Volume 29 Número 1 Março 2010

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1 Classificação dos periódicos no Sistema QUALIS da CAPES a mudança dos critérios é URGENTE! Correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico nos gliomas malignos recidivos Aspectos clínicos e epidemiológicos da cefaleia pós-traumática crônica Escrevendo resumos mais informativos Aneurismas da artéria cerebelar posterior inferior: revisão crítica da técnica cirúrgica Histiocitose de células de Langerhans como causa de mielopatia Cavernomas bulbares e ponto-bulbares Cavernomas da medula torácica Volume 29 Número 1 Março 2010

2 Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia Órgão Oficial das Sociedades de Neurocirurgia de Língua Portuguesa (ISSN ) Editores Gilberto Machado de Almeida Milton K. Shibata Editores Associados Atos Alves de Sousa (Belo Horizonte, MG) Benedicto Oscar Colli (Ribeirão Preto, SP) Carlos Umberto Pereira (Aracaju, SE) Eduardo Vellutini (São Paulo, SP) Ernesto Carvalho (Porto, Portugal) Fernando Menezes Braga (São Paulo, SP) Francisco Carlos de Andrade (Sorocaba, SP) Hélio Rubens Machado (Ribeirão Preto, SP) João Cândido Araújo (Curitiba, PR) Jorge Luiz Kraemer (Porto Alegre, RS) José Alberto Gonçalves (João Pessoa, PB) José Alberto Landeiro (Rio de Janeiro, RJ) José Carlos Esteves Veiga (São Paulo, SP) José Carlos Lynch Araújo (Rio de Janeiro, RJ) José Perez Rial (São Paulo, SP) Manoel Jacobsen Teixeira (São Paulo, SP) Marcos Barbosa (Coimbra, Portugal) Marcos Masini (Brasília, DF) Mário Gilberto Siqueira (São Paulo, SP) Nelson Pires Ferreira (Porto Alegre, RS) Pedro Garcia Lopes (Londrina, PR) Sebastião Gusmão (Belo Horizonte, MG) Sérgio Cavalheiro (São Paulo, SP) Waldemar Marques (Lisboa, Portugal)

3 Sociedade Brasileira de Neurocirurgia Diretoria ( ) Presidente Luiz Carlos de Alencastro Vice-Presidente Jorge Luiz Kraemer Secretário-Geral Arlindo Alfredo Silveira D Ávila Tesoureiro Marcelo Paglioli Ferreira Secretário Permanente Samuel Tau Zymberg Primeiro Secretário Alexandre Mac Donald Reis Presidente Anterior José Carlos Saleme Presidente Eleito da SBN 2010 José Marcus Rotta Presidente do Congresso 2010 Silvio Porto de Oliveira Presidente Eleito do Congresso 2012 Marco Aurélio Marzullo de Almeida Conselho Deliberativo Presidente Cid Célio Jayme Carvalhaes Secretário Kunio Suzuki Conselheiros Albert Vicent B. Brasil Atos Alves de Sousa Carlos Roberto Telles Ribeiro Djacir Gurgel de Figueiredo Evandro Pinto da Luz de Oliveira José Alberto Landeiro José Antonio Damian Guasti José Carlos Saleme Léo Fernando da Silva Ditzel Luis Alencar Biurrum Borba Mário Gilberto Siqueira Nelson Pires Ferreira Paulo Andrade de Mello Sebastião Nataniel Silva Gusmão Secretaria Permanente Rua Abílio Soares, 233 cj. 143 Paraíso São Paulo SP Telefax: (11) / / Home page: secretariapermanente@sbn.com.br; sbn@sbn.com.br

4 Instruções para os autores Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia, publicação científica oficial da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e das Sociedades de Neurocirurgia de Língua Portuguesa, destina-se a publicar trabalhos científicos sobre neurocirurgia e ciências afins, inéditos e exclusivos. Em princípio, são publicados trabalhos redigidos em português, com resumo em inglês. Excepcionalmente, poderão ser redigidos em inglês, com resumo em português. Os artigos submetidos para publicação deverão ser classificados em uma das categorias abaixo: Artigos originais: informações resultantes de pesquisa clínica, epidemiológica ou experimental. Resumos de teses e dissertações. Pretende-se que pelo menos a metade das páginas da revista seja destinada a esta categoria. Artigos de revisão: sínteses de revisão e atualização sobre temas específicos, com análise crítica e conclusões. As bases de dados e o período abrangido na revisão deverão ser especificados. Relatos de caso: apresentação, análise e discussão de casos que apresentam interesse relevante. Notas técnicas: notas sobre técnica operatória e instrumental cirúrgico. Artigos diversos: são incluídos nesta categoria assuntos relacionados à história da neurocirurgia, ao exercício profissional, à ética médica e outros julgados como pertinentes aos objetivos da revista. Cartas ao editor: críticas e comentários, apresentados de forma resumida, ética e educativa, sobre matérias publicadas nesta revista. O direito à réplica é assegurado aos autores da matéria em questão. As cartas, quando consideradas como aceitáveis e pertinentes, serão publicadas com a réplica dos autores. Normas gerais para publicação Os artigos para publicação deverão ser enviados ao Editor, no endereço apresentado a seguir. Todos os artigos serão submetidos à avaliação de, pelo menos, dois membros do Corpo Editorial. Serão aceitos apenas os artigos originais, cuja parte essencial não tenha sido publicada previamente. Os artigos, ou parte deles, submetidos para publicação em Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia não deverão ser submetidos, concomitantemente, a outra publicação científica. Destas restrições, estão excluídas as Sinopses e outras publicações de Congressos e Reuniões Científicas. Não serão aceitos artigos que não corresponderem totalmente às normas aqui descritas. Compete ao Corpo Editorial recusar artigos submetidos para publicação e de sugerir ou adotar modificações para melhorar a clareza e a estrutura do texto e manter a uniformidade no estilo da revista. Os originais dos artigos recusados não serão devolvidos. Os autores serão comunicados por meio de carta. A ordem preferencial de publicação será a cronológica, respeitando-se a proporcionalidade referida anteriormente. Os direitos autorais de artigos publicados nesta revista pertencerão exclusivamente a Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia. É interditada a reprodução de artigos ou ilustrações publicadas nesta revista, sem o consentimento prévio do Editor. Normas para submeter os artigos para publicação Os autores devem enviar, ao Editor, o seguinte material: 1. Um original e uma cópia do texto impresso e editado em espaço duplo, utilizando fonte 12, em face única de papel branco de tamanho A4 ou carta, respeitando margem mínima de 2,5 centímetros ao redor do texto. 2. Cópia em disquete ou em CD-ROM, digitado e formatado de maneira idêntica ao original impresso, com identificação do artigo e do processador de texto utilizado. 3. Duas coleções completas das ilustrações. 4. Declaração, assinada pelo autor principal, de que o trabalho é inédito e submetido exclusivamente para publicação em Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia. Se for o caso, expressar o desejo de arcar com as despesas relativas à reprodução de ilustrações coloridas. Normas para a estrutura dos artigos Sempre que possível, os artigos devem ser estruturados contendo todos os itens relacionados a seguir e paginados na sequência apresentada: 1. Página-título: título do artigo; nome completo de todos os autores; títulos universitários ou profissionais dos autores principais (máximo de dois títulos por autor); nomes das Instituições onde o trabalho foi realizado; título abreviado do artigo, para ser utilizado no rodapé das páginas; nome, endereço completo, e telefone do autor responsável pelas correspondências com o Editor. 2. Resumo: de forma estruturada, utilizando cerca de 250 palavras, descrevendo objetivo, métodos, principais resultados e conclusões; abaixo do resumo, indicar até seis palavras-chave, com base no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), publicado pela Bireme e disponível em 3. Abstract: título do trabalho em inglês; verãos correta do resumo para o inglês; indicar KEY WORDS compatíveis com as palavras-chave, também disponíveis no endereço eletrônico anteriormente mencionado. 4. Texto principal: introdução; casuística ou material e métodos; resultados; discussão; conclusão; agradecimentos. 5. Referências: relacionar em ordem alfabética, pelo sobrenome do primeiro autor e, quando necessário, pelo sobrenome dos autores subsequentes; se existir mais de um artigo do mesmo autor, ou do mesmo grupo de autores, utilizar ordem cronológica crescente; nas referências utilizar o padrão de Vancouver; listar todos os nomes até seis autores, utilizando

