INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS EDUARDO BARBISAN COLAGEM DE APARELHO E ACESSÓRIOS ORTODÔNTICOS EM DENTES DE PORCELANA.

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1 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS EDUARDO BARBISAN COLAGEM DE APARELHO E ACESSÓRIOS ORTODÔNTICOS EM DENTES DE PORCELANA. Lages, 2011

2 Eduardo Barbisan COLAGEM DE APARELHO E ACESSÓRIOS ORTODÔNTICOS EM DENTES DE PORCELANA. Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Ortodontia do ICS FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO LAGES, como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista ORIENTADORA: Denise da Rosa Ribeiro Lages, 2011

3 Dedico à minha esposa Joana e à minha filha Luisa, razões do meu existir e que me impulsionam a conquistar novos horizontes.

4 AGRADECIMENTOS Agradeço a todo os professores e colaboradores da ICO e aos meus grandes amigos e colegas desta turma.

5 O Paradoxo do Nosso Tempo Nós bebemos demais, fumamos demais, gastamos sem critérios, dirigimos rápido demais, ficamos acordados até muito mais tarde, acordamos muito cansados, lemos muito pouco, assistimos TV demais e rezamos raramente. Multiplicamos nossos bens, mas reduzimos nossos valores. Nós falamos demais, amamos raramente, odiamos freqüentemente. Aprendemos a sobreviver, mas não a viver; adicionamos anos à nossa vida e não vida aos nossos anos. Fomos e voltamos à Lua, mas temos dificuldade em cruzar a rua e encontrar um novo vizinho. Conquistamos o espaço, mas não o nosso próprio. Fizemos muitas coisas maiores, mas pouquíssimas melhores. Limpamos o ar, mas poluímos a alma; dominamos o átomo, mas não nosso preconceito; escrevemos mais, mas aprendemos menos; planejamos mais, mas realizamos menos. Aprendemos a nos apressar e não, a esperar. Construímos mais computadores para armazenar mais informação, produzir mais cópias do que nunca, mas nos comunicamos menos. Estamos na era do 'fast-food' e da digestão lenta; do homem grande de caráter pequeno; lucros acentuados e relações vazias. Essa é a era de dois empregos, vários divórcios, casas chiques e lares despedaçados. Essa é a era das viagens rápidas, fraldas e moral descartáveis, das rapidinhas, dos cérebros ocos e das pílulas "mágicas". Um momento de muita coisa na vitrine e muito pouco na dispensa. Uma era que leva essa carta a você, e uma era que te permite dividir essa reflexão ou simplesmente clicar 'delete'. Lembre-se de passar tempo com as pessoas que ama, pois elas não estarão por aqui para sempre. Por isso, valorize o que você tem e as pessoas que estão ao seu lado." George Carlin

6 BARBISAN,E. Colagem de aparelho e acessórios ortônticos em dentes de porcelana. 2011, 30 p. [Monografia Especialização em Ortodontia]. Instituto de Ciências da Saúde FUNORTE/SOEBRAS, Lages, RESUMO Na odontologia atual, o número de pacientes adultos que procuram o tratamento ortodôntico aumentou significantemente. Considerando que, em adultos, há uma maior utilização de trabalhos protéticos, sente-se a necessidade de colar aparelhos ortodônticos nestas peças, surgindo assim dificuldades na obtenção de uma união entre estes materiais. A pesquisa realizada teve com objetivo, com base em uma revisão de literatura, discutir as principais técnicas e materiais para colagem de aparelhos e acessórios ortodônticos em dentes de porcelana concluindo que é possível realizar colagens ortodônticas eficientes nestas superfícies. Palavras-Chave: Braquetes. Colagem. Pacientes adultos. Porcelana.

7 BARBISAN,E. Colagem de aparelho e acessórios ortônticos em dentes de porcelana. [Monografia]. Funorte: Instituto de Ciências da Saúde; ABSTRACT In dentistry today, the number of adult patients seeking orthodontic treatment has increased significantly. Whereas in adults, there is an increased use of prosthetic works, feels the need to paste orthodontic appliances in these parts, thus resulting in difficulties in obtaining a marriage between these materials. The research had to end, based on a literature review, discuss the main techniques and materials for bonding orthodontic appliances and accessories in china concluding that it is possible to perform efficient orthodontic bonding on these surfaces. Key-words: adult patients. Bonding. Brackets. Porcelain.

