiro. (unidades) ACTIVIDADE GLOBAL Variação Nº (%) Nº Nº 14/13 13/12 Aros % % -2% Lentes % % -5% Oculos de Sol % % -4% Diversos % % -3% TOTAL % % -4% SAMS Pharma Parafarmácia do SAMS PICS Com o objetivo de prestar um serviço de diferenciado no apoio à Prestação Cuidados de Saúde, o SAMS PICS oferece aos seus beneficiários e utentes o serviço de Parafarmácia, disponibilizando o acesso a medicamentos não sujeitos a receita médica bem como a uma vasta gama de produtos de higiene e saúde. 17

18 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços SAMS Apoio Social Clínicas SAMS em Secções Regionais Em 2014, a atividade das Clínicas SAMS em Secções Regionais registou um aumento, nomeadamente, em MCDT s de (+30%), consultas em (+5%) e de intervenções em 522 (+41%). Destaque, no entanto, para a diminuição verificada em tratamentos de (-10%) e de próteses em 149 (-4%). NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 36% 5% 2% MCDT % 39% 30% -1% TRATAMENTOS % 15% -10% 14% INTERVENÇÕES % 167% 41% 5% PRÓTESES % 8% -4% 21% Lar de Idosos No Lar de Idosos, a atividade registada apresenta um aumento dos tratamentos de (>+100%), dos MCDT s de 900 (+91%) e das consultas em 379 (+91%). As diárias em regime de enfermaria de beneficiários não residentes, para efeitos de reabilitação e convalescença, diminuíram, em 99 (-5%). NATUREZA Benef. SAMS (unidades) Variação 14/13 Var. Outros Benef. Outros Benef. Outros Utentes Total SAMS Utentes Total Total SAMS Utentes Total 13/12 CONSULTAS % 89% 91% -19% MCDT % -7% 91% 24% TRATAMENTOS % 388% 131% 2% DIÁRIAS % 210% -5% -20% 18

19 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços SAMS Apoio Social Lar de Idosos O Lar de Idosos, com uma capacidade instalada de internamento de 100 residentes, encerrou o ano de 2014, com 93% de ocupação. Maioritariamente feminina (66%), a população do Lar mantém uma elevada média etária Movimento de Residentes por Grupo Etário (Nº de residentes) Dez <= 65 anos anos anos anos anos >= 90 anos TOTAL +3 Dez O escalão com maior frequência, quanto ao valor das mensalidades, situa-se entre 1000 e Euros. A mensalidade média em 2014 foi cerca de 1.083, mantendo-se estável em relação à registada em (valores em Euros) Escalões de HOM ENS M ULHERES TOTAL M ensalidade Nº % Nº % Nº % < ,0 0 0,0 0 0, , , , , , , ,4 2 3,3 5 5, ,0 0 0,0 0 0,0 TOTAL , , ,0 A enfermaria do Lar registou um total de diárias, correspondendo a uma taxa média de ocupação de 89%. 19

20 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.2. Prestação Interna de Serviços Protocolos (Prestação interna de serviços) Prestação de Serviços Decorrente dos protocolos subscritos em anos anteriores e alguns já em 2013, acederam aos serviços clínicos do SAMS utentes das seguintes entidades externas: Médis, Multicare, AdvanceCare, Grupo Integrado de Gestão de Acidentes, Rede Nacional de Assistência, Medicare e Allianz Global Assistance; SAMS Centro, SAMS Norte, Serviços Sociais da C.G.D., Sindicatos dos Palop s, Sindicato dos Técnicos do Estado e UGT; PT-ACS, Bancos dos Palop s, Imprensa Nacional Casa da Moeda e ARESP. Contrato de cessão de exploração da Unidade de Diálise A exploração da Unidade de Diálise, a funcionar no Hospital, está desde Março de 2004 cedida à NMC primeiramente ao abrigo de contrato celebrado em março de 2004 e de adendas de julho de 2005 e maio de 2008 e a partir de decorrente de novo contrato para um período de 5 anos. Protocolo com o Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa O SAMS e o HCVP mantém em vigor desde um protocolo de colaboração técnica assegurada pelo HCVP para realização, no Hospital SAMS, de intervenções de cirurgia cárdio-torácica. Protocolo com a ADSE O acordo com a ADSE, é um acordo global para todas as unidades prestadores de cuidados dos SAMS, nas suas diferentes dimensões de prestação, desde consulta, urgência, cirurgia e meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Este acordo veio possibilitar a otimização da capacidade instalada nas diferentes unidades prestadoras de cuidados de saúde do SAMS e desta forma permitir uma contribuição positiva para a sustentabilidade das diferentes unidades. 20