5 et al. após o sexto; as referências relacionadas devem, obrigatoriamente, ter os respectivos números de chamada indicados de forma sobrescrita, em local apropriado do texto principal; no texto, quando houver citação de nomes de autores, utilizar e cols. para mais de dois autores; dados não publicados ou comunicações pessoais devem ser citados, como tal, entre parênteses, no texto e não devem ser relacionados nas referências; utilizar abreviatura adotada pelo Index Medicus para os nomes das revistas; siga os exemplos de formatação das referências (observar, em cada exemplo, a pontuação, a sequência dos dados, o uso de maiúsculas e o espaçamento): Artigo de revista Agner C, Misra M, Dujovny M, Kherli P, Alp MS, Ausman JI. Experiência clínica com oximetria cerebral transcraniana. Arq Bras Neurocir. 1997;16: Capítulo de livro Peerless SJ, Hernesniemi JA, Drake CG. Surgical management of terminal basilar and posterior cerebral artery aneurysms. In: Schmideck HH, Sweet WH, editors. Operative neurosurgical techniques. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; p Livro considerado como todo (quando não há colaboradores de capítulos) Melzack R. The puzzle of pain. New York: Basic Books Inc Publishers; Tese e dissertação Pimenta CAM. Aspectos culturais, afetivos e terapêuticos relacionados à dor no câncer. [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo; Anais e outras publicações de congressos Corrêa CF. Tratamento da dor oncológica. In: Corrêa CF, Pimenta CAM, Shibata MK, editores. Arquivos do 7º Congresso Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor; 2005 outubro 19-22; São Paulo, Brasil. São Paulo: Segmento Farma. p Artigo disponível em formato eletrônico International Committee of Medial Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals. Writing and editing for biomedical publication. Updated October Disponível em Acessado em 2008 (Jun 12) 6. Endereço para correspondência: colocar, após a última referência, nome e endereço completos do autor que deverá receber as correspondências enviadas pelos leitores. 7. Tabelas e quadros: devem estar numerados em algarismos arábicos na sequência de aparecimento no texto; devem estar editados em espaço duplo, utilizando folhas separadas para cada tabela ou quadro; o título deve ser colocado centrado e acima; notas explicativas e legendas das abreviaturas utilizadas devem ser colocadas abaixo; apresente apenas tabelas e quadros essenciais; tabelas e quadros editados em programas de computador deverão ser incluídos no disquete, em arquivo independente do texto, indicando o nome e a versão do programa utilizado; caso contrário, deverão ser apresentados impressos em papel branco, utilizando tinta preta e com qualidade gráfica adequada. 8. Figuras: enviar duas coleções completas das figuras, soltas em dois envelopes separados; as fotografias devem ter boa qualidade, impressas em papel brilhante, sem margens; letras e setas autoadesivas podem ser aplicadas diretamente sobre as fotografias, quando necessárias, e devem ter tamanho suficiente para que permaneçam legíveis após redução; utilizar filme branco e preto para reproduzir imagens de filmes radiográficos; o nome do autor, o número e a orientação vertical das figuras devem ser indicados no verso delas; os desenhos devem ser apresentados em papel branco, elaborados profissionalmente, em dimensões compatíveis com as páginas da revista (7,5 cm é a largura de uma coluna, 15 cm é a largura da página); figuras elaboradas em computador devem ser incluídas no disquete, no formato JPG ou TIF; a resolução mínima aceitável é de 300 dpi (largura de 7,5 ou 15 cm); os autores deverão arcar com os custos de ilustrações coloridas. 9. Legendas das figuras: numerar as figuras, em algarismos arábicos, na sequência de aparecimento no texto; editar as respectivas legendas, em espaço duplo, utilizando folha separada; identificar, na legenda, a figura e os eventuais símbolos (setas, letras etc.) assinalados; legendas de fotomicrografias devem, obrigatoriamente, conter dados de magnificação e coloração; reprodução de ilustração já publicada deve ser acompanhada da autorização, por escrito, dos autores e dos editores da publicação original e esse fato deve ser assinalado na legenda. 10. Outras informações: provas da edição serão enviadas aos autores, em casos especiais ou quando solicitadas, e, nessas circunstâncias, devem ser devolvidas, no máximo, em cinco dias; exceto para unidades de medida, abreviaturas devem ser evitadas; abreviatura utilizada pela primeira vez no texto principal deve ser expressa entre parênteses e precedida pela forma extensa que vai representar; evite utilizar nomes comerciais de medicamentos; os artigos não poderão apresentar dados ou ilustrações que possam identificar um doente; estudo realizado em seres humanos deve obedecer aos padrões éticos, ter o consentimento dos pacientes e a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição onde foi realizado; os autores serão os únicos responsáveis pelas opiniões e conceitos contidos nos artigos publicados, bem como pela exatidão das referências bibliográficas apresentadas; quando apropriados, ao final do artigo publicado, serão acrescentados comentários sobre a matéria. Esses comentários serão redigidos por alguém indicado pela Junta Editorial. 11. Endereço do Editor: Milton K. Shibata Rua Peixoto Gomide, 515 cj São Paulo, SP Telefax: (11) mshibata@uol.com.br; neuroh9j@uol.com.br