8 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 8 2 PROPOSIÇÃO 11 3 RETROSPECTIVA DA LITERATURA 12 4 DISCUSSÃO 22 5 CONCLUSÃO 24 REFERÊNCIAS 25

9 1. INTRODUÇÃO A Ortodontia atual vem dispensando atenção especial ao tratamento de adultos, visto que a demanda destes pacientes na clínica ortodôntica tem crescido consideravelmente. Como resultado, um dos problemas frequentemente encontrados pelo profissional é a colagem de acessórios ortodônticos em dentes com restaurações estéticas, tais como laminados e coroas de porcelana. Se, por um lado, uma força de adesão máxima é desejada para minimizar as falhas na colagem durante o período de tratamento, por outro, a porcelana deve poder retornar ao seu estado de polimento inicial, sem qualquer dano na sua superfície após a remoção dos acessórios ortodônticos. Velásquez (1988) verificou que no ano de 1970 os pacientes adultos representavam 5% do total de tratamentos. Já em 1984, este índice aumentou para 24%. Este aumento considerável de pacientes adultos a procura do atendimento ortodôntico, incentivou os profissionais a fixar, com maior freqüência, acessórios ortodônticos em dentes tratados com diversos materiais restauradores. Com a introdução do condicionamento das superfícies de esmalte com ácido fosfórico e com o advento da resina composta, a colagem de braquetes ortodônticos em esmalte usando a técnica adesiva tornou-se prática rotineira, deixando em desuso o sistema de cimentação de bandas em dentes anteriores. Desse modo, a colagem de braquetes representou um dos mais significativos avanços da Ortodontia na montagem de aparelhos ortodônticos. A colagem tem muitas vantagens sobre a bandagem na prática ortodôntica. Molares com acessórios colados demonstram menor acúmulo de placa, inflamação gengival e perda de inserção interproximal de tecido conjuntivo, tanto em adultos como em adolescentes. A colagem de braquetes é mais estética, em áreas

10 visíveis, podendo ser realizada onde a bandagem é difícil ou fisicamente impossível, como em dentes com irrupção parcial ou pontes fixas. Outra importante vantagem proporcionada pelo sucesso da técnica de colagem é a eliminação de algumas fases do tratamento, como, por exemplo, a separação dos dentes. Para a obtenção do sucesso na colagem ortodôntica, vários fatores devem ser levados em consideração, tais como: a superfície a ser colada, seu preparo, tipo de material de colagem, conformação da base do braquete e a resistência adesiva nas interfaces superfície/material e material/braquete. Bolognese e Davi (2010) disseram que as cerâmicas constituemse na principal alternativa de tratamento restaurador para a estrutura dental, devido à sua biocompatibilidade, resistência à compressão, condutibilidade térmica semelhante aos tecidos dentais, radiopacidade, integridade marginal, estabilidade de cor e, principalmente, elevado potencial para simular a aparência dos dentes. O potencial estético e a biocompatibilidade das cerâmicas podem ser considerados únicos, dentre os materiais restauradores odontológicos. Apesar do desenvolvimento de restaurações totalmente cerâmicas, as restaurações metalocerâmicas são ainda consideradas uma excelente opção de reabilitação protética devido às suas boas qualidades mecânicas O aumento no número de pacientes ortodônticos adultos tem trazido desafios para os profissionais, pois se deparam com a necessidade de colar braquetes em superfície de porcelana. A criação de novos adesivos tem influenciado o desenvolvimento de técnicas conservadoras de colagem. Como em Ortodontia a colagem é temporária, a força de adesão deve ser alta suficiente para resistir às forças aplicadas durante o tratamento e fraca para permitir descolagem ao final do tratamento, sem danificar os dentes e as

11 restaurações. Estudos mostram que a força de adesão é influenciada pelo tipo de braquete, preparo da porcelana e materiais de colagem utilizados. A adesão em porcelana é recente na Odontologia, bem como na Ortodontia. Existem vários métodos e possibilidades de colagem de braquetes diretamente nesta superfície, porém, pesquisas recentes apresentam opiniões divergentes sobre manter ou remover o glazer da porcelana, utilizar ou não o silano na colagem, e sobre qual é o melhor adesivo e a melhor resina. A pesquisa realizada teve com objetivo, com base em uma revisão de literatura, discutir as principais técnicas e materiais para colagem de aparelhos e acessórios ortodônticos em dentes de porcelana.