21 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Análise Global A atribuição de Comparticipações e Subsídios, por despesas efectuadas externamente (fora dos serviços clínicos internos) rege-se pelo disposto nos Regulamentos, do Regime Geral e do Regime Especial, e nas respectivas Normas Complementares, bem como pelo disposto nos acordos celebrados e no correspondente Plano de Benefícios. Os princípios e critérios consagrados naqueles instrumentos normativos e as alterações decorrentes da vigência / termo de protocolos celebrados para operacionalizar o cumprimento dos objetivos regulamentares repercutem-se, naturalmente, nos montantes das comparticipações e subsídios atribuídos, com destaque para os protocolos celebrados com: Serviço Nacional de Saúde (SNS) e Serviço Regional de Saúde (SRS) da Região Autónoma da Madeira, extintos em e , respectivamente; AdvanceCare, em vigor desde ; Associação Nacional de Farmácias (ANF) e Associação Nacional de Farmácias de Portugal (AFP), reformulados em ; Companhia de Seguros de Saúde/Médis, em vigor desde Em 2014, o total das Comparticipações e Subsídios atribuídos totalizaram 29,8 milhões de euros o que corresponde a uma redução global de 3,8 milhões de euros (-11%) relativamente ao exercício anterior, resultado das variações ocorridas, em particular, em: Assistência hospitalar: mil euros; Intervenções clínicas: mil euros. Exames Auxiliares Diagnóstico: mil euros; Assistência medicamentosa: mil euros; Tratamentos: mil euros; Consultas: mil euros; Próteses: -101 mil euros. A nível da estrutura das comparticipações e subsídios, verificam-se algumas alterações no peso dos diversos domínios, continuando, todavia, a assistência medicamentosa a assumir o maior peso, superior ao ano anterior (26%). De referir a inclusão com o sinal negativo de um montante de ,00, a título de saldo entre acréscimo de gastos por conta de pagamentos efectuados / a efectuar em 2015 por serviços prestados em 2014 e acréscimo de gastos registados em 2014 por serviços prestados em 2013, distribuídos por diversos domínios de assistência de acordo com a natureza da despesa, nos termos indicados na pág. 22 deste relatório de actividades, assegurando a comparabilidade com os anos anteriores. 21

22 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Por Regime de Assistência A revisão do Regulamento do SAMS, aprovada em 2003 e em vigor a partir de , apontou para a autonomização dos dois regimes de assistência, deixando o regime especial (F.S.A.) de ser complementar ao regime geral em determinados domínios. Na sequência dessa alteração, em 2014, o peso do regime geral foi de 94,9% e o do regime especial foi de 5,1% dos gastos totais com comparticipações e subsídios. Repartindo as despesas de comparticipações por regimes (Geral e Especial), o resultado é o que de seguida se apresenta: RUBRICAS (valores em Euros) Reg. Geral Reg. Especial Total Reg. Geral Reg. Especial Total Reg. Geral Reg. Especial Total ASSISTÊNCIA MEDICAMENTOSA MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO TRATAMENTOS CONSULTAS PRÓTESES INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS ASSISTÊNCIA HOSPITALAR MAT. INTERNº/ORTOP/DIVERSO ASSISTÊNCIA A IDOSOS SUBSÍDIOS ASS.DESC.>24 ANOS OUTRAS TOTAL A diminuição das comparticipações (-11%), resulta do decréscimo das despesas do âmbito do regime geral (-12%), sendo que o regime especial apresenta igualmente uma diminuição (-1%) Por Modalidade de Acesso Analisando os valores comparticipados segundo as rotinas que lhes deram origem, verifica-se a seguinte distribuição: (valores em Euros) ROTINAS Variação Valor (%) Valor Valor 14/13 13/12 REGIME LIVRE % % -10% SNS / SRS 0 0% % FARMÁCIAS % % -10% ENT. CONVENCIONADAS % % 3% MÉDIS % % -5% ADVANCECARE % % 8% OUTROS % % -6% TOTAL % % -3% 22

