TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO.
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- Manuela Paixão Marreiro
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2 TRATAMENTO DA RINITE: ATUALIZAÇÃO DRA. ADRIANA VIDAL SCHMIDT
3 DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DA MUCOSA DE REVESTIMENTO NASAL, CARACTERIZADA PELA PRESENÇA DE UM OU MAIS DOS SEGUINTES FATORES: CONGESTÃO NASAL RINORRÉIA ESPIRROS PRURIDO ESTES SINTOMAS OCORREM DURANTE 2 OU MAIS DIAS CONSECUTIVOS POR MAIS DE 1 HORA NA MAIORIA DOS DIAS. Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.
4 PREVALÊNCIA DE RINITE EM ESCOLARES BRASILEIROS ESTUDO ISAAC, a 7 anos: 25,7% 13 a 14 anos: 29,6% A RINITE AFETA 10 30% DA POP. DOS PAÍSES OCIDENTAIS Solé et al Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.
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6 PRREVALÊNCIA DE SINTOMAS NASAI NO ÚLTIMO ANO ISAAC FASE III - BRASIL 6-7 anos anos Manaus Recife Maceió F Santana Brasília SP-S Curitiba Rio Santo Natal Caruaru Salvador V Conquista Janeiro SP-O Itajaí Belo André Horizonte Passo Fundo
7 ARIA Rinite Alérgica e seu Impacto na Asma Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
8 POSSÍVEIS MECANISMOS QUE CONECTAM AS VIAS AÉREAS SUPERIORES E INFERIORES Drenagem pós-nasal de material inflamatório para as vias aéreas inferiores Ativação de reflexos brônquicos nasofaríngeos Togias AG. Allergy. 1999;54:S94-S105. Mudança da respiração nasal pela bucal Absorção de mediadores provenientes do processo inflamatório no nariz ou nos seios paranasais pelas vias aéreas inferiores
9 RINITE ALÉRGICA A FORMA MAIS COMUM DE RINITE NÃO-INFECCIOSA ASSOCIADA A UMA RESPOSTA IMUNE MEDIADA POR IGE CONTRA ALÉRGENOS, E É FREQUENTEMENTE ACOMPANHADA DE SINT OCULARES. SINUSITE MUCOSA NASAL CONTÍGUA COM OS SEIOS PARANASAIS, A CONGESTÃO DO ÓSTIO SINUSITE, QUE NÃO EXISTE SEM A RINITE. O TERMO RINOSSINUSITE SUBSTITUI SINUSITE. ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
10 RINITE ALÉRGICA - FISIOPATOLOGIA
11 RECOMENDAÇÕES DO ARIA 1. A RINITE ALÉRGICA É A PRINCIPAL DOENÇA RESPIRATÓRIA CRÔNICA DEVIDO A SUA: PREVALÊNCIA IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA PESO ECONÔMICO LINKS COM A ASMA 2. ASSOCIAÇÃO COM SINUSITE E OUTRAS COMORBIDADES 3. RA DEVE SER CONSIDERADA UM FATOR DE RISCO PARA ASMA 4. NOVA CLASSIFICAÇÃO INTERMITENTE/ PERSISTENTE 5. GRAVIDADE CLASSIFICADA EM LEVE OU MODERADA/GRAVE DEP. DA GRAVIDADE DOS SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA 6. TRATAMENTO ESCALONADO DA RINITE (GRAVIDADE) ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