6 Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia Rua Abílio Soares, 233 cj São Paulo SP Tels.: (11) / / Fax: (11) Este periódico está catalogado no ISDS sob o n o - ISSN e indexado na Base de Dados Lilacs. É publicado, trimestralmente, nos meses de março, junho, setembro e dezembro. São interditadas a republicação de trabalhos e a reprodução de ilustrações publicadas em Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia, a não ser quando autorizadas pelo Editor, devendo, nesses casos, ser acompanhadas da indicação de origem. Pedidos de assinaturas ou de anúncios devem ser dirigidos à Secretaria Geral da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Assinatura para o exterior: US$ 35,00.

7 Índice Volume 29 Número 1 Março de Editorial Classificação dos periódicos no Sistema QUALIS da CAPES a mudança dos critérios é URGENTE! 7 Correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico nos gliomas malignos recidivos Julio Thomé Souza Silva, Raphael Moreira Texeira, Thereza Quirico-Santos, Clovis Orlando da Fonseca 14 Aspectos clínicos e epidemiológicos da cefaleia pós-traumática crônica Rodrigo Antônio Rocha da Cruz Adry, Catarina Couras Lins, Marcio Cesar de Mello Brandão 18 Escrevendo resumos mais informativos Débora Moura da Paixão Oliveira, Carlos Umberto Pereira 25 Aneurismas da artéria cerebelar posterior inferior: revisão crítica da técnica cirúrgica Paulo Henrique Aguiar, José Carlos Esteves Veiga, Adriana Tahara, Gustavo Rassier Isolan 32 Histiocitose de células de Langerhans como causa de mielopatia Relato de caso e revisão de literatura Fábio Teixeira Giovanetti Pontes, Adelmo Ferreira, Adriano Torres Antonucci, Johnathan de Sousa Parreira, Márcio Francisco Lehmann, Natally Marques Santiago, Luiz Henrique Garcia Lopes, Pedro Garcia Lopes, Wander Miguel Tamburus 37 Cavernomas bulbares e ponto-bulbares Discussão sobre dois casos Marcos Augusto Stávale Joaquim, Gustavo Cartaxo Patriota, Andre de Macedo Bianco 40 Cavernomas da medula torácica Considerações e relato de um caso-exemplo Marcos Augusto Stávale Joaquim, Gustavo Cartaxo Patriota, André de Macedo Bianco

8 Contents Volume 29 Number 1 March, Editorial Classification of journals in the QUALIS System of CAPES URGENT need of changing the criteria! 7 Correlation of tumor topography and peritumoral edema with therapeutic response to a new approach for recurrent malignant gliomas, intranasal administration of perillyl alcohol Julio Thomé Souza Silva, Raphael Moreira Texeira, Thereza Quirico-Santos, Clovis Orlando da Fonseca 14 Clinical and epidemiological aspects of chronic post-traumatic headache Rodrigo Antônio Rocha da Cruz Adry, Catarina Couras Lins, Marcio Cesar de Mello Brandão 18 Writing more informative abstracts Débora Moura da Paixão Oliveira, Carlos Umberto Pereira 25 Critical review of surgical techniques for posterior inferior cerebellar aneurysms Paulo Henrique Aguiar, José Carlos Esteves Veiga, Adriana Tahara, Gustavo Rassier Isolan 32 Langerhans-cells histiocytosis as a cause of myelopathy Case report and literature review Fábio Teixeira Giovanetti Pontes, Adelmo Ferreira, Adriano Torres Antonucci, Johnathan de Sousa Parreira, Márcio Francisco Lehmann, Natally Marques Santiago, Luiz Henrique Garcia Lopes, Pedro Garcia Lopes, Wander Miguel Tamburus 37 Surgery of medullary and pontomedullary cavernomas Discussion on two cases Marcos Augusto Stávale Joaquim, Gustavo Cartaxo Patriota, Andre de Macedo Bianco 40 Considerations on thoracic spinal cord cavernomas and case report Marcos Augusto Stávale Joaquim, Gustavo Cartaxo Patriota, André de Macedo Bianco