23 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Por Modalidade de Acesso Os gastos foram reduzidos, em todas as rotinas de Comparticipações, detendo a AdvanceCare, 35% de peso. Os valores comparticipados por acesso à rede AdvanceCare totalizam 10,6 milhões de euros. As rotinas da ANF/AFP e do regime livre mantiveram a redução apresentada no exercício anterior, deixando, assim, de serem as rotinas de maior peso. Os gastos decorrentes do protocolo com a Médis foram os que apresentam uma diminuição superior de 36%, perfazendo em 2014 os 5,0 milhões de euros. OUTROS, 1% REGIME LIVRE, 25% ADVANCECARE, 35% FARMÁCIAS, 22% MÉDIS, 17% Por Natureza de Comparticipação Em 2014 o valor global das comparticipações e subsídios foi inferior em cerca de 3,8 milhões de euros e distribuiu-se pelos seguintes domínios de assistência: (valores em Euros) 2014 Estrutura Variação DOMÍNIOS Saldo Pag. Acrésc. (1) Total (%) Total Total 14/13 13/12 ASSISTÊNCIA MEDICAMENTOSA % % -9% MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO % % -4% TRATAMENTOS % % -7% CONSULTAS % % -3% PRÓTESES % % -9% INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS % % 5% ASSISTÊNCIA HOSPITALAR % % 15% MAT. INTERNº/ORTOP/DIVERSO % % -15% ASSISTÊNCIA A IDOSOS % % -1% SUBSÍDIOS % % -1% ASS.DESC.>24 ANOS % % -6% OUTRAS % % 53% TOTAL % % -3% (1) Saldo entre acréscimo de gastos por conta de pagamentos efectuados / a efectuar em 2014 por serviços prestados em 2013 e acréscimo de gastos registados em 2013 por serviços prestados em

24 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Taxa de Comparticipação (Relação Despesa/Comparticipação) Em 2014, o valor global da taxa de cobertura diminuiu, apresentando valores de comparticipação na ordem dos 59,6% da despesa apresentada, com a inclusão de subsídios, e para 59,9% sem a inclusão de subsídios. 60,2% 60,5% 60,5% 60,8% 59,6% 59,9% Comparticipação Com subsídios 2014 Despesa Protocolos de Acordo de Prestação de Serviços O desenvolvimento e implementação de Protocolos de Acordo com instituições de diversa natureza representam um volume significativo de iniciativas, com o inerente acréscimo de facturação. Em 2014, salientam-se as seguintes situações no âmbito da Prestação Externa de Serviços: Protocolo de Acordo entre o SAMS e a ACSS Administração Central do Sistema de Saúde (ex-igif) Protocolo de Acordo entre o SAMS e o Serviço Regional de Saúde, E.P.E. da Região Autónoma da Madeira Entre Janeiro de 2000 e 31 de Dezembro de 2008 vigorou o Acordo entre os SAMS e o Ministério da Saúde. Celebrado em 2006, o protocolo com o Serviço Regional de Saúde (SRS) da Região Autónoma da Madeira caducou em , por iniciativa do Serviço Regional de Saúde. Não obstante o termo dos protocolos, o SAMS continuaram a relacionar-se com as instituições do SNS e do Serviço Regional de Saúde (SRS) da Região Autónoma da Madeira no que respeita a facturação entretanto por estas emitida ao SAMS, referente a serviços prestados na vigência dos protocolos. Em todo o caso, em 2014, não foram registados valores relacionados com os referidos protocolos. 24