12 2. PROPOSIÇÃO A proposta deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura a respeito das principais técnicas e materiais para colagem de aparelhos e acessórios ortodônticos em dentes de porcelana.

13 3. RETROSPECTIVA DA LITERATURA Newman et al. (1984) avaliaram a colagem direta de braquetes em cerâmica e resina composta ativada quimicamente em comparação com esmalte. Os testes foram realizados em quatro experimentos com 10 corpos de prova em cada um, que receberam aplicação de ácido fosfórico durante 60 segundos e colados com Concise (3M). Os resultados foram submetidos à análise de variância de Newman-Keuls, ao nível de confiança de 99%. O procedimento com ataque ácido no esmalte serviu como comparação entre as amostras. Concluíram que não houve diferença significante entre colagem em esmalte quando comparado à resina com ou sem silano. No entanto, a resistência à descolagem foi significantemente maior nos grupos controle e de resina em relação à cerâmica. Observaram ainda, que o silano aumentou a colagem em cerâmica, porém não foi efetiva para aplicação clínica. Em 1988, Eustaquio et al. analisaram a técnica de colagem em cerâmica em um estudo in vitro, com braquete colado em superfície de cerâmica com e sem glaze. Não encontraram diferença significante na colagem de cerâmicas com e sem glaze. Analisaram ainda o sistema de reparo em cerâmica, onde havia pasta de polimento diamantada, foi melhor para restabelecer o polimento da superfície da cerâmica em comparação com as pedras de polimentos. Smith et al. (1988) utilizaram 60 discos de porcelana no seu estudo, avaliando três tipos de preparo de superfície: Silano e Concise, Disco de papel siliconado granulação 240 e silano ou Disco de papel siliconado granulação 240. Também foram testados dois sistemas de colagem, Concise e System 1. Concluíram que, em todas as colagens em que não foi utilizado o silano, a adesão foi insuficiente para a finalidade clínica. Também acrescentaram que todos os sistemas de repolimento de porcelana testados produzem superfícies

14 lisas, aceitáveis clinicamente, porém não aceitáveis esteticamente, por não reproduzirem o brilho do glaze intacto. Kao e Johnston (1991) testaram à força de colagem e a incidência de fraturas na cerâmica em 256 corpos de prova, durante a remoção de braquetes ortodônticos colados à facetas laminadas de cerâmica, depois de um ciclo térmico. Foi demonstrado que o tratamento da superfície, aplicação do primer, o tipo de resina, e o tempo de descolagem contribuíram significativamente para força de descolagem. A descolagem do braquete em superfície de cerâmica sem glaze requer maior média de força de descolagem independente do tipo de resina, primer ou do tempo de descolagem. Para resistir à fratura de facetas laminadas de cerâmica com glaze, durante a descolagem de braquetes ortodônticos, o sucesso depende tanto da resina utilizada como do tipo de cerâmica. Major et al. (1995), utilizaram ácido hidrofluorídrico a 2,5% durante 90 segundos para remover o glaze e criar microrretenções na porcelana. Depois utilizaram três tipos de adesivos (Ormco Porcelain Primer14, All-Bond2 e Scotchprime Ceramic Primer15) e dois tipos de resina (Phase II16 e Rely-a-bond17). Observaram valores aceitáveis de colagem, tanto para o Phase II como para o Rely-a-bond. Afim de avaliar a necessidade ou não de remover o glaze, Nebbe & Stein (1996), realizaram um estudo em 100 superfícies de porcelana com glaze e 100 superfícies sem glaze, condicionando-as com ácido fosfórico a 37% por 1 minuto. Em seguida, aplicaram duas camadas de primer Reliance seguido da colagem com Transbond e verificaram a influência da asperização na resistência de colagem. Concluíram que, após um período inicial de 5 minutos após a colagem, a força de adesão em superfícies intactas e superfícies em que foi removido o glaze foi similar. Também observaram a ocorrência de maior número de fraturas nos corpos de prova em que o glaze foi removido.

