USO CRÔNICO DE BEBIDA ALCÓOLICA E SUAS COMPLICAÇÕES

Transcrição

1 USO CRÔNICO DE BEBIDA ALCÓOLICA E SUAS COMPLICAÇÕES Thais Simões Psiquiatra Especialista pela ABP Analice Gigliotti Chefe do Setor de Dependência Química e Outros Transtornos do Impulso da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (SCMRJ), Especialista em Dependência Química e Mestre em Psiquiatria pela UNIFESP, Vice Presidente da APERJ (Associação Psiquiátrica do Estado do Rio de Janeiro), diretora da Espaço Clif II Encontro ABEAD do Futuro Porto Alegre, 08 de maio de 2015

2 CONFLITOS DE INTERESSES Psiquiatra CLIFmed (atendimento clínico) Plantão e rotina Clínica Espaço Clif Consultório Particular Não recebo verba da indústria

3 Adicção - doença crônica caracterizada por: recaídas e um conjunto de sintomas comportamentais, cognitivos e fisiológicos onde o indivíduo mantém o consumo da substância apesar das consequências nocivas. OMS: álcool e tabaco importantes causas de mortalidades e incapacidades Cebrid: 10% pop brasileira dep. Álcool (2001), em 2005: 12,5 % LENAD 2012 No Brasil 64% dos homens e 39% das mulheres adultas relatam consumir álcool regularmente (pelo menos 1x por semana). 66% dos homens e 49% das mulheres adultas relatam beber em binge (quando bebem, ingerem 4 (mulheres) ou 5 (homens) unidades ou mais de bebida alcóolica a cada duas horas). Quase 2 a cada 10 dos bebedores (17%) apresentou critérios para abuso e/ou dependência de álcool.

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10 Existe uma forte associação entre depressão e abuso de álcool. Mais de 2 a cada 10 tentativas de suicídio está relacionada com o uso de álcool.

11 Por ser muito relacionado à socialização os primeiros efeitos do álcool são euforia e desinibição - é comum que o hábito se inicie na adolescência, período em que começam a ser frequentes reuniões com oferta de bebidas alcoólicas. Em geral, o consumo de álcool tende a diminuir com a idade; mas um número significativo de idosos faz o uso nocivo dessa substância e, consequentemente, podem apresentar ou desenvolver transtornos relacionados, como o abuso e a dependência alcoólica. Conforme o avançar da idade, a tolerância do corpo ao álcool diminui e seus efeitos sobre o sistema nervoso central aumentam, promovendo déficits no funcionamento cognitivo e intelectual e prejuízos no comportamento global.

12 IDENTIFICAÇÃO: R.J.M.T. Masculino 77 anos Branco Casado Pai de dois filhos Católico Natural do Rio de Janeiro Mora em apartamento próprio na Zona Sul do Rio de Janeiro Advogado aposentado há quatro anos e pecuarista Trazido pela família para internação dia 14/12/2014 devido alcoolismo e historia previa de sintomas depressivos.

13 Não formula queixa principal e refere tratamento ambulatorial pregresso para depressão Discorda da internação e história colhida com o filho HDA: Paciente com histórico de uso abusivo de álcool há 27 anos, whiskyzinho do almoço, e aumento da frequência e do consumo há quatro anos, coincidindo com sua aposentadoria e diagnóstico de câncer da esposa. Nos últimos três meses tem feito uso diário (meia garrafa de whisky), chegando alcoolizado em casa, dirigindo sob efeito do álcool, quedas da própria altura frequentes, e, há menos de 30 dias, foi encontrado inconsciente no clube e levado para casa. Em acompanhamento ambulatorial com psicanalista há cerca de 3 anos devido queixas de sintomas depressivos. A profissional reforçou a necessidade de internação alegando quadro de depressão psicótica. Primeira internação psiquiátrica. Nega sintomas hipomaníacos ou maníacos. Uso crônico de bebida alcoólica e suas complicações

14 HDA Paciente contrariado se recusa a dar detalhes da sua história, afirmando estar tratando depressão com uso irregular da medicação, não vê necessidade de internação. Sumula Vigil, desorientado no tempo, hipoprosexia, prejuízo de memória imediata e recente, discurso repetitivo, focado no passado, uso de palavras de baixo calão, humor triste, apático, hipopragmatismo, lentificação de pensamento e da psicomotricidade, tremor grosseiro de membro superior. Estado Motivacional Pré-contemplação -Consiste na entrada da pessoa para o processo de mudança, -a pessoa ainda não está considerando a mudança, -a pessoa não encara seu comportamento como um problema, -estágio pode ser entendido como 'resistente' ou 'em negação.