9 Editorial Classificação dos periódicos no Sistema QUALIS da CAPES a mudança dos critérios é URGENTE! Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 A Associação Médica Brasileira (AMB) preocupada com o futuro das publicações científicas brasileiras, depois da divulgação dos novos critérios QUALIS da CAPES, organizou uma série de encontros em sua sede em São Paulo. Os Editores das principais revistas médicas do país, diretores da ABEC (Associação Brasileira de Editores Científicos) e os coordenadores das áreas de Medicina II e Medicina III da CAPES trocaram informações e, acima de tudo, elaboraram propostas para aprimorar o processo de avaliação dos periódicos científicos brasileiros pelo novo sistema QUALIS da CAPES. A produção científica classificada pelo QUALIS constituirá um dos itens principais da avaliação dos programas de pós-graduação no último triênio. Considerando que a principal fonte de artigos científicos para as revistas brasileiras são provenientes dos programas de pós-graduação vinculados à CAPES, era muito importante afinar o discurso e garantir uma linguagem comum para todas as partes envolvidas. Do lado dos Editores há receio de que os novos critérios da CAPES possam criar uma subclasse de periódicos baseado exclusivamente no Fator de Impacto ISI. O critério anterior indicava, como ponto de corte, fator de impacto igual a 1. Recentemente, algumas revistas brasileiras conseguiram, com enormes esforços, atingir este patamar. Entretanto, os novos critérios além de considerarem apenas o fator de impacto, estabeleceram pontos de corte bem mais elevados. Adotando-se esta medida, as revistas brasileiras passariam a ser preteridas pelos orientadores e alunos de pós-graduação os grandes produtores da ciência brasileira criando-se assim um círculo vicioso ao qual seria difícil a sobrevivência dos nossos periódicos. Pelo lado da CAPES, falou o Professor João Pereira Leite, que além de coordenador da área de Medicina II, é também o atual representante da área de saúde no CTC - Conselho Técnico Científico - órgão máximo da CAPES. Este, durante uma de nossas reuniões, fez detalhada explanação sobre os critérios adotados nos triênios anteriores e o impacto dos mesmos sobre os Programas de pós-graduação do Brasil. Explicou ainda que, frente à evidente melhoria do nível dos programas era preciso elevar o ponto de corte ou de separação para melhor discriminá-los e estratificá-los qualitativamente. A partir dos dados provenientes dos programas - colhidos pelo sistema coleta CAPES - foi observado que muitos tinham mais de 50% - alguns mais de 80% - de sua produção científica publicada em periódicos dos estratos mais elevados. A CAPES por sua vez decidiu pela criação de um número maior de estratos para poder reclassificar os periódicos. Foi proposta uma escala decrescente segundo o valor do fator de impacto: A1, A2, B1, B2, B3, B4, B5 e C. Além disso, criou um fator de equivalência segundo o qual, a soma de publicações em revistas de estratos inferiores seria equivalente a um número menor de publicações dos estratos superiores. Assim, por exemplo, para uma determinada área, 2 artigos B1 equivaleriam a 1,2 artigo A1; 1 artigo B1 + 1 artigo A2 equivaleriam a 1,4 artigo A1; 3 artigos B2 equivalem a 1,2 A1. Segundo o professor João Leite Essa equivalência beneficiaria as revistas com diferentes níveis de qualificação. O professor Leite informou ainda que a nova classificação foi elaborada com base na mediana do fator de impacto das revistas, obtidas junto ao Journal Citation Reports (JCR) e calculados anualmente pelo ISI Web of Knowledge. Para o cálculo da mediana foi elaborada uma lista das revistas em que cada área da CAPES publica. De posse desta lista, bem como dos respectivos fatores de impacto, foi calculada a mediana para cada área e construída a nova estratificação que varia entre A1, A2, B1 até B5 e C. Os Editores contrargumentaram o professor Leite lembrando que a característica trienal do processo de avaliação CAPES conferiria um relativo descompasso para a reclassificação dos periódicos, a saber: várias revistas brasileiras terão seu fator de impacto aumentado ou publicado pela primeira vez ao longo de 2010, em especial as que acabaram de entrar para o ISI. Além

10 Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 disso, teriam que esperar três anos para mudar de categoria dentro do novo QUALIS! Outro questionamento dos Editores diz respeito à escolha do fator de impacto publicado pelo Journal Citation Reports (JCR) como ÚNICO e universal índice para aferição da qualidade dos periódicos. É grande o desvio-padrão dos valores dos fatores de impacto das revistas. Certamente por isso a CAPES utilizou a mediana destes índices para analisar o comportamento da produção dos Programas de pós-graduação. De fato, segundo este critério, algumas especialidades médicas, como as cirúrgicas, têm suas melhores revistas com fator de impacto mais baixo, o que poderia implicar um viés que lhes seria extremamente desfavorável. Os dois lados concordaram que a valorização dos periódicos brasileiros é importante para o crescimento e desenvolvimento científico nacional. Para garantir e estimular este círculo virtuoso é preciso, entre outros, estimular e fomentar a citação de artigos de autores nacionais, intensificar os esforços de Editores, revisores e autores dos periódicos para aumentar a qualidade dos artigos e, por outro lado, obter maior apoio dos órgãos governamentais, principalmente da CAPES e do CNPq, no que diz respeito, respectivamente, à administração de recursos financeiros e à estratificação qualitativa. Os resultados destas discussões foram apresentados em diversos encontros de Editores, coordenadores de Programas de pós-graduação e pesquisadores sendo complementados por novas sugestões. Que estas ideias, abaixo descritas, sirvam de conclusão para este editorial e que representem, ao mesmo tempo, uma ferramenta importante para a mudança dos critérios de classificação dos periódicos no sistema QUALIS da CAPES por parte dos organismos responsáveis. As propostas são as seguintes: A análise qualitativa dos periódicos brasileiros deve ser reavaliada e não envolver somente o Fator de Impacto publicado pelo Journal Citation Reports (JCR); Devem ser consideradas e respeitadas as particularidades de cada área de interesse ou de cada especialidade; O parque editorial brasileiro, diferente do restante do mundo que é mantido basicamente pela iniciativa privada, é mantido à custa de Universidades públicas e privadas e associações científicas de classe; Os periódicos brasileiros necessitam de maior apoio e incentivo, que poderão vir na forma de: Bolsa para Editores, apoio financeiro à publicação, maior visibilidade para os periódicos nacionais no exterior, critérios mais objetivos e abrangentes para classificação qualitativa, e apoio diferenciado e correspondente ao desempenho de cada revista; Apoio à internacionalização dos periódicos científicos por meio de suporte para profissionalização do processo editorial e divulgação das revistas em outros países; Atualização contínua da classificação dos periódicos junto ao novo QUALIS sem precisar esperar pelo prazo da avaliação trienal; Participação de representantes de classe (ABEC, AMB, entre outros) no processo decisório junto ao sistema QUALIS da CAPES; Estímulo vigoroso à citação diretamente na fonte que são os programas de pós-graduação (por exemplo, determinando que Programas de PG notas 6 e 7, além de deverem obrigatoriamente ter uma porcentagem de publicações em revista de alto impacto, devam ter também cotas percentuais de publicações em periódicos nacionais. Com isto estarão contemplados os dois extremos da produção científica, pois os jovens e futuros pesquisadores iniciam sua carreira publicando em periódicos nacionais sob orientação de pesquisadores experientes. Por fim, para corroborar todas estas ações e preocupada com o desenrolar das repercussões do novo QUALIS da CAPES e outras avaliações de periódicos, a ABEC (Associação Brasileira dos Editores Científicos) dedicou em seu último Encontro Nacional de Editores Científicos, realizado em novembro de 2009, três dias ao Fórum de áreas. Neste, representantes da CAPES e Editores de todas as áreas do conhecimento científico discutiram longamente o assunto e ao final propuseram as Diretrizes do Fórum de Áreas do XII Encontro Nacional dos Editores Científicos 2009, que serão oportunamente enviadas a todas as agências brasileiras de fomento, e que deverão ocorrer periodicamente, pois o processo é contínuo. 2 Editorial