12 RECOMENDAÇÕES DO ARIA 7. O TRATAMENTO COMBINA: CONTROLE AMBIENTAL ( QUIANDO POSSÍVEL) FARMACOTERAPIA IMUNOTERAPIA EDUCAÇÃO 8. PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA PERSISTENTE DEVERIAM SER AVALIADOS PARA ASMA PELA HX, EXAME DO TÓRAX, E, QUANDO NECESSÁRIO, PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR PRÉ E PÓS BRONCODILATADOR 9. PACIENTES COM ASMA DEVERIAM SER AVALIADOS PARA RINITE (HX E EXAME FÍSICO) 10. UMA ESTRATÉGIA COMBINADA DEVERIA SER USADA PARA TRATAR A DOENÇA DE VAS E VAI EM TERMOS DE EFICÁCIA E SEGURANÇA ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
13 A MAIORIA DOS PACIENTES COM ASMA TEM RINITE ALÉRGICA 80% DOS ASMÁTICOS = RA Allergic rhinitis alone Allergic rhinitis + asthma Asthma alone Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA Thorax 1991;46: ; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:
14 % of patients who developed asthma TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO RINITE: AUMENTA O RISCO DE ASMA EM 3x RA FATOR DE RISO PARA ASMA p< No allergic rhinitis at baseline (n=528) Allergic rhinitis at baseline (n=162) 23-year follow-up of college freshmen undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25
15 RINITE CLASSIFICAÇÃO segundo o ARIA INFECCIOSA: viral/bacteriana/outros agentes inf. ALÉRGICA: Intermitente/persistente OCUPACIONAL: Intermitente/persistente INDUZIDA POR MEDICAMENTOS: AINH, inib da ECA, AC, reserpina,fentolamina, metildopa, B bloqueadores VO ou oculares, clorpromazina. (Medicamentosa: uso abusivo de vasoconstritores tópicos >10 dias, efeito rebote) HORMONAL: hipotireoidismo, gestação OUTRAS CAUSAS: NARES (rinite não alérgica eosinofílica), irritantes, alimentos ( raro), emocional, atrófica ( pós cirurgia) IDIOPÁTICA ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
16 RINITE ALÉRGICA SUBDIVISÃO SEGUNDO O ARIA INTERMITENTE sintomas <4 dias por semana ou < 4 semanas PERSISTENTE sintomas >4 dias por semana e >4 semanas LEVE Sono normal Atividades diárias normais sem sintomas debilitantes MODERADA/GRAVE Um ou mais ítens: Distúrbio do sono Diminuição de atividades diárias Esporte/ lazer Problemas escola/ trabalho Sintomas debilitantes ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
17 RINITE - HISTÓRIA HISTÓRIA CLÍNICA GERAL COMPLETA QUESTÕES ESPECÍFICAS: SINTOMAS NASAIS MEIO-AMBIENTE FATORES OCUPACIONAIS HISTÓRIA FAMILIAR
18 RINITE - HISTÓRIA MAIORIA: SINTOMAS INICIAM ANTES DOS 20 ANOS OBSERVAR: FREQÜÊNCIA, DURAÇÃO, GRAVIDADE, FATORES DESENCADEANTES, SAZONALIDADE ESPIRROS RINORRÉIA PRURIDO NASAL OBSTRUÇÃO SINTOMAS ASSOCIADOS
19 RINITE - SINTOMAS CORRELACIONADOS AO BLOQUEIO DE VA: DORES DE GARGANTA RESSECAMENTO DA BOCA E DA OROFARINGE TIMBRE ANASALADO DA VOZ, RONCO, HIPOSMIA QUALIDADE DE VIDA: CEFALÉIA, COMPROMET. DO SONO, FALTA DE CONCENTRAÇÃO, LIMITAÇÃO DA INTERAÇÃO SOCIAL E REDUÇÃO NO RENDIMENTO ESCOLAR
20 RINITE AFECÇÕES CONCOMITANTES Dermatite atópica 10-40% Conjuntivite alérgica 10% Rinossinusite 30-80% Allergy 2000 NAEPP-AAAAI 2004 Asma 25% - 70%