15 HPP: Colecistectomia há 20 anos, ex tabagista (1992), hipertenso, cardiopata, histórico de fibrilação atrial. Nega alergia. Síndrome do pânico há 10 anos atrás, não recorda tratamento medicamentoso, iniciou uso regular de bromazepam para insônia. Relato de humor depressivo a maior parte do tempo, na maior parte dos dias, nos últimos 4 anos HF: Dois filhos (M), família de MG, pais falecidos, pai alcoolista, irmãos também com história importante de uso de bebida alcoólica. Após aposentar-se montou uma ONG com serviço de profissionalização e oficina de geração renda, e ajudou mais de 2000 pessoas HP: Relata estar em um momento difícil de vida Nega dificuldade acadêmica ou dificuldade em manter seus empregos. Nega problemas legais e financeiros Refere facilidade em fazer amigos Dinâmico e impulsivo, mas não é uma pessoa instável

16 Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton Escores: 0= ausência; 1= intensidade ligeira; HUMOR ANSIOSO- inquietude, temor do pior, apreensão quanto ao futuro ou presente, irritabilidade: TENSÃO - sensação de tensão, fatigabilidade, tremores, choro fácil, incapacidade de relaxar, agitação, reações de sobressalto: MEDO - de escuro, de desconhecidos, de multidão, de ser abandonado, de animais grandes, de trânsito: (Lugar Fechado) INSÔNIA - dificuldade de adormecer, sonhos penosos, sono interrompido, sono insatisfatório, fadiga ao acordar, pesadelos, terrores noturnos: DIFICULDADES INTELECTUAIS - dificuldade de concentração, distúrbios de memória; 2= intensidade média; HUMOR DEPRESSIVO - perda de interesse, humor variável, indiferença às atividades de rotina, despertar precoce, depressão; SINTOMAS SOMÁTICOS GERAIS (MUSCULARES) - dores e lassidão muscular, rigidez muscular, mioclonias, ranger de dentes, voz insegura: SINTOMAS SOMÁTICOS GERAIS (SENSORIAIS) - visão turva, ondas de calor ou frio, sensação de fraqueza, sensação de picada, zumbidos: SINTOMAS CARDIOVASCULARES - taquicardia, palpitações, dores pré-cordiais, batidas, pulsações arteriais, sensação de desmaio: SINTOMAS RESPIRATÓRIOS -sensação de opressão, dispnéia, constrição torácica, suspiro, bolo faríngeo: 3= intensidade forte; SINTOMAS GASTROINTESTINAIS - dificuldade de engolir, aerofagia, dispepsia, dor pré ou pós-prandial, queimações, empanzinamento, náuseas, vômitos, cólicas diarréias, constipação, perda de peso: 0 SINTOMAS GÊNITO-URINÁRIOS - micções freqüentes, urgência de micção, frigidez amenorréia, ejaculação precoce, ausência de ereção, impotência: 0 SINTOMAS DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - secura na boca, ruborização, palidez, tendência à sudação, vertigens, cefaléia de tensão: 0 COMPORTAMENTO NA ENTREVISTA -Geral: tenso, pouco à vontade, agitação das mãos, dos dedos tiques, inquietação, respiração suspirosa. Fisiológico: eructações, taquicardia em repouso, ritmo respiratório > 20 rpm: 2 TOTAL: 20 OBSERVAÇÕES: Deveria ter aguardado 2 semanas para desintoxicação alcoólica 4= intensidade máxima (incapacitante)

17 Perguntas para rastreamento de depressão: 1. Durante o último mês você se sentiu incomodado por estar para baixo, deprimido ou sem esperança? Sim 2. Durante o último mês você se sentiu incomodado por ter pouco interesse ou prazer para fazer as coisas? Sim Resposta afirmativa para as duas perguntas tem uma sensibilidade de 96%, e especificidade de 57% para depressão. OBSERVAÇÕES: Deveria ter aguardado 2 semanas para desintoxicação alcoólica

18 CAGE Rastreamento para problemas com álcool 1. Você já tentou diminuir ou parar ("Cut down") a bebida? Sim 2. Você já ficou incomodado ou irritado ("Annoyed") com outros porque criticaram seu jeito de beber? Sim 3. Você já se sentiu culpado ("Guilty") por causa do seu jeito de beber? Sim 4. Você já teve que beber para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca ("Eye-opener")? Sim Para rastreio de dependência alcoólica sensibilidade de 91,3%, e especificidade de 89,9% para depressão.

19 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS: DSM V Transtorno por uso de álcool - grave Transtornos relacionados a sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos -? Transtorno de Depressão Maior Síndrome Demencial CID 10 F10.6 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de álcool - Síndrome Amnésica F32 Transtorno Depressivo Maior

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21 1ª INTERNAÇÃO (48 DIAS) Uso crônico de bebida alcoólica e suas complicações Psicoterapia em grupo diariamente Psicoterapia individual Acompanhamento familiar Resistência Estabilização do humor Solicitado testagem neuropsicológica Solicitação de exames complementares exame de sangue, USG ABD total, RNM encefálica

22 Prescrição de entrada: Biopress 8mg noite, Angiopress 25mg 12/12hrs Revia 50mg ½ cp 12/12hrs Indapamida 1,5mg manhã Lexotan 3mg 3 ao deitar Benerva 300mg manhã e noite Omeprazol 20mg Valium 5mg 8/8hrs Lexapro 10mg/manha Uso crônico de bebida alcoólica e suas complicações Acrescentado: Gabapentina 300mg 8/8hrs Asenapina 5mg ao deitar Citoneurim 3 ampolas IM Em caso de sintomas de abstinência alcoólica: Valium 5mg