11 Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 Assinam este Editorial: Adagmar Andriolo Aécio Flávio Meireles Souza Alberto Queiroz Farias Alfredo José Afonso Barbosa Antonio Spina França Netto Arnaldo José Hernandez Aroldo F. Camargos Benedito Barraviera Bogdana Victoria Kadunc Bruno Caramelli Carlos Eduardo Aguilera Campos Carlos Brites Dejair Caitano do Nascimento Domingo M. Braile Dov Charles Goldenberg Edmund Chada Baracat Edna T. Kimura Edson Marchiori Eduardo de Paula Vieira Eros Antônio de Almeida Geraldo Pereira Jotz Gilberto Camanho Gilberto Friedman Giovanni Guido Cerri Ivomar Gomes Duarte Izelda Maria Carvalho Costa João Ferreira de Mello Júnior Joel Faintuch José Antônio Baddini Martinez José Antonio Livramento José Eduardo Ferreira Manso José Luiz Gomes do Amaral Linamara Rizzo Battistella Luís dos Ramos Machado Luiz Felipe P. Moreira Luiz Henrique Gebrim Marcelo Madeira Marcelo Riberto Marcus Bastos Mário Cícero Falcão Mario J. da Conceição Mauricio Rocha e Silva Milton Artur Ruiz Milton K. Shibata Mittermayer Barreto Santiago Nelson Adami Andreollo Osvaldo Malafaia Regina Helena Garcia Martins Renato Soibelmann Procianoy Ricardo Baroudi Ricardo Fuller Ricardo Guilherme Viebig Ricardo Nitrini Rita Cristina Mainieri R. de Moura Rogério Dedivitis Ronaldo Damião Sergio Lianza Sigmar de Mello Rode Winston Bonetti Yoshida Zuher Handar Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Revista GED Revista Arquivos de Gastroenterologia Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Revista ARQUIVOS DE NEURO-PSIQUIATRIA Revista Brasileira de Medicina do Esporte Revista Femina Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases Surgical & Cosmetic Dermatology da Soc. Brasileira de Dermatologia Revista da Associação Médica Brasileira Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade Brazilian Journal of Infectious Diseases Hansenologia Internationalis Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular Revista Brasileira de Cirurgia Plástica Revista da Associação Médica Brasileira Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia Revista Radiologia Brasileira Revista Brasileira de Coloproctologia Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica Revista Brasileira de Cirurgia Cabeça e Pescoço Revista Brasileira de Ortopedia Revista Brasileira de Terapia Intensiva Radiologia Brasileira Revista de Administração em Saúde Anais Brasileiros de Dermatologia Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Revista Brasileira de Nutrição Clínica Jornal Brasileiro de Pneumologia Revista Arquivos de Neuropsiquiatria Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Revista da Associação Médica Brasileira Revista Acta Fisiátrica Revista Arquivos de Neuropsiquiatria Arquivos Brasileiros de Cardiologia Revista Brasileira de Mastologia Revista Brasileira de Mastologia Revista Acta Fisiátrica Jornal Brasileiro de Nefrologia Revista Brasileira de Nutrição Clínica Revista da Sociedade Brasileira de Anestesiologia Revista Clinics Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia Revista Brasileira de Reumatologia Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Jornal de Pediatria Revista Brasileira de Cirurgia Plástica Revista Brasileira de Reumatologia Arquivos de Gastroenterologia Dementia & Neuropsychologia Revista da Associação Brasileira de Medicina de Tráfego Revista Brasileira de Cirurgia Cabeça e Pescoço Urologia Contemporânea Revista Medicina de Reabilitação Brazilian Oral Research Jornal Vascular Brasileiro Revista Brasileira de Medicina do Trabalho Editorial 3