21 RINITE - EXAME FÍSICO FASCIES ATÓPICA SULCO NASAL TRANSVERSO RESP BUCAL, PÁLATO OGIVÓIDE, CONGESTÃO OCULAR, OLHEIRAS
22 RINITE - EXAME FÍSICO EXAME MINUCIOSO DA CAVIDADE NASAL: ASPECTO E COLORAÇÃO DA MUCOSA E SECREÇÕES EXAME ORL COMPLETO: SECREÇÃO NO OUVIDO MÉDIO, DISFUNÇÃO DE TROMPA DE EUSTÁQUIO SIBILOS OU TOSSE PERSISTENTE (ASMA)
23 RINITES RINITE AGUDA VIRAL RINOSSINUSITE chmidt.com RINITE ALÉRGICA
24 RINITE RINITE ALÉRGICA MEATO NASAL: CORTENTO INFERIOR visível com especulo nasal +luz: Edemaciado palidez acinzentada Coriza hialino-mucosa
25 RINITE - TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS TESTES ALÉRGICOS (IgE E CUTÂNEOS) VIDEOENDOSCOPIA (FLEXÍVEL/ RÍGIDA) ESFREGAÇO NASAL (CITOLOGIA) RADIOLOGIA OUTROS
26 ARIA ESQUEMAS TERAPÊUTICOS BASEADOS EM GUIDELINES NA RA TESTES DIAGNÓSTICOS CUTÂNEOS OU IGE ESPEFÍFICA QUANDO? INDICADOS CASO SINTOMAS PERSISTENTES OU RINITE MODERADA/GRAVE ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
27 TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA: DX DAS REAÇÕES ALÉRGICAS MEDIADAS PELA IGE Adriana Schmidt Adriana Schmidt
28 TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA (TCA): Teste positivo (+ a ++++) Adriana Schmidt Leitura: 15 minutos após a puntura da pele
29 TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA: 1) COMO SOLICITO? TABELA AMB (TESTES CUTANEO ALÉRGICOS): TCA TCA TCA TCA TCA ) ONDE É REALIZADO? NO CONSULTÓRIO DO ALERGISTA: 3)QUANDO ADIAR O TESTE? PACIENTE EM CRISE PACIENTE EM USO DE ANTI-H1
30 TCA: MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM NO RESULTADO Anti-histamínicos: suspender em média 4-7 dias antes do teste Corticóides e antileucotrienos: não interferem ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
31 RINITE - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RINOSSINUSITE COM OU SEM PÓLIPOS NASAIS FATORES MECÂNICOS (desv septo, hipertr. adenóides, v. anat. do c.o.meatal, c. estranho, atr. coana) TUMORES (benignos/malignos) GRANULOMAS (Wegener, sarcóide, g. destrutivo l. média) DISCINESIA CILIARES RINORRÉIA CEREBROESPINHAL ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): Rakel: Conn s Current Therapy 2006, 58th ed
32 VIDEOENDOSCOPIA NASAL Corneto médio NORMAL POLIPOSE
33 VIDEOENDOSCOPIA NASAL adenóides
34 RINITE ALÉRGICA- TRATAMENTO EVITAR O ALÉRGENO / IRRITANTE ANTI-HISTAMÍNICOS ORAIS MEDICAÇÕES TÓPICAS - CORTICOSTERÓIDES IMUNOTERAPIA
35 Diretrizes do ARIA: Recomendações para o tratamento Leve intermitente Moderada grave intermitente Anti-histamínicos (anti-h1) de segunda geração Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes Corticosteroide intranasal (INS) Cromonas Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Imunoterapia Leve persistente Moderada grave persistente ARIA = rinite alérgica e seu impacto sobre a asma Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):s147