15 Recomendaram a colagem dos braquetes sem a remoção do glaze e com aplicação de silano quando for usado o Transbond, afirmando que essa colagem produz forças de adesão similares à colagem em dentes naturais. Zachrisson et al. (1996), avaliaram a resistência de colagem de acessórios ortodônticos à porcelana. Utilizaram 120 braquetes colados com Concise ou MCP-bond. Todas as superfícies foram asperizadas mediante jateamento por 5 segundos. Foram avaliados quatro tipos de tratamento da superfície: (1) silano e All-Bond A+B, (2) silano apenas, (3) ácido fluorídrico a 9,6% a por 4 minutos ou (4) ácido fosfórico a 4% por 2 minutos. Foram utilizados dois grupos controle: (1) braquetes colados à porcelana com jateamento apenas e (2) braquetes colados com Concise em dentes extraídos submetidos a condicionamento com ácido fosfórico a 37% por 60 segundos. Concluíram que o preparo de superfícies com jateamento, apenas silano, silano com All-Bond ou ácido hidrofluorídrico a 9,6%, produzem colagens satisfatórias. Cochran et al. (1997) prepararam a superfície de cerâmica com glaze (Ceramco) para colagem de braquetes utilizando cinco protocolos: óxido de alumínio, óxido de alumínio e silano, ácido Fluorídrico 9,6%, ácido Fluorídrico 9,6% e silano, polimento abrasivo e silano A força no momento de descolagem foi entre 22 a 41 MPa, com exceção de quando a superfície da cerâmica foi preparada com silano 13.5 MPa. Porém, o uso do silano aumentou a ocorrência de fraturas na cerâmica durante a descolagem. A aplicação de óxido de alumínio sem uso de silano mostrou menor força de colagem (4.0 a 6.5 MPa) com ou sem agente de união, comparado entre todas as amostras. As amostras preparadas com ácido Fluorídrico apresentaram valores intermediários de força de colagem (10.2 a 17.8 MPa). O uso da resina sem o agente de união e sem o silano em cerâmica preparada com jato de óxido de alumínio e aplicação de ácido Fluorídrico apresentou resistência de

16 colagem de 6.5 MPa e 17.2 MPa, respectivamente, ambos com falhas de colagem na interface do braquete/compósito. Este estudo demonstrou que o uso de agentes de união multifuncionais e de silanos podem não ser necessários para colagem direta ortodôntica, por causar fraturas da cerâmica. Bourke & Rock (1999), utilizaram 120 coroas de porcelana, dividindo-as em dois grandes grupos, glaze intacto e remoção do glaze com jatemento. Foram feitos três tipos de preparos de superfícies: (1) sem ácido, (2) com ácido fosfórico a 37% por 60 segundos e (3) com ácido hidrofluorídrico a 9,6% por 3 minutos; e em cada subgrupo avaliaram a aplicação ou não de silano. As amostras foram estocadas por 24 horas a 37 C e submetidas a 500 termociclos. No grupo controle, foi aplicado ácido hidrofluorídrico, silano e ele não foi termociclado. Concluiram que a remoção do glaze antes da colagem esta não traz vantagem à força de adesão. Em 2001, Huang e Kao desenvolveram um estudo sobre à efetividade da colagem de acessórios ortodônticos em cerâmica. Os braquetes de acrílico (Spirit MB) foram colados em 64 dentes de cerâmica por meio de um sistema de resina fotopolimerizável. De acordo com o preparo da superfície da cerâmica a amostra foi dividida em oito grupos de acordo com: 1- ácido Fluorídrico 9,6%, silano e ciclo térmico, 2- ácido Fluorídrico 9,6% e silano, 3- ácido Fluorídrico 9,6%, 4- sem tratamento de superfície e sem ciclo térmico, 5- silano e ciclo térmico, 6- ciclo térmico, 7- ácido Fluorídrico 9,6% e ciclo térmico, 8- silano. Os resultados demonstraram que a resistência de colagem mais alta ocorreu no grupo condicionado com o ácido Fluorídrico 9,6% por 2 minutos seguidos da aplicação do silano, mas que não passou pelo ciclo térmico.os fatores que afetaram a resistência da colagem, começando pelo mais significante foram o ataque ácido, aplicação do silano e o ciclo térmico.