12 Editorial Classification of journals in the QUALIS System of CAPES URGENT need of changing the criteria! Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 Due to its concern about the future of Brazilian scientific journals after new criteria were adopted by the QUALIS system of CAPES (Brazilian Federal Agency for the Improvement of Higher Education), the Brazilian Medical Association (Associação Médica Brasileira - AMB) has held several meetings at its headquarters in São Paulo to discuss this matter. Editors of the main Brazilian medical journals, directors of the Brazilian Association of Scientific Editors (Associação Brasileira de Editores Científicos ABEC), and coordinators of the areas Medicine II and Medicine III of CAPES exchanged information and came out with proposals aimed at improving the evaluation process of Brazilian scientific journals by the new QUALIS system of CAPES. The classification of the scientific production according to the QUALIS system will be one of the main items of the three-year evaluation of graduate programs. Since most scientific articles published in Brazilian journals are produced within graduate programs supported by CAPES, it was very important to fine tune the speech and make sure that all the parties involved speak the same language. The editors of scientific journals are afraid that the new criteria adopted by CAPES may create a subgroup of journals exclusively based on the ISI Impact Factor. The previous criterion recommended an impact factor of 1 as a cutoff point. Recently, some Brazilian journals have achieved this goal after putting a great load of effort into it. However, in addition to considering only the impact factor, the new criteria established much higher cutoff points. If this measure is adopted, Brazilian journals will be despised by graduate academic advisors and students who are the main producers of science in Brazil thus creating a vicious cycle within which Brazilian journals will hardly survive. Professor João Pereira Leite spoke on behalf of CAPES. In addition to being the coordinator of the area Medicine II, he is also the current representative of the health area in the Technical Scientific Council, which is the main department of CAPES. During one of the meetings, professor Leite provided a detailed explanation about the criteria adopted for three-year evaluation and their impact on Brazilian graduate programs. He also explained that, in face of the evident improvement of the quality of graduate programs, it was necessary to increase the cutoff point or the separation point in order to better differentiate these programs and classify them in terms of their quality level. Based on data from the graduate programs collected using the data collection system of CAPES it was found that many programs had more than 50% (some of them even had 80%) of their scientific production published in journals classified at higher levels of the classification scale. On its turn, CAPES decided to create a larger number of levels with the purpose of reclassifying the Brazilian journals. A decreasing scale based on the impact factor has been suggested: A1, A2, B1, B2, B3, B4, B5, and C. In addition, CAPES also created an equivalence factor according to which the number of articles published in journals belonging to the lower levels of the scale would be equivalent to a smaller number of articles published in journals belonging to the higher levels of the classification scale. Therefore, for example, for a certain area, 2 articles B1 would be equivalent to 1.2 article A1; 1 article B1 + 1 article A2 would be equivalent to 1.4 article A1; 3 articles B2 would be equivalent to 1.2 article A1. According to professor Leite: Such equivalence would bring benefits for journals with different qualification levels. Professor Leite also informed that the new classification system was designed based on the median of the journals impact factor provided by the Journal Citation Reports (JCR) and calculated every year by the ISI Web of Knowledge. A list of journals including each area of CAPES was made to calculate the median. The median for each area was based on this list and on the respective impact factors; then, a new classification system ranging from A1 to C was created.

13 Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 The editors reminded professor Leite that the three-year evaluation process of CAPES would cause a relative disagreement for the reclassification of the journals, since several Brazilian journals will have their impact factor increased or published for the first time during 2010, mainly those that have just been indexed in the ISI. In addition, these journals would have to wait for three years to change their classification in the new QUALIS! Another aspect that was questioned by the editors is related to the choice of the impact factor published by the JCR as the ONLY and universal index to assess the quality of the journals. There is a high standard deviation in the impact factors of different journals. Certainly, that is the reason why CAPES used the median of these indexes to analyze the scientific production of graduate programs. Actually, according to this criterion, some medical specialties, such as those related to surgery, have their best journals with a lower impact factor, which might result in a bias that could be extremely unfavorable for them. Both the editors and CAPES agree that valuing the Brazilian journals is important for the Brazilian scientific growth and development. With the purpose of keeping and stimulating this virtuous cycle, it is necessary to promote and foster the citation of articles published by Brazilian authors, intensify the efforts of editors, reviewers and authors to increase the quality of the articles and, on the other hand, make sure that the governmental agencies, especially CAPES and CNPq, provide support for the management of the financial resources and qualitative classification of the journals. The results of these discussions were presented in several meetings attended by editors, coordinators of graduate programs and researchers, and new suggestions were made. The ideas described below will be used as the conclusion of this editorial and, at the same time, we hope that they serve as an important tool to convince the agencies to change the criteria of journal classification in the QUALIS system of CAPES. Our suggestions are as follows: The qualitative analysis of the Brazilian journals should be reassessed and it should not include only the Impact Factor published by the JCR; The specific characteristics of each area of interest or each specialty should be taken into consideration and respected; The Brazilian publishing industry, in contrast with what happens in other countries where it is financed by private investors, is financially supported by public and private universities and scientific associations; Brazilian journals need to receive more support and stimuli, which may be provided as: financial remuneration for editors, financial support for journals, greater visibility for national journals abroad, more objective and encompassing criteria for the qualitative classification, and support based on the performance of each journal; Support for the internationalization of scientific journals by fostering the professionalization of the editorial process and promotion of the journals in other countries; Continuous update of the journal classification system within the new QUALIS with no need to wait for the three-year period of assessment; Participation of scientific associations (ABEC, AMB, among others) in the decisionmaking process regarding the QUALIS system of CAPES; Strong stimulation of citations directly in the source of scientific production, that is, graduate programs (for instance, recommending that graduate programs classified as 6 or 7, in addition to being required to have a percentage of articles published in journals with high impact factor, should also have a percentage of articles published in Brazilian journals. This measure includes both ends of the scientific production, since young and future researchers begin their careers publishing in national journals under the supervision of experienced researchers. In conclusion, to show its agreement with all these measures and its concern with the consequences of the new QUALIS of CAPES and other evaluation procedures of journals, ABEC devoted three days to the forum of the areas during its last National Meeting of Scientific Editors, which was held in November During this meeting, members of the staff of CAPES and editors of all the areas of scientific knowledge held long discussions on this topic and came up with the suggestion of the Forum of the Areas Guidelines of the 12th National Meeting of Scientific Editors 2009, which will be timely sent to all the Brazilian sponsoring agencies, which should be done periodically because this is a continuous process. Editorial 5