23 Exame laboratorial da admissão (15/12/2014): Hemácias 4,62 mil/mm3, hemoglobina 15g/dl, Ht 44,7%, VGM 96,8fl (80-96), leucócitos 5,3 mil/mm3, plaquetas 141mil/mm3 ( ) HbA1c 5,1% Hb total (glicose estimada 100mg/dl), Glicemia 91mg/dl Ureia 42mg/dl, Creatinina 1,03mg/dl, acido úrico 9,5mg/dl (3,5-7,2), Ferro 137mcg/dl, amilase 25U/L Lípase 10U/L (13-60), Na 140mEq/L, K 3,3mEq/L (3,5-5,3), Ca 8,8mg/dl, Fósforo 3,2mg/dl, Proteínas totais 6g/dl (6,4-8,2), TGP 32U/L, TGO 24U/L, Fosfatase alcalina 44U/L, Gama GT 18U/L, Bilirrubinas totais 0,8mg/dl Colesterol 135mg/dl, Triglicerídeos 53mg/dl, HDL 45mg/dl, LDL 79mg/dl, VLDL 11mg/dl Transferrina 190mg/dl ( ), T4 livre 1ng/dl, TSH 4,07mcUI/mL B12 179pg/ml ( ), Ferritina 196,7 ng/ml

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25 Durante a internação: Tentativa gradual de diminuição do benzodiazepínico Apresentou sedação com uso do asenapina e da gabapentina Evoluiu com comportamento desinibido Recusa: Valium 21/12/2014: foi acrescentado zylorix 100mg, noripurum fólico Mantém queixa de sedação: suspenso gabapentina e asenapina, diminuição gradual do bromazepam (foi para 2cp) 22/12/2014: língua pilosa, início de periogarde cloro hixidine 0,12% por 7 dias 23/12/2014: paciente mantinha período de sedação, especialmente pela manhã. Atentar para hipotensão. Suspensão total do valium. 24/12/2014: diminui bromazepam para 1,5 comprimido a noite, SOS neuleptil 4% 28/12/2014: aumento do lexapro para 15mg, mantém o bromazepam 1cp/noite

26 Novo exame de sangue (02/01/2015): Uso crônico de bebida alcoólica e suas complicações Hemácias 4,62 mil/mm3, hemoglobina 14,6g/dl, Ht 44,6%, VGM 96,5fl (80-96), leucócitos 5,7 mil/mm3, plaquetas 195mil/mm3 HbA1c 5,5% Hb total (glicose estimada 111mg/dl), glicemia 77mg/dl Ureia 38mg/dl, creatinina 1,15mg/dl, acido úrico 7mg/dl Amilase 38U/L Lipase 34U/L, Na 141mEq/L, K 2,1mEq/L (3,5-5,3), Ca 8,6mg/dl, fosforo 3,3mg/dl, Proteínas totais 6,7g/dl, TGP 36U/L, TGO 24U/L, fosfatase alcalina 52U/L, gama GT 22U/L, bilirrubina total 0,5mg/dl Colesterol 132mg/dl, triglicerídeos 54mg/dl, HDL 44mg/dl, LDL 77mg/dl, VLDL 11mg/dl T4 livre 1ng/dl, TSH 2,06mcUI/mL B12 659pg/ml ( ), ferritina 222ng/ml Testosterona L 185pmol/L, testosterona biodisponível 125ng/dl ( ) Vitamina D 12,6ng/ml (30-100) Relação PSA livre/psa total 0,29 (>0,15 sugere HPB)

27 Acrescentado: Addera D3 8 gotas pela manhã Risperdal 0,5ml Slow K Paciente mantinha quadro de desinibição, confabulação ( Encontrei baseado no livro da biblioteca, Liguei do celular para a minha família ) 26/1/2015: Testagem neuropsicológica: resultado transtorno neurocognitivo maior; ultrassonografia abdominal mais via urinaria 31/1/2015: estabilização dos sintomas comportamentais após introdução de risperidona, ECG sem alterações isquêmicas ou arritmia, inicio de Exelon patch de 5 cm², encaminhado para reabilitação cognitiva

28 Exame Neuropsicológico realizado entre os dias 09 e 14/01/2015, no Centro de Neuropsicologia Aplicada - CNA Dr. Paulo Mattos

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30 Planejamento pós-alta Consulta medica regular Psicoterapia Reabilitação cognitiva Enfermagem 24hs Uso crônico de bebida alcoólica e suas complicações Esquema medicamentoso Lexapro 15mg Exelon patch 5cm2 Revia ½ cp 12/12hs Lexotan 3mg noite Benerva 300mg 12/12hs Addera D3 8 gotas Biopress 8mg noite Angiopress 25mg 12/12hrs Indapamida 1,5mg manhã Omeprazol 20mg Zyloric 100mg Slow K

31 Obrigada! Thais Simões