17 Em 2001, Moreira et al. conferiram a resistência à tração de braquetes metálicos unidos ao esmalte dental e à cerâmica. Foram utilizados 20 pré-molares humanos hígidos recém extraídos, os quais foram conservados em água deionizada sob refrigeração (4ºC) e 20 discos cerâmicos (Duceram) ambos condicionados com ácido fosfórico 35%. No geral, a resistência à tração em esmalte foi estatisticamente superior em relação à resistência em cerâmica. Em esmalte, a falha adesiva ocorreu em 100% dos casos, entre braquete e compósito de fixação. Em cerâmica, observou-se divisão entre falha adesiva na região braquete-compósito em (50%) e falha adesiva na região compósito-cerâmica em (50%). Vieira et al (2002), com base na literatura consultada, desenvolveram uma revisão dos materiais e técnicas mais recentes para a colagem de acessórios ortodônticos, em superfícies artificiais, como amálgama, ouro e cerâmica. Chegou-se às seguintes conclusões: 1- É possível realizar colagens ortodônticas eficientes em restaurações de amálgama e em superfície de cerâmica; 2- Há necessidade de mais estudos para que se possa obter colagem em ouro clinicamente aceitável; 3- O preparo de superfície metálica ou de cerâmica pelo jateamento apresenta características retentivas superiores às realizadas com ponta diamantada; 4- Em relação à colagem em cerâmica, o silano aumentou a resistência de colagem independentemente do preparo da superfície de cerâmica; 5- O ácido Fluorídrico é mais efetivo comparado ao jato de óxido de alumínio para o preparo da cerâmica, porém apresenta riscos quanto à sua utilização devido ao seu grande potencial corrosivo; 6- A utilização do ácido Fluorídrico e a remoção do glaze aumentaram o índice de fraturas da superfície da cerâmica. Pascotto et al. (2002) relataram que muitas vezes o profissional se depara com a necessidade de aderir o acessório ortodôntico sobre diferentes materiais restauradores, como amálgama, resina composta

18 ou cerâmica, e fica em dúvida de qual a melhor forma de proceder para obter valores de retenção satisfatórios. Quando houver uma restauração em amálgama ou resina composta na superfície vestibular do dente a receber o braquete, antes da aplicação da técnica adesiva, o profissional deverá criar retenções mecânicas na superfície da restauração, seja por meio de asperização com ponta diamantada, microporosidades a partir de jateamento com partículas de óxido de alumínio ou confecção de orifícios com broca esférica no ¼ a fim de obter uma colagem efetiva. A literatura tem demonstrado que o condicionamento prévio da cerâmica com ácido fluorídrico entre 8 e 20% durante 1 a 3 minutos, seguido da aplicação do agente silanizador aumenta a resistência de união deste material à resina composta. O ácido fluorídrico promove uma degradação superficial da porcelana, com aumento de porosidades, responsáveis pelo embricamento micromecânico entre o cimento resinoso e a porcelana e o silano seria responsável pela união química entre esses dois substratos, já que os radicais silico funcionais se unem à sílica ou ao vidro da cerâmica e os radicais organofuncionais se copolimerizam com a matriz orgânica dos cimentos resinosos. Porém, Bourke e Rock (1999), avaliando a resistência adesiva de braquetes ortodônticos sobre a porcelana feldspática submetida a diferentes tratamentos de superfície, demonstraram que a asperização da porcelana ou a aplicação do ácido fluorídrico, além de danificarem a superfície do material não melhoram significativamente a resistência adesiva à resina composta. O trabalho demonstrou que os melhores resultados foram observados quando da aplicação do ácido fosfórico a 37% por 60 segundos para limpeza, seguido da aplicação do silano, sistema adesivo e resina de colagem. Os autores afirmam que em se tratando de uma coroa cerâmica anterior, onde a resistência adesiva não é tão crítica, pode-se lançar