14 Arq Bras Neurocir 29(1): 1-6, março de 2010 The following editors approved this editorial: Adagmar Andriolo Aécio Flávio Meireles Souza Alberto Queiroz Farias Alfredo José Afonso Barbosa Antonio Spina França Netto Arnaldo José Hernandez Aroldo F. Camargos Benedito Barraviera Bogdana Victoria Kadunc Bruno Caramelli Carlos Eduardo Aguilera Campos Carlos Brites Dejair Caitano do Nascimento Domingo M. Braile Dov Charles Goldenberg Edmund Chada Baracat Edna T Kimura Edson Marchiori Eduardo de Paula Vieira Eros Antônio de Almeida Geraldo Pereira Jotz Gilberto Camanho Gilberto Friedman Giovanni Guido Cerri Ivomar Gomes Duarte Izelda Maria Carvalho Costa João Ferreira de Mello Júnior Joel Faintuch José Antônio Baddini Martinez José Antonio Livramento José Eduardo Ferreira Manso José Luiz Gomes do Amaral Linamara Rizzo Battistella Luís dos Ramos Machado Luiz Felipe P. Moreira Luiz Henrique Gebrim Marcelo Madeira Marcelo Riberto Marcus Bastos Mário Cícero Falcão Mario J. da Conceição Mauricio Rocha e Silva Milton Artur Ruiz Milton K. Shibata Mittermayer Barreto Santiago Nelson Adami Andreollo Osvaldo Malafaia Regina Helena Garcia Martins Renato Soibelmann Procianoy Ricardo Baroudi Ricardo Fuller Ricardo Guilherme Viebig Ricardo Nitrini Rita Cristina Mainieri R. de Moura Rogério Dedivitis Ronaldo Damião Sergio Lianza Sigmar de Mello Rode Winston Bonetti Yoshida Zuher Handar Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Revista GED Revista Arquivos de Gastroenterologia Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Revista ARQUIVOS DE NEURO-PSIQUIATRIA Revista Brasileira de Medicina do Esporte Revista Femina Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases Surgical & Cosmetic Dermatology da Soc. Brasileira de Dermatologia Revista da Associação Médica Brasileira Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade Brazilian Journal of Infectious Diseases Hansenologia Internationalis Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular Revista Brasileira de Cirurgia Plástica Revista da Associação Médica Brasileira Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia Revista Radiologia Brasileira Revista Brasileira de Coloproctologia Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica Revista Brasileira de Cirurgia Cabeça e Pescoço Revista Brasileira de Ortopedia Revista Brasileira de Terapia Intensiva Radiologia Brasileira Revista de Administração em Saúde Anais Brasileiros de Dermatologia Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Revista Brasileira de Nutrição Clínica Jornal Brasileiro de Pneumologia Revista Arquivos de Neuropsiquiatria Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Revista da Associação Médica Brasileira Revista Acta Fisiátrica Revista Arquivos de Neuropsiquiatria Arquivos Brasileiros de Cardiologia Revista Brasileira de Mastologia Revista Brasileira de Mastologia Revista Acta Fisiátrica Jornal Brasileiro de Nefrologia Revista Brasileira de Nutrição Clínica Revista da Sociedade Brasileira de Anestesiologia Revista Clinics Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia Revista Brasileira de Reumatologia Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Jornal de Pediatria Revista Brasileira de Cirurgia Plástica Revista Brasileira de Reumatologia Arquivos de Gastroenterologia Dementia & Neuropsychologia Revista da Associação Brasileira de Medicina de Tráfego Revista Brasileira de Cirurgia Cabeça e Pescoço Urologia Contemporânea Revista Medicina de Reabilitação Brazilian Oral Research Jornal Vascular Brasileiro Revista Brasileira de Medicina do Trabalho 6 Editorial

15 Arq Bras Neurocir 29(1): 7-13, março de 2010 Correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico nos gliomas malignos recidivos Julio Thomé Souza Silva 1, Raphael Moreira Texeira 2, Thereza Quirico-Santos 3, Clovis Orlando da Fonseca 4 Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ, Brasil Instituto de Biologia da Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ, Brasil RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação da topografia tumoral e edema peritumoral com a resposta terapêutica à administração intranasal do álcool perílico (AP) em uma coorte de pacientes com gliomas malignos recidivos. Métodos: Os autores revisaram retrospectivamente 67 pacientes com gliomas malignos recidivos que receberam administração intranasal de 440 mg de AP diariamente. Parâmetros avaliados incluíram aspectos clínicos e os de neuroimagem. Avaliação clínica incluiu dados demográficos, sintomas iniciais e sobrevida global. Dados de imagem incluíram topografia tumoral, volume tumoral, presença de desvio da linha média e extensão de edema peritumoral. Análise bioestatística foi realizada usando testes log rank. Sobrevida global foi medida e analisada pelo método de Kaplan Meier, incluindo intervalos de confiança de 95%. Resultados: Um total de 67 pacientes foi investigado, 52 (77,6%) com glioblastoma (GBM), 10 (14,9%) com astrocitoma anaplásico (AA) e 5 (7,4%) com oligodendrioglioma anaplásico (OA). Todos os cinco pacientes com OA apresentaram tumor de localização lobar. Nos AA, oito casos estavam localizados em região talâmica e dois em região lobar, enquanto que, nos GBM, 11 casos de localização talâmica e 41 lobares. A relação volume tumoral e edema peritumoral foi observada. Pacientes com regressão tumoral e edema peritumoral apresentaram resposta positiva enquanto que aqueles com regressão tumoral sem regressão do edema peritumoral não apresentaram boa evolução clínica. Pacientes com gliomas profundos sobreviveram significativamente mais tempo do que aqueles com gliomas lobares (log rank test, p = 0,0003). Presença de desvio da linha média (> 1 cm) foi estatisticamente significante como fator de risco para a sobrevida mais curta (log rank test, p = 0,0062). Conclusões: Este estudo sugere que: (1) pacientes com gliomas recidivos de localização profunda, estatisticamente, sobreviveram mais do que aqueles com tumores de localização lobar; (2) edema peritumoral é determinante na sintomatologia, provavelmente implicado na morbidade e pode estar relacionado com a característica invasiva dos gliomas malignos. Esses achados corroboram a teoria de que a interação entre as células dos gliomas e diferentes microambientes cerebral pode influenciar a fisiopatologia tumoral, resultando no desequilíbrio da homeostase tecidual e contribuindo para a piora do prognóstico. PALAVRA-CHAVE Gliomas. Administração intranasal, Álcool perílico. ABSTRACT Correlation of tumor topography and peritumoral edema with therapeutic response to a new approach for recurrent malignant gliomas, intranasal administration of perillyl alcohol Objective: To evaluate the correlation of tumor topography and peritumoral brain edema with the therapeutic response of intranasal administration of perillyl alcohol (POH) in a cohort of patients with recurrent malignant gliomas. Methods: We retrospectively reviewed 67 consecutive patients with recurrent malignant gliomas who received administration intranasal of POH 440 mg daily. The parameters evaluated were clinical features and the neuroimaging findings. Clinical data included demographics, initial symptoms, and overall survival. Imaging analysis included tumor topography, tumor size, presence of midline shift and extent of peritumoral edema. Biostatistics was carried out using log rank tests. Overall survival was measure and analyzed by Kaplan Meier method including 95% confidence intervals. A total of 67 patients were investigated, 52 (77.6%) with glioblastoma (GBM), 10 (14.9%) with anaplastic astrocytoma (AA) and 5 (7.4%) with anaplastic oligodendroglioma (AO). All five AO had lobar localization, AA were lobar in 8 cases and deep 1 Mestrando do curso de pós-graduação de Ciências Médicas da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ. 2 Graduando da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ. 3 Professora titular do Departamento de Biologia Celular e Molecular do Instituto de Biologia da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ. 4 Professor associado do Serviço de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ.