25 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.3. Atribuição de Comparticipações e Subsídios Protocolos de Acordo de Prestação de Serviços Acordos com a Associação Nacional de Farmácias (ANF) e Associação de Farmácias de Portugal (AFP) Após a cessação do Acordo com o SNS e com o SRS da R.A.M., a comparticipação em medicamentos passou a exercer-se apenas em complementaridade. Tal facto determinou a necessidade de renegociação dos Acordos com a ANF e a AFP para os beneficiários do SAMS procederam ao aviamento de medicamentos comparticipáveis, beneficiando de duplo desconto, através do SNS, do SRS ou da ADSE, como primeiros financiadores, e do SAMS como segundos financiadores e em regime de complementaridade até aos valores da comparticipação previstos no Regulamento e Normas Complementares. Acordo com a Companhia Portuguesa de Seguros de Saúde / Médis Mantém-se válido o protocolo celebrado em entre os Sindicatos dos Bancários do Centro, do Norte e do Sul e Ilhas e a Companhia Portuguesa de Seguros de Saúde / Médis, para produzir efeitos a partir de , prevendo o pagamento pelo SAMS à Médis de despesas de colaboradores do Grupo BCP, pela assistência a estes prestada no âmbito da rede Médis e aviamento de medicamentos com recurso ao cartão Médis. Protocolo de Acordo entre os SAMS e a AdvanceCare Protocolo do Acordo com a AdvanceCare, com efeitos a e que se traduz em: Possibilidade de os beneficiários dos SAMS acederem à rede global e à rede essencial de prestadores da AdvanceCare, a nível nacional; Possibilidade de acesso dos beneficiários do Fundo Sindical de Assistência (FSA) à rede de Bem- Estar da AdvanceCare, usufruindo de condições vantajosas nas seguintes áreas: Medicinas complementares, bem-estar físico e psicológico, genética, maternidade, para-farmácias e ópticas e assistência domiciliária; Transferência da gestão dos protocolos celebrados pelo SAMS com prestadores que integravam a respectiva rede de entidades convencionadas; Nos termos acordados, a AdvanceCare passou, em nome do SAMS, a ser responsável por: Pagamento dos serviços prestados às entidades, de acordo com o plano de benefícios definido; Contactos com os prestadores e tratamento das reclamações dos beneficiários; Emissão de pré-autorização (termos de responsabilidade). O contrato era válido até 31 de Dezembro de 2012, renovando-se automaticamente por períodos de um ano. Acordos com entidades protocoladas com o SAMS Não obstante a transferência gradual dos acordos com entidade convencionadas para a gestão da AdvanceCare, o SAMS manteve relação directa com algumas entidades, processando, como era habitual, a respectiva facturação, bem como a respeitante a serviços prestados a beneficiários por entidades protocoladas com o SAMS dos Sindicatos dos Bancários do Centro e do Norte e ainda a resultante de emissão de termos de responsabilidade. 25

26 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.4. Benefícios atribuídos VALOR GLOBAL Em 2014 o valor global dos benefícios atribuídos aos beneficiários e correspondentes quer à atribuição de comparticipações e subsídios pelo recurso a entidades externas (entidades convencionadas e regime livre), quer aos descontos efectuados pelo recurso à prestação interna, nas unidades de saúde do SAMS, totalizaram 82,0 milhões de euros e distribuiu-se pelas seguintes naturezas : (valores em Euros) VALOR GLOBAL DOS BENEFÍCIOS Variação Valor (%) Valor Valor 14/13 13/12 Ass. Medicamentosa % % -2% Meios Aux. Diagnóstico % % 3% Tratamentos % % 1% Consultas % % 3% Próteses % % 6% Intervenções Clínicas % % 3% Ass. Hospitalar % % 7% Outras % % 20% TOTAL % % 4% POR TIPO DE PRESTAÇÃO Analisando os benefícios atribuídos segundo o tipo de prestação, o grande volume advém da prestação interna de serviços com 52,1 milhões de euros (64%), nomeadamente em meios auxiliares de diagnóstico e assistência hospitalar. No âmbito das comparticipações, no valor de 29,8 milhões de euros (36%), o maior benefício é efectuado em termos de assistência medicamentosa. VALOR DOS BENEFÍCIOS (valores em Euros) Variação Valor (%) Valor Valor 14/13 13/12 Comparticipações % % -3% Ass. Medicamentosa % % -9% Meios Aux. Diagnóstico % % -4% Tratamentos % % -7% Consultas % % -3% Próteses % % -9% Intervenções Clínicas % % 5% Ass. Hospitalar % % 15% Outras % % 3% - - Descontos na prestação interna de serviços % % 9% Ass. Medicamentosa % % 9% Meios Aux. Diagnóstico % % 7% Tratamentos % % 10% Consultas % % 5% Próteses % % 15% Intervenções Clínicas % % 2% Ass. Hospitalar % % 3% Outras % % 26% TOTAL % % 4% 26