19 mão da técnica adesiva precedida pela aplicação apenas do silano a fim de aumentar a resistência adesiva. Diante dos avanços tecnológicos dos materiais e técnicas adesivas, atualmente é possível obter uma retenção adequada e duradoura dos acessórios ortodônticos sobre a superfície dental hígida ou restaurada com diferentes materiais, desde que a técnica clínica de colagem seja criteriosamente seguida. O objetivo de Kocadereli et al. em 2001 foi comparar vários métodos de tratamento da superfície de cerâmica para definir o procedimento que produz força de colagem adequada entre braquetes cerâmicos em sessenta corpos de prova de cerâmica produzidos através da duplicação da face vestibular do primeiro prémolar superior. Os resultados demonstraram que o preparo da superfície com ataque ácido seguido da aplicação de um silano resultou em uma resistência de colagem à tração estatisticamente maior. O preparo com ácido ou óxido de alumínio, sem aplicação de silano, não influenciou estatisticamente o resultado. Sant Anna et al. (2002) analisaram vários tratamentos de superfície da cerâmica (Feldspática) na força de cisalhamento de braquetes ortodônticos colados à cerâmica e o modo de fratura após a descolagem. Oitenta e oito amostras de cerâmica sobre metal foram divididas em quatro grupos de 22 amostras, com superfície preparada da seguinte maneira: (1) cerâmica sem preparo, (2) desgaste com brocas diamantada, (3) condicionadas com ácido de Fluorídrico a 10% por 4 minutos, (4) jato com óxido de alumínio. Os corpos de prova receberam aplicação de três camadas de silano. A resistência à colagem mínima de 6 a 8 MPa adequada para suportar a aplicação de forças ortodônticas, foi alcançada em todos os grupos. O teste estatístico de Kruskal-Wallis não demonstrou diferenças significantes quanto à resistência à colagem entre os grupos. Mais fraturas ocorreram em cerâmica com o preparo da superfície, comparado a superfície sem preparo. Este estudo indicou

20 que a aplicação do silano é adequada para colagem, independente do preparo da cerâmica. Vieira et al. (2002) antes de discutir qual é o melhor método, é importante definir quais as metas a serem atingidas. Os objetivos almejados na colagem direta à porcelana são: (1) colagem suficientemente resistente para durar todo o tratamento ortodôntico; (2) não fraturar a porcelana durante a remoção do acessório; (3) preservação do glaze original ou brilho da superfície da porcelana após a remoção do braquete. Para se obter a retenção à porcelana, existem as seguintes possibilidades: retenção micromecânica, retenção química e combinação micromecânica/química. A retenção micromecânica pode ser obtida mediante a asperização da superfície ou criação de microrretenções. A asperização pode ser realizada utilizando-se pontas diamantadas, discos diamantados, jateamento, ácido hidrofluorídrico de 8 a 9% ou pedras asperizadoras. Já a retenção química pode ser alcançada com a utilização do silano, que é um agente que promove ligação química entre a porcelana e o adesivo do compósito. Pannes et al. (2003) compararam a resistência à descolagem de diferentes sistemas adesivos, quando o braquete ortodôntico era colado em superfície de cerâmica fundida ao metal. Neste estudo, os resultados demonstraram que o uso do ácido fosfórico com silano antes da colagem do braquete ortodôntico na cerâmica feldspática fundida a um metal nobre apresentou melhor adesividade. Capelli e Matos (2006) com o objetivo de avaliar a influência do tempo de condicionamento ácido em superfície de porcelana e o estado desta após a descolagem de braquetes ortodônticos, realizaram um estudo utilizando 20 amostras de porcelana feldspática para esmalte. Após o ataque ácido, foi aplicado silano, adesivo resinoso e resina nestas superfícies.