16 Arq Bras Neurocir 29(1): 7-13, março de 2010 Tumores astrocíticos dividem-se em duas classes distintas de acordo com a interação com o microambiente cerebral: localizados e difusos. 1 Os astrocitomas localizados têm um padrão de crescimento circunscrito e limitado potencial invasivo, diferentemente dos astrocitomas difusos, que são caracterizados por uma elevada capacidade infiltrativa. 3 Gliomas malignos, o subtipo mais comum de tumores primários cerebrais, são agressivos, altamente invasivos e contêm células neoplásicas e tecido estromal, o que contribui para sua heterogeneidade histológica. 17 O crescimento da massa tumoral promove forte manifestação gliótica dos astrócitos normais que circundam o tumor gliose reativa, extinguindo um limite distinto do tumor a partir de tecido normal adjacente. Os exames de neuroimagem podem visualizar áreas com alto percentual de células tumorais e intensa neuroangiogênese, mas não áreas com baixa densidade de invasão de células tumorais. 18 Portanto um dos impedimentos para o tratamento dos gliomas malignos tem sido o grau com que se expandem, infiltrando tecido circundante e ambiente peritumoral, tornando ineficaz a ressecção, a radioterapia, a quimioterapia ou a terapia genética. 16 Autores usando modelo biomatemático de proliferação e migração dos gliomas hipotetisaram que o crescimento desses tumores na substância cinzenta profunda cerebral teria um intervalo de tempo maior comparado ao de lesões situadas na substância branca lobar, onde a invasão e a migração seriam mais rápidas. 10,23 Células gliais transformadas que se caracterizam por processos de proliferação e neoangiogênese preferencialmente invadem estruturas anatômicas, como axônios mielinizados, membrana basal vascular e subepêndima, interagindo especificamente com seu microambiente. 14 Essas interações também podem desempenhar um papel na sobrevivência do paciente: pacientes com glioblasin 2 cases, whereas GBM were lobar in 41 cases and deep in 11 cases. Results: A relationship between the tumor size and the volume of peritumoral brain edema (PTBE) was observed. Patients with regression of the tumor and PTBE had positive response whereas those with regression of the tumor without PTBE regression had poor prognosis. Patients with deep tumors survived significantly longer than those with lobar gliomas (log rank test, p=0.0003). Presence of midline shift (> 1 cm) was a statistically significant risk factor for shorter survival (log rank test, p=0.0062). Conclusions: This study suggests that: 1) patients with deep localization in recurrent gliomas may survive significantly longer than those with tumors in a lobar localization; 2) presence of PTBE contributes strongly to symptoms, likely implicated in the morbidity and may be related to the invading potential of malignant gliomas. These findings may corroborate the theory of that interaction between glioma cells and different brain microenvironment can influence glioma pathobiology, resulting in the disruption of tissue homeostasis contributing to its poor prognosis. KEY WORDS Gliomas. Intranasal administration. Perillyl alcohol. Introdução toma multiforme localizado na substância cinzenta profunda sobrevivem estatisticamente por mais tempo do que pacientes com glioma lobar, independentemente do volume do tumor. 21 Tem-se teorizado que essa diferença de sobrevida reflete a capacidade diferencial de invasão de células de gliomas que estão localizadas em diferentes microambientes. Portanto, em razão da eloquência biológica da massa cinzenta profunda do cérebro (tálamo e núcleos da base), pode-se esperar que gliomas profundos apresentem manifestações clínicas mais precoces. 21 Edema peritumoral é determinante na sintomatologia causada pelos gliomas de alto grau caracterizando-se por extensa infiltração de células tumorais. 24 Causa adicional efeito de massa, resultando em aumento da pressão intracraniana, acarretando déficits neurológicos por causa da desregulação da homeostase tecidual e da redução do fluxo sanguíneo cerebral. Por haver correlação positiva entre a presença de edema peritumoral com menor sobrevida e alta recidiva em pacientes portadores de gliomas malignos, é razoável considerar a presença de edema como um fator adicional a ser levado em conta ao traçar estratégias para o tratamento desses tumores. 12 Embora a introdução de corticosteroides tenha simplificado o tratamento de pacientes com tumores iniciais, seu uso de forma prolongada é um problema crucial no contexto de gliomas malignos recidivos associados a edema, em razão de efeitos colaterais marcantes. Portanto, estudos que visam ao entendimento do processo evolutivo do edema peritumoral com ajuda da metodologia molecular tornam-se necessários; por exemplo, pesquisa mostra que a inibição do receptor do fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) pode ser uma via para estabelecer estratégia terapêutica para a resolução do edema peritumoral. 25 Em nossos estudos clínicos 4-7 estamos observando que a localização dos gliomas e a presença de edema peritumoral são fatores determinantes de sobrevida e recidiva tumoral. 8 Topografia tumoral e edema peritumoral e a resposta terapêutica à administração do álcool perílico Silva JTS e col.