27 2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS 2.4. Benefícios atribuídos VALOR MÉDIO POR BENEFICIÁRIO Analisando o quadro dos indicadores globais, verifica-se que o benefício médio por beneficiário e a taxa de desconto na prestação interna de serviços aumentaram em relação ao ano transacto. VALORES MÉDIOS (valores em Euros) Variação Valor (%) Valor Valor 14/13 13/12 Benefício médio por Beneficiário/ano % % 6% Ass. Medicamentosa % % 1% Meios Aux. Diagnóstico % % 5% Tratamentos 83 10% % 3% Consultas % % 5% Próteses 58 7% % 8% Intervenções Clínicas 58 7% % 5% Ass. Hospitalar % % 10% Outras 62 8% % 23% - - Benefício médio por Beneficiário-Titular/ano % % 6% Ass. Medicamentosa % % 0% Meios Aux. Diagnóstico % % 5% Tratamentos % % 3% Consultas % % 5% Próteses 119 7% % 8% Intervenções Clínicas 118 7% % 5% Ass. Hospitalar % % 9% Outras 127 8% % 22% 27

28 3. ORGANIZAÇÃO E RECURSOS 3.1. Gestão CONSELHO DE GERÊNCIA O Conselho de Gerência é nomeado pela Direcção do Sindicato dos Bancários do Sul e Ilhas, conforme os respectivos Estatutos. Constituição do Conselho de Gerência Presidente Rui Fernando da Cunha Mendes Riso Vice-Presidente Palmira dos Anjos Castro Magalhães de Carvalho Vogais António Manuel Jesus Gouveia Nuno Alexandre Camacho Cabral Ferrão Vítor José Martinho Ferreira O Presidente, nas suas ausências e impedimentos, é substituído pela Vice-Presidente. Organização por Pelouros Efectivos Substitutos Relações Externas Rui Riso Palmira Carvalho Lar de Idosos Palmira Carvalho Vítor Ferreira Sistemas de Informação Vítor Ferreira Palmira Carvalho Clínicas SAMS em Secções Regionais Nuno Ferrão António Gouveia Atribuição de Comparticipações António Gouveia Nuno Ferrão COMISSÃO EXECUTIVA SAMS PICS O SAMS PICS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde representa uma nova solução organizativa, visando a gestão profissional das Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde do SAMS. A Comissão Executiva é nomeada pela Direcção do Sindicato dos Bancários do Sul e Ilhas. Constituição da Comissão de Gestão Presidente Adalberto Campos Fernandes Vogal e Diretor Clínico Faustino Ferreira Vogal José Carlos Caiado Integram o SAMS Prestação Integrada de Cuidados de Saúde as seguintes Unidades: Hospital SAMS; Centro Clínico de Lisboa; Clínicas SAMS Almada, Amadora, Barreiro, Odivelas, Parede, Setúbal, Santarém, Torres Vedras, ISCTE e Marquês de Pombal; SAMS Optical Loja Central no Centro Clínico de Lisboa com atendimento nas Clínicas SAMS Almada, Amadora, Barreiro, Odivelas e Parede, no Hospital Garcia de Orta em Almada, bem como nas clínicas regionais de Faro, Santarém, Setúbal e Tomar; SAMS Pharma Centro Clínico de Lisboa e nas Clínicas SAMS de Almada, Barreiro e Odivelas. 28