21 Todos os modos de fratura durante a descolagem foram coesivos dentro da camada de resina composta (70%) ou adesivos entre o braquete e a resina (30%). Com relação à análise do ARI, o teste do Qui-quadrado não revelou diferença estatisticamente significante entre os grupos. Concluíram que o condicionamento com ácido fluorídrico a 10% por 1 minuto, seguido da aplicação de silano, adesivo e resina foi considerado o melhor método de preparo da porcelana previamente à colagem ortodôntica. Imakami (2007) realizou um estudo avaliando a resistência ao cisalhamento de 40 braquetes metálicos da técnica lingual (American Orthodontics), preparados com base de resina com carga pesada (Z- 250), colados em facetas de cerâmica. O método de colagem avaliou o tratamento da superfície da cerâmica, considerando o uso do ácido Fluorídrico a 10% ou jato de óxido de alumínio. Após o preparo da superfície todas as facetas de cerâmica receberam aplicação de silano. Os resultados foram submetidos ao teste de Tukey (p<0.05) e demonstraram diferença estatisticamente significante entre o grupo IV: óxido de alumínio e resina Transbond XT (6,00 MPa) e o grupo I: ácido Fluorídrico e resina Sondhi Rapid- Set (2,77 MPa), também houve diferença entre o grupo IV e o grupo III: ácido Fluorídrico e resina Transbond XT (3,33 MPa). Concluiu que a colagem em superfície cerâmica, com braquetes da técnica lingual, foi mais resistente ao cisalhamento quando utilizou o óxido de alumínio e a resina Transbond XT. Ahid et al. (2009) avaliaram a influência do tipo de tratamento superficial da porcelana na resistência adesiva da colagem de braquetes ortodônticos e o modo da fratura após a descolagem. Constataram que não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05) na resistência adesiva entre os vários tratamentos da superfície de porcelana na colagem de braquetes ortodônticos, sob tensão de cisalhamento, e que o modo de fratura, após a descolagem, foi, em sua grande maioria, na interface

22 braquete/resina. O estudo indicou que todos os tipos de tratamentos apresentados são eficientes para a colagem. Bolognese e Davi (2010) realizaram um estudo onde avaliaram diferentes formas de glazeamento da superfície de porcelana quanto à resistência ao cisalhamento de braquetes metálicos colados com diferentes cimentos. A análise no microscópio eletrônico de varredura mostrou que as superfícies, após polimento, não readquirem as características de antes da colagem, apesar de se apresentarem aceitáveis clinicamente. Houve fratura da porcelana em todos os grupos. Concluiram que é possível se conseguir colagem adequada de bráquetes metálicos em superfícies metalocerâmicas auto-glazeadas e com camada extra de glaze, não necessitando reconhecer previamente a forma de glazeamento. Fonseca et al. (2010), observaram que nos últimos anos, a população que procura o tratamento ortodôntico tem se modificado, sendo representada por um maior número de indivíduos adultos, os quais apresentam mais restaurações em amálgama em molares, coroas e pontes em porcelana quando comparados aos adolescentes, sendo de suma importância a realização de estudos no que diz respeito a este tipo de colagem. Concordam que é importante a identificação do tipo de substrato a receber a colagem (porcelana, compósito, amálgama ou ligas metálicas) na fixação de braquetes, devendo-se priorizar o uso do jateamento para asperização das superfícies metálicas ou de porcelana, bem como incluir sempre o uso do silano em colagens em porcelana. Os trabalhos desenvolvidos ainda evidenciam que, ao se descolar o braquete do esmalte, a maioria das fraturas ocorre entre a base do braquete e a resina, quando o procedimento de colagem é feito corretamente.

23 4. DISCUSSÃO O uso do silano foi determinado a partir de dados presentes na literatura que comprovam a sua eficácia em colagens de braquetes em relação à aplicação associado ao preparo da cerâmica. Segundo Vieira et al. (2002) e Sant Anna et al. (2002), o silano aumentou a resistência de colagem, independente do preparo da cerâmica. Cochran (1997) e Zachrisson (2000) comentaram que o uso do silano é opcional. Newman et al. (1984) observaram ainda, que o silano aumentou a colagem em cerâmica, porém não foi efetiva para aplicação clínica Major et al. (1995), utilizaram ácido hidrofluorídrico a 2,5% durante 90 segundos para remover o glaze e criar microrretenções na porcelana. Observaram valores aceitáveis de colagem. Da mesma maneira, Cochran et al. (1997) asperizaram a superfície da porcelana utilizando Microetcher por 3 segundos ou o ácido hidrofluorídrico a 9,6% durante 150 segundos. De cada grupo, foram obtidos dois subgrupos variando entre a aplicação ou não de silano e havia, ainda, um quinto grupo asperizado com discos de lixa de granulação 600 e aplicação de silano. Foram avaliados, ainda, dois tipos de adesivos, Optibond e Scotchbond, e um grupo sem adesivo. A resina usada foi o Concise, para todas as provas. Discordando de SMITH et al. (1988) concluíram que não é necessário utilizar silano quando a superfície da porcelana foi tratada com ácido hidrofluorídrico e que, apesar de o silano aumentar a resistência de colagem, sua utilização aumenta as fraturas coesivas da porcelana na remoção do braquete. No estudo desenvolvido por Zachrisson et al. (1996), concluíram que o preparo de superfícies com jateamento, apenas silano, silano com All-Bond ou ácido hidrofluorídrico a 9,6%, produzem colagens satisfatórias. Porém, da mesma maneira que Cochran et al. (1997) e Bourke & Rock (1999), verificaram que a