36 Diretrizes do ARIA: Recomendações para o tratamento Leve intermitente Moderada grave intermitente Anti-histamínicos (anti-h1) de segunda geração Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes Corticosteroide intranasal (INS) Cromonas Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Imunoterapia Leve persistente Moderada grave persistente ARIA = rinite alérgica e seu impacto sobre a asma Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):s147
37 ARIA ESQUEMAS TERAPEUTICOS BASEADOS EM GUIDELINES NA RA CONTROLE AMBIENTAL - QUANDO? NÃO INDICADO COMO MEDIDA DE SAÚDE PÚBLICA PODE SER ÚTIL EM ALGUNS PACIENTES SELECIONADOS
38 Diretrizes do ARIA: Recomendações para o tratamento Leve intermitente Moderada grave intermitente Anti-histamínicos (anti-h1) de segunda geração Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes Corticosteroide intranasal (INS) Cromonas Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Imunoterapia Leve persistente Moderada grave persistente ARIA Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):s147
39 ARIA ESQUEMAS TERAPEUTICOS BASEADOS EM GUIDELINES NA RA ANTI-HISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO - QUANDO? PRIMEIRA OPÇÃO NO TRATAMENTO DA RINITE LEVE INTERMITENTE OU EM ASSOCIAÇÃO AOS CTC TÓPICOS NA RINITE MODERADA/GRAVE PRIMEIRA GERAÇÃO: NÃO RECOMENDADOS (SEDAÇÃO) ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
40 ANTIHISTAMÍNICOS - HISTÓRICO Primeira geração Segunda geração Agentes mais recentes <1970 anos 80 anos HIDROXIZINA DIFENIDRAMINA CLORFENIRAMINA TERFENADINA 1979 LORATADINA 1987 EBASTINA 1992 CETIRIZINA 1987 FEXOFENADINA 1995 DESLORATADINA LEVOCETIRIZINA 2002 RUPATADINA 2004 Pasteur Institute, Paris na década de 1930 Primeiro antihistamínico utilizado em humanos patenteado na França em 1941 por Rhone Poulenc Company
41 TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO ANTI-HISTAMÍNICOS SEGUNDA GERAÇÃO Loratadina (ClaritinR) Cetirizina (ZyrtecR) Fexofenadina ( AllegraR ) Desloratadina (DesalexR) Levocetirizina (ZyxemR) Outros (Brasil): Ebastina (EbastelR) Epinastina (TalercR) Rupatadina (RupafinR) Rakel & Bope: Conn's Current Therapy 2008, 60th ed Otolaryngol Clin N Am 41 (2008)
42 ANTI-HISTAMÍNICOS SEGUNDA GERAÇÃO Anti-H1 no Brasil Idade mínima /Cat. FDA (gestação) Loratadina Cetirizina > 2 a (FDA cat B, 0,03% excr. leite) > 6m (FDA cat C, 3% excr leite) Fexofenadina > 6 meses (FDA cat C) Desloratadina > 6 meses (FDA cat C) Levocetirizina > 6 anos (FDA cat C) Ebastina Epinastina Rupatadina > 2 anos > 6 anos > 12 anos FDA 05/2009
43 Diretrizes do ARIA: Recomendações para o tratamento Leve intermitente Moderada grave intermitente Anti-histamínicos (anti-h1) de segunda geração Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes Corticosteroide intranasal (INS) Cromonas Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Imunoterapia Leve persistente Moderada grave persistente ARIA = rinite alérgica e seu impacto sobre a asma Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):s147
44 CONSENSOS - CORTICÓIDES TÓPICOS NASAIS: PRIMEIRA OPÇÃO NO TRATAMENTO DA RINITE MODERADA \ GRAVE \ PERSISTENTE ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
45 CORTICÓIDE TÓPICO NASAL: TRATAMENTO FARMACOLÓGICO MAIS EFETIVO DA RA RA INTERMITENTE MODERADA E GRAVE RA PERSISTENTE LEVE, MODERADA E GRAVE POTENTE AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA LOCAL USO REGULAR MANUTENÇÃO A LONGO PRAZO EFETIVO EM TODOS OS SINTOMAS - OBSTRUÇÃO MÍNIMOS EFEITOS LOCAIS (irritação local, sangramento), SEGUROS (efeitos sistêmicos?) Otolaringol Clin North Am 2008; 41:
46 CORTICÓIDE TÓPICO NASAL: Van Crauwenberg et al, Allergy 2000 II Consenso Sobre Rinites Rev SOc Bras Alerg Imunopatol 2006; 291(1): 29-58
47 LOCAIS DE ATUAÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES NASAIS IgE being Crossbound by allergens IgE antibodies Early phase reaction within minutes Y Y Y Late phase reaction 6 12 hs Mast cell histamine eosinophils leukotrienes Citokines (TNFα,IL-4,IL-5) Thromboxanes Prostaglandines Secretion of soluble mediators Sneezing, rhinorrhea, Congestion, pruritus Continuation of symptoms H. Derendorf, E. O. Meltzer,2008
48 CORTICOSTERÓIDES NASAIS BUDESONIDA ( Budecort R 32 e 64mcg 120 doses, Busonid R 32, 50 e 100mcg 120 ou 200 doses/50 mcg) ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA (Nasacort R ) 55 mcg,120 doses FUROATO DE MOMETASONA (Nasonex R ) 60 ou 120 doses PROPIONATO DE FLUTICASONA (Flixonase R ) 50 mcg 120 doses FUROATO DE FLUTICASONA (Avamys R ) 27,5mcg 120 doses CICLESONIDA (FDA 11/2007 Omnaris R, Brasil 2009) 50 mcg DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (Clenil R ): supressão do crescimento significativa em pre-adolescentes após 1 ano de uso Pediatrics 2000;105:E23. Rakel & Bope: Conn's Current Therapy 2008, 60th ed
49 CORTICÓIDES TÓICOS NASAIS ESTRUTURA QUÍMICA Cortisol Budesonide Beclomethasone dipropionate Triamcinolone acetonide Flunisolide Fluticasone furoate Mometasone furoate Fluticasone propionate Ciclesonide Desisobutyryl-ciclesonide H. Derendorf, E. O. Meltzer,2008
50 CORTICOSTERÓIDES NASAIS Recomendações do FDA CTC Idade mínima Gestaçãocategoria FDA Beclometasona 6 anos C Budesonida 4 anos (?) B Triamcinolona 2 anos C Fluticasona propionato 4 anos C Mometasona furoato 2 anos C Fluticasona furoato 2 anos C FDA 05/2009
51 NOVOS CORTICOSTERÓIDES NASAIS MAIOR AFINIDADE PELO RECEPTOR GLICOC. = MELHOR PERFIL DE SEGURANÇA E EFICÁCIA (DEXAMETASONA = 100) BUDESONIDA = 855 CICLESONIDA = PROPIONATO DE FLUTICASONA = FUROATO DE MOMETASONA = FUROATO DE FLUTICASONA = Am J Physiol. Cell Mol, Physiol L , 2007
52 CORTICÓIDE TÓPICO NASAL: Efeitos colaterais? Consequencias a longo prazo?
53 BIÓPSIA DE MUCOSA NASAL 12 MESES APÓS TRATAMENTO COM CORTICÓIDE TÓPICO (mometasona) ANTES: Ruptura do epitélio Infiltração de eosinófilos DEPOIS: Epitélio restituido Red. infiltração de eosinófilos Nenhuma evidência de atrofia em mucosa nasal
54 CORTICÓIDE TÓPICO NASAL -BIODISPONIBILIDADE:
55 CORTICÓIDE TÓPICO NASAL -BIODISPONIBILIDADE: MENOR ABSORÇÃO SISTÊMICA = MENOR BIODISPONIBILIDADE = MAIOR SEGURANÇA 44% - Beclometasona 10-34% - Budesonida <1% P. e F. Fluticasona <1% F. Mometasona < 1% Ciclesonida Triancinolona? J Allergy Clin Immunol 1996; 97: 198 Otolaryngol Clin N Am 41 (2008)
56 NOVOS CORTICOSTERÓIDES NASAIS RETENÇÃO DE CORTICÓIDE NO TECIDO RESPIRATÓRIO: MAIOR AFINIDADE PELO RECEPTOR GC F. FLUTICASONA = F. MOMETASONA PROPIONATO DE FLUTICASONA BUDESONIDA Am J Physiol. Cell Mol, Physiol L , 2007
57 NOVOS CORTICOSTERÓIDES NASAIS MAIOR POTÊNCIA MAIOR ADERÊNCIA AO TECIDO NASAL SELETIVIDADE MAIOR AFINIDADE PELO RECEPTOR GC ASSOCIAÇÃO TISSULAR PROLONGADA EFEITO AINTIINFLAMATÓRIO MAIOR E MAIS PROLONGADO EFICÁCIA EM DOSE ÚNICA DIÁRIA CLEARANCE SISTÊMICO RÁPIDO MAIOR SEGURANÇA CLÍNICA Am J Physiol. Cell Mol, Physiol L , 2007
58 CORTICOSTERÓIDES NASAIS COMO APLICAR
59 Diretrizes do ARIA: Recomendações para o tratamento Leve intermitente Moderada grave intermitente Anti-histamínicos (anti-h1) de segunda geração Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes Corticosteroide intranasal (INS) Cromonas Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Imunoterapia Leve persistente Moderada grave persistente ARIA = rinite alérgica e seu impacto sobre a asma Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):s147
60 Consensos - IMUNOTERAPIA: Se farmacoterapia + controle ambiental falharam TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
61 IMUNOTERAPIA BENEFÍCIOS CLARAMENTE DOCUMENTADOS NAS PATOLOGIAS MEDIADAS PELA IgE PADRONIZADOS: ÁCAROS, GATO E PÓLENS FUNGOS (ALTERNÁRIA), CÃO E BARATA DESSENSIBILIZAÇÃO ESPECÍFICA Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.; Chapter 55
62 IMUNOTERAPIA MELHORA SIGNIFICATIVA EM 80% DOS PACIENTES RISCO : REAÇÕES LOCAIS - ANAFILAXIA AMBIENTE HOSPITALAR OU CONSULTÓRIO MÉDICO DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 3 A 5 ANOS Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.; Chapter 55
63 IMUNOTERAPIA NECESSITA DX PRECISO DE DOENÇA MEDIADA PELA IGE TRADICIONALMENTE PELA VIA SUBCUTÂNEA (SL EM ADULTOS SENSIBILIZADOS AO PÓLEN PPTE) IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA (ÁCAROS/PÓLENS) PODE ALTERAR O CURSO NATURAL DA DOENÇA IT SUBCUTÂNEA PODE SER EFICIENTE VÁRIOS ANOS APÓS CESSADO O TRATAMENTO IT REDUZ O DESENVOLVIMENTO DE NOVAS SENSIBILIZAÇÕES EM PACIENTES COM RINITE DIMINUI O DESENV. DE ASMA (PREVENÇÃO SECUNDÁRIA) ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
64 ARIA ESQUEMAS TERAPEUTICOS BASEADOS EM GUIDELINES NA RA OUTROS MEDICAMENTOS - QUANDO? TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO ANTILEUCOTRIENOS EFICAZ - IDEAL NA RINITE + ASMA LEVE E SINTOMAS OCULARES (Montelukast - Singulair R ) CROMONAS SEGURAS, MENOS EFICAZES QUE OUTROS TRATAMENTOS (Cromoglicato Dissódico - Intal R ) inconveniente: 4x/dia DESCONGETIONANTES ORAIS ASSOCIADOS AOS ANTI-H1 PARA OBSTRUÇÃO NASAL, SEGURANÇA? HIPERTENSÃO ART. E RETENÇÃO URINÁRIA (Pseudoefedrina Claritin D R, Allegra D R, Zyrtec D R ) CORTICÓIDES DE DEPÓSITO NÃO RECOMENDADOS ( EF COLATERAIS E FALTA DE EVIDÊNCIA DA EFICÁCIA) (Diprospan R ) ANTICOLINÉRGICOS NASAIS PARA RINORRÉIA (Atrovent R ) ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): Otolaryngol Clin N Am 2008 (41):
65 MEDICINA ALTERNATIVA E COMPLEMENTAR SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA (0,9%): Tratamento simples e barato, parece ter alguma eficácia ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): pg 65 Nas rinossinusites ( efeito benéfico sobre o clearance mucociliar) + efeito hidratante - reduz crostas -Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.; Melhora a função ciliar e o clearance mucociliar, melhorando a ação dos ctc Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed. Brasil Sorine infantil, Rinosoro SIC, Salsep, Fluimare Sol. salina hipertônica (3%): não referida no ARIA, literatura escassa
66 MEDICINA ALTERNATIVA E COMPLEMENTAR PÓ DE CELULOSE: Pó inerte de celulose natural película que melhora a filtração contra alérgenos e irritantes (barreira) J Allergy Clin Immunol 2009 Disponível na Inglaterra desde 1994 para prevenção da polinose ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): pg 65 Brasil lançado em (Nasaleze R ), 1 aplicação em cada narina 2 vezes ao dia prevenção início da ação em 6 min e duração de 12h Poucos estudos validando o seu uso
67 Suplementação vitamínica A,C sem benefício,vit E (?) dimimui a infiltração eosinofílica nas mucosas Spirulina VO Efeito anti-histamínico Medicina ayurvedica - fórmulas poliherbárias efeito>ao placebo, risco: contam. metais pesados Medicina Tradicional chinesa efeitos superiores ao placebo na DA e rinite Faltam estudos para validação J Allergy Clin Immunol 123:2, 2009
68 TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO ALGORITMO DE TRATAMENTO DA RINITE ALÉRGICA Todos os pacientes Evitar alérgeno sempre que possível Sintomas leves e intermitentes Moderada, grave ou persistente Antihistamínicos não sedantes Corticóides intranasais Rakel: Conn s Current Therapy 2006, 58th ed ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
69 TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO ALGORITMO DE TRATAMENTO DA RINITE ALÉRGICA Controle? rinorréia congestão espirros prurido Ipratrópio antih oral nasal antih nasal Aumentar ctc nasal Descong oral antileucotrieno Sintomas oculares Estab mastócito antih1tópico Rakel: Conn s Current Therapy 2006, 58th ed ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
70 TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO Controle? Confirme dx inicial Enfatize aderência Técnica de uso Revise exposição a alérgeno Controle? Considere processos intercorrentes (polipose/sinusite /h. adenoideana) Rakel: Conn s Current Therapy 2006, 58th ed
71 ARIA ESQUEMAS TERAPÊUTICOS BASEADOS EM GUIDELINES RINITE ALÉRGICA ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA - QUANDO? POUCA RESPOSTA AO TRATAMENTO SINTOMAS PERSISTENTES POR MAIS DE 3 MESES ARIA - Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8 160
72 TRATAMENTO DA RINITE - ATUALIZAÇÃO TRATAMENTO DA RINITE Evitar exposição ao alérgeno Indicado sempre possível Tratamento farmacológico Seguro Eficaz Fácil de administrar Educação do paciente Imunoterapia eficaz Receitada por um especialista, pode alterar a evolução natural da doença Indicada em todos os casos Bousquet y col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):s147.
73 RINITE PATOLOGIA CRÔNICA : RELAÇÃO DE CONFIANÇA MÉDICO-PACIENTE: EDUCAÇÃO SOBRE A DOENÇA E MEDICAMENTOS PROFILÁTICOS BOM CONTROLE DOS SINTOMAS SEM COMPROMETIMENTO DA QUALIDADE DE VIDA
74 MUITO OBRIGADA SLIDES DA AULA: SUGESTÃO DE VISITA: AULAS SOBRE ANTI-HISTAMÍNICOS NO MESMO SITE
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