24 utilização do silano juntamente com All-Bond e primers A+B aumentou em muito a fratura coesiva da superfície da porcelana. Bourke & Rock (1999), concordaram com Nebbe & Stein (1996) quanto à remoção do glaze antes da colagem, concluindo que esta não traz vantagem à força de adesão. Também obtiveram resultados semelhantes a Cochran et al. (1997), de que a fratura da porcelana só ocorreu quando foi utilizado o silano, porém, discordando destes autores, consideraram fator fundamental para a adesão a utilização deste. Afirmaram, dessa maneira, que a melhor relação custo/benefício na colagem de braquetes à superfície da porcelana foi a limpeza superficial com ácido fosfórico a 37% aplicado por 60 segundos, o qual neutralizou a alcalinidade da superfície da porcelana, seguida da aplicação de três camadas de silano (Scotchprime) e colagem com Scotchbond2 fotopolimerizável e Righton.

25 5. CONCLUSÃO Com base na literatura consultada, é possível concluir: 1. É possível realizar colagens ortodônticas eficientes em superfície de porcelana. 2. O preparo de superfície de porcelana pelo jateamento apresenta características retentivas superiores às realizadas com ponta diamantada. 3. Independente do preparo da superfície de porcelana, o silano aumentou a resistência de colagem. 4. O ácido hidrofluorídrico é mais efetivo que o jateamento para a asperização da superfície da porcelana, porém apresenta riscos quanto à sua utilização, devido ao seu grande potencial corrosivo. 5. A utilização do ácido hidrofluorídrico e a remoção do glaze aumentaram o índice de fraturas da superfície da porcelana.

26 REFERÊNCIAS AHID,F.J.M.;BRITO,A. M.;FALCÃO,C.B. Avaliação da influência dos tipos de tratamento superficial da porcelana glazeada na colagem de braquetes ortodônticos. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v.14, n.3, p , mai/jun BOLOGNESE, A.M.;DAVI,A.C. Interferência dos Diferentes Glazeamentos na Colagem de Braquetes Ortodônticos em Superfícies Cerâmicas. Cerâmica. São Paulo,v.56, n.338, p BOURKE, B. M.; ROCK, W. P. Factors affecting the shear bond strengths of orthodontics brackets to porcelain. Br J Orthod, London, v. 26, n.4, p , dec CAPELLI JÚNIOR,J.;MATTOS,A.M. Avaliação da superfície da porcelana após a descolagem de braquetes ortodônticos. Dent Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v.11, n.5, p , set./out COCHRAN D.; O KEEFE, K.L.; TURNER, D.T.; POWERS, J.M. Bond strength of orthodontic composite cement to treated porcelain. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Saint Louis,v.111, n.3, p , Mar EUSTAQUIO, R.; GARNER, L.D.; MOORE, B.K. Comparative tensile strengths of brackets onded to porcelan with orthodontic adhesive and porcelain repair systems. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Saint Louis,v.94, n.5, p.421-5, Nov FONSECA, D.D.D.; COSTA, D. P. T. S.; CIMÕES, R.; BEATRICE, L. C. S.; ARAÚJO, A. C. S. Adesivos para colagem de braquete ortodôntico. RGO. Porto Alegre, v.58, n.1, p , jan./mar HUANG T.H.; KAO C.T. The shear bond strength of composite brackets onporcelain teeth. Europ J Orthod. London, v.23, n.4, p.433-9, IMAKAMI, M.B. Avaliação da resistência ao cisalhamento de braquetes da técnica lingual colados sobre a superfície de cerâmica p. Dissertação (Mestrado em Ortodontia). Faculdade de Odontologia, Universidade Cidade de São Paulo, São Paulo, 2